Gerenciamento da entrega normal

Em muitos hospitais de obstetrícia, os partos do parceiro, a entrega e a recuperação após o nascimento são realizadas na mesma sala, juntamente com o marido ou parentes. Os maridos permanecem com o cônjuge e o recém-nascido antes da alta.

Em algumas casas de maternidade há salas pré-natal separadas e um salão de maternidade, no qual uma mulher é transferida para entrega. O pai da criança ou outro parente pode ser oferecido para acompanhar a mulher na sala de parto. Eles tratam a região perineal e isolam o canal de parto com fraldas estéreis. Após o parto, uma mulher pode permanecer em tal sala, ou ela é transferida para uma enfermaria pós-natal separada.

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Anestesia de parto normal

A anestesia inclui os seguintes tipos de anestesia: anestesia regional, bloqueio pudendo, infiltração perineal e anestesia geral. Tipicamente, são usados opióides e anestésicos locais. Essas drogas penetram na placenta, por isso devem ser administradas em pequenas doses durante uma hora antes do parto, a fim de evitar efeitos tóxicos no recém nascido (por exemplo, depressão do SNC e bradicardia). Ao usar apenas opióides, não é fornecida analgesia adequada, de modo que eles são usados em conjunto com anestesia. Anestesia regional - é realizada uma injeção peridural lombar de um anestésico local. A anestesia peridural é cada vez mais utilizada para a entrega, incluindo a cesariana. Este tipo de anestesia substituiu essencialmente os bloqueios pudendais e paracervical. Para a injeção peridural, utilizam-se anestésicos locais (por exemplo, bupivacaína) que têm uma duração de ação mais longa e um início de ação mais lento do que os medicamentos utilizados para anestesia pudenda (por exemplo, lidocaína). Outras formas de anestesia regional são a injeção caudal (no canal sacral), que raramente é utilizada, e injeção espinhal (no espaço subaracnóideo paraspinal). A anestesia espinhal pode ser realizada com cesariana, mas com menos frequência é utilizada para parto vaginal, pois tem uma ação curta (não é desejável durante o trabalho); existe um pequeno risco de dor de cabeça no pós-operatório.

Ao usar a anestesia espinhal, os pacientes devem estar sob supervisão constante, os sinais vitais precisam ser monitorados a cada 5 minutos para identificar e tratar possíveis hipotensão.

A anestesia pudendária raramente é utilizada por causa da analgesia epidural generalizada. A anestesia pudendária é a administração local de um anestésico através da parede vaginal de tal forma que o anestésico envolve o nervo pudendo. Com este anestésico, áreas baixas da vagina, perineu e terço inferior da vulva são anestesiadas; as partes superiores da vulva não são anestesiadas. A anestesia pudendária é um método seguro e simples para partos vaginais espontâneos sem complicações, se uma mulher quer se empurrar ou se o trabalho progride e não há tempo para a anestesia peridural.

A infiltração do periné é geralmente realizada por um anestésico. Este método não é tão eficaz e é usado menos frequentemente como anestesia pudenda. A anestesia paracervical é cada vez mais utilizada no parto, porque causa bradicardia no feto em mais de 15% dos casos. Essa anestesia é mais usada em abortos no 1º ou no início do 2º trimestre de gravidez. A técnica consiste em introduzir 5-10 ml de uma solução a 1% de lidocaína nas posições 3 e 9 horas paracervical; efeito analgésico, curto alcance.

A anestesia geral é realizada com anestesia inalatória (por exemplo, isoflurano) e pode causar depressão na mãe e no feto; então estes medicamentos não são recomendados para a entrega normal.

O óxido raramente nitroso 40% com oxigênio é usado para analgesia durante o parto vaginal até uma profundidade tal que o contato com o paciente possa ser mantido. O tiopental de sódio é administrado por via intravenosa juntamente com outros medicamentos (por exemplo, succinilcolina, óxido nitroso com oxigênio) para anestesia geral com cesariana; o uso de um sódio tiopental não proporciona analgesia adequada. O tiopental de sódio tem uma ação curta. Quando o fármaco é utilizado, ocorre sua concentração no feto fetal, evitando a acumulação no sistema nervoso central; altas doses do fármaco podem causar uma depressão no recém nascido. O diazepam às vezes é usado; No entanto, grandes doses do fármaco administrado por via intravenosa a mulheres grávidas antes do parto podem levar a hipotensão, hipotermia, baixos escores de Apgar, piorar as reações metabólicas ao estresse frio e levar à depressão neurológica no recém nascido. O uso dessas drogas é limitado, mas são utilizados na imposição de fórceps obstétricos, com recém-nascido, com gêmeos e com cesariana.

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Benefícios durante o parto

Um exame vaginal é realizado para determinar a posição e posição da cabeça fetal. Com o alisamento e a abertura completos do colo do útero, a mulher é convidada a empurrar com cada contração para que a cabeça passe pelo canal de parto e apareça através da vulva. Quando aproximadamente 3 ou 4 cm da cabeça aparecem a partir da fenda genital de níparo (um pouco menos no caso de múltiplos circuitos), são utilizados métodos que ajudam a facilitar o parto e reduzir o risco de ruptura do periné. O médico, se necessário, coloca a mão esquerda na cabeça da criança, evitando assim a extensão prematura da cabeça e isso contribui para o seu progresso mais lento. Ao mesmo tempo, o médico coloca os dedos curvados da mão direita na virilha, cobrindo-os com a fenda genital aberta. Para avançar a cabeça, o médico pode exercer pressão na área da testa, testa ou queixo (recepção modificada de Ritten). O médico do obstetra regula o progresso da cabeça para produzir uma entrega lenta e segura.

A pinça ou o extrator a vácuo são freqüentemente utilizados para o parto no segundo estágio do parto quando o parto é prolongado (por exemplo, quando a mãe está muito cansada para exercer pressão completamente). A pinça também pode ser usada nos casos em que a anestesia peridural alivia as tentativas. A anestesia local geralmente não afeta as tentativas, portanto, a pinça ou extrator a vácuo geralmente não é usado se não houver complicações. As indicações para fórceps e extrator a vácuo são idênticas.

A episiotomia é realizada apenas em casos de ruptura ameaçadora do periné e, se o perineo interfere no parto normal, geralmente é realizado em mulheres primiparas. Se a analgesia peridural for inadequada, a anestesia infiltrativa local pode ser utilizada. A episiotomia previne alongamento excessivo e possível ruptura de tecidos perineais, incluindo quebras anteriores. O corte é mais fácil de reparar do que a lacuna. A incisão mais típica está na linha do meio, a partir da espiga posterior na direção do reto. Uma ruptura desta incisão é possível com a captura do esfíncter ou reto, mas se isso é rapidamente diagnosticado, essa ruptura é restaurada com sucesso e é uma boa cura.

As descontinuidades de uma ferida de episiotomia com engorgement retal podem ser prevenidas mantendo a cabeça fetal em uma posição bem dobrada, até que o tubérculo occipital se encaixa no arco ósseo. A realização de uma episiotoprotectomia (dissecção intencional do reto) não é recomendada, pois existe um alto risco de fístula rectovaginal.

Outro tipo de episiotomia é a incisão medial-lateral feita a partir do meio da aderência posterior em um ângulo de 45 ° em ambos os lados. Este tipo de episiotomia não se estende ao esfíncter ou ao reto, mas a dissecção causa grande dor no período pós-parto e leva mais tempo para cicatrizar do que na episiotomia ao longo da linha média. Assim, para uma episiotomia, um corte na linha média é preferido. No entanto, no estágio atual, o uso de episiotomia é reduzido por causa do alto risco de ruptura do esfíncter ou reto.

Após o nascimento da cabeça, o corpo do bebê é agarrado para que os ombros estejam numa posição anteroposterior; Uma suave pressão sobre a cabeça do feto contribui para a localização do ombro dianteiro sob a sínfise. Se houver um cordão umbilical ao redor do pescoço, o cordão umbilical pode ser comprimido e cortado. A cabeça subiu suavemente para cima e um ombro traseiro aparece do periné, o resto do tronco é extraído sem dificuldade. O nariz, boca e garganta são aspirados com uma seringa para remover muco e fluido e facilitar a respiração. Duas braçadeiras são colocadas no cordão umbilical, o cordão umbilical é dissecado e um grampo de plástico é colocado no toco. Se forem suspeitas violações do feto ou do recém-nascido, o segmento do cordão umbilical é ligado mais uma vez para que o sangue arterial possa ser amostrado para exame de gás. Normalmente, o pH do sangue arterial é de 7, 157, 20. A criança é colocada em um berço aquecido ou no abdômen da mãe para uma melhor adaptação.

Após o nascimento da criança, o médico coloca a mão na parede abdominal na área do fundo do uterino para revelar suas contrações; A placenta é separada durante a 1ª ou 2ª abreviatura, muitas vezes observa-se a ocorrência de manchas devido à placenta destacada. Uma mulher deve empurrar para ajudar o nascimento da placenta. Se não puder exercer-se e se houver um sangramento significativo, a placenta pode ser evacuada pressionando as mãos na parede abdominal e ao exercer uma pressão descendente sobre o útero. Essa manipulação só pode ser realizada se o útero for apertado e bem contraído, pois a pressão sobre o útero flácido pode promover sua eversão. Se este procedimento não for eficaz, o médico empurra a parede abdominal na área dos cantos do útero, longe da placenta; Esvaziamentos para o cordão umbilical são evitados, pois podem promover a eversão do útero. Se a placenta não se separar dentro de 45-60 minutos, então a separação manual e a alocação da placenta são realizadas; o médico entra todo o braço na cavidade uterina, separando a placenta e depois extrai-la. Nesses casos, é necessário suspeitar de uma ligação densa da placenta (placenta accreta).

A placenta deve ser examinada para identificar defeitos, pois fragmentos deixados no útero podem causar hemorragia ou infecção. Se a placenta não estiver completamente separada, então é realizado um exame manual da cavidade uterina. Alguns obstetras examinam o útero após cada parto. No entanto, isso não é recomendado na prática diária. Imediatamente após a alocação da placenta, é atribuído um agente oxitócico (oxitocina 10 ED por via intramuscular ou como uma infusão de 20 U / 1000 ml de solução salina a uma taxa de 125 ml / h). Isso pode melhorar a contratilidade uterina. A oxitocina não pode ser utilizada em bolus intravenoso, pois a arritmia cardíaca pode se desenvolver.

É necessário examinar o canal do parto para identificar rupturas do colo do útero, lacunas existentes, e uma ferida de episiotomia é suturada. Se a mãe e o bebê estão saudáveis, eles podem estar juntos. Muitas mães querem que o aleitamento materno comece logo após o parto, e isso deve ser encorajado. Mãe, criança e pai devem ficar juntos em uma sala quente e separada por uma hora ou mais. Depois disso, a criança pode ser colocada no berçário ou à esquerda com a mãe, dependendo do desejo dela. Dentro de uma hora após o nascimento, a mãe deve estar sob uma estreita supervisão, que inclui monitorar as contrações do útero, verificando a quantidade de secreção sangrenta da vagina, medindo a pressão arterial. O tempo desde o nascimento da placenta até 4 horas pós-parto é denominado 4º estágio do parto; A maioria das complicações, especialmente o sangramento, ocorrem neste momento, e, portanto, é necessário um monitoramento cuidadoso do paciente.

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