Medicamentos que podem ser utilizados durante a gravidez

Os medicamentos mais comumente usados durante a gravidez incluem antieméticos, antiácidos, anti-histamínicos, analgésicos, antimicrobianos, tranquilizantes, hipnóticos, diuréticos e drogas ilícitas e de abuso. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA classifica os medicamentos em 5 categorias de segurança para uso durante a gravidez. Estudos bem controlados foram conduzidos com alguns medicamentos terapêuticos durante a gravidez. A maioria das informações sobre a segurança de medicamentos durante a gravidez provém de estudos experimentais e estudos não controlados em humanos (por exemplo, recalls pós-comercialização). Os medicamentos são usados durante a gravidez para tratar distúrbios específicos. Apesar da ampla aceitação da segurança dos medicamentos, o uso de drogas, excluindo álcool, é responsável por apenas 2% a 3% dos defeitos congênitos em fetos; a maioria dos defeitos congênitos tem causas genéticas, ambientais ou desconhecidas.

Categorias de segurança de medicamentos para gravidez da FDA

Categoria	Descrição
UM	Estudos clínicos não revelaram quaisquer efeitos nocivos no embrião; estes medicamentos são os mais seguros
EM	Estudos em animais não sugerem risco para o feto, mas nenhum estudo clínico em humanos foi conduzido; estudos experimentais em animais sugerem risco para o feto, mas nenhum estudo controlado em humanos foi conduzido.
COM	Não foram realizados estudos adequados em animais ou humanos; ou foram observados efeitos adversos no feto em estudos com animais, mas não há estudos disponíveis em humanos
D	Existe um risco fetal, mas em certas situações os benefícios podem superar o risco (por exemplo, distúrbios com risco de vida, distúrbios graves para os quais medicamentos mais seguros não podem ser usados ou são ineficazes)
X	Os riscos comprovados do efeito sobre o feto superam o efeito positivo do medicamento

Nem todos os medicamentos tomados pela mãe atravessam a placenta e chegam ao feto. Os medicamentos podem ter um efeito tóxico ou teratogênico direto (para fatores teratogênicos conhecidos e suspeitos). Os medicamentos que não atravessam a placenta podem prejudicar o feto das seguintes maneiras: causar espasmos nos vasos placentários e, como resultado, levar à interrupção do metabolismo de gases e nutrientes; causar hipertonia uterina grave, levando a lesão anóxica; alterar a fisiologia da mãe (por exemplo, causando hipotensão).

Fatores teratogênicos conhecidos ou suspeitos

Inibidores da ECA	Azotretinoína
Álcool	Lítio
Aminopterina	Metamizol sódico
Andrógenos	Metotrexato
Carbamazepina	Fenitoína
Cumarinas	Iodo radioativo
Danazol	Tetraciclina
Dietilestilbestrol	Trimetadona
Etretinato	Ácido valpróico

Os fármacos atravessam a placenta de forma semelhante à que atravessam outras barreiras epiteliais. A capacidade e a rapidez com que um fármaco atravessa a placenta dependem do seu peso molecular, da sua ligação a outra substância (p. ex., uma proteína carreadora), da sua disponibilidade para troca intervilosa e da quantidade de fármaco metabolizada pela placenta. A maioria dos fármacos com peso molecular inferior a 500 Da consegue atravessar a placenta e entrar na circulação fetal. Os fármacos de elevado peso molecular (p. ex., aqueles ligados a uma proteína carreadora) geralmente não atravessam a placenta. Uma exceção é a imunoglobulina G, que por vezes é utilizada para tratar doenças como a trombocitopenia aloimune fetal. Em geral, o equilíbrio entre o sangue materno e os tecidos fetais demora pelo menos 40 minutos.

O efeito de um fármaco no feto é determinado em grande parte pela idade fetal no momento da liberação, pela potência e pela dosagem do fármaco. Medicamentos administrados dentro de 20 dias após a fertilização podem ter um efeito intransigente, causando danos ao embrião ou deixando-o ileso. A teratogênese é improvável neste estágio, mas é mais provável durante a organogênese (entre os dias 14 e 56 após a fertilização). Medicamentos que chegam ao embrião durante este período podem causar aborto, defeitos anatômicos subletais (efeito teratogênico verdadeiro) ou embriopatias latentes (defeitos metabólicos ou funcionais permanentes que podem se manifestar mais tarde na vida), ou podem não ter efeito. Medicamentos administrados após a organogênese (no segundo e terceiro trimestres) raramente são teratogênicos, mas podem alterar o crescimento e a função de órgãos e tecidos fetais normalmente formados.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vacinas e gravidez

A imunização é tão eficaz em mulheres grávidas quanto em mulheres não grávidas. A vacinação contra a gripe é recomendada para todas as mulheres grávidas no 2º ou 3º trimestre durante epidemias de gripe. Outras vacinas devem ser usadas em situações em que o risco de infecção é alto para a mulher e o feto, mas o risco de efeitos adversos da vacina é baixo. Vacinas contra cólera, hepatite A e B, sarampo, caxumba, peste, poliomielite, raiva, difteria, tétano, febre tifoide e febre amarela podem ser usadas durante a gravidez quando o risco de infecção é significativo. Vacinas de vírus vivos não são administradas a mulheres grávidas. A vacina contra rubéola, uma vacina de vírus vivo atenuado, pode causar infecção subclínica placentária e intrauterina. No entanto, nenhum defeito congênito associado à vacinação contra rubéola foi identificado. Pacientes que foram vacinadas acidentalmente no início da gravidez não devem ser aconselhadas a interromper a gravidez com base apenas no risco teórico da vacinação. A catapora é uma vacina de vírus vivo atenuado que pode potencialmente infectar o feto; O maior risco ocorre entre a 13ª e a 22ª semana de gestação. Esta vacina é contraindicada durante a gravidez.

Vitamina A e Gravidez

A vitamina A em 5.000 UI/dia, presente em vitaminas pré-natais, não é teratogênica. No entanto, doses superiores a 10.000 UI/dia durante o início da gravidez podem aumentar o risco de defeitos congênitos.

Meios sociais e ilegais

Fumar cigarros e usar álcool ou cocaína durante a gravidez pode causar problemas significativos no feto e no recém-nascido. Embora o principal metabólito da maconha possa atravessar a placenta, o uso regional dessa substância não aumenta o risco de malformações congênitas, não limita o crescimento fetal e não causa distúrbios neurocomportamentais pós-parto. Muitas mães de crianças com cardiopatias congênitas interrompem o uso de anfetaminas durante a gravidez, suspeitando de um possível efeito teratogênico.

O efeito da alta ingestão de cafeína sobre o risco de complicações perinatais não é claro. Baixos níveis de cafeína (por exemplo, 1 xícara de café por dia) não representam risco para o feto, mas alguns dados, que não levaram em conta o consumo de tabaco ou álcool, sugerem que níveis elevados (> 7 xícaras de café por dia) aumentam o risco de natimorto, parto prematuro, baixo peso ao nascer e aborto espontâneo. Bebidas descafeinadas teoricamente reduzem o risco fetal. O uso do adoçante aspartame durante a gravidez tem sido controverso. O metabólito mais comum do aspartame, a fenilalanina, é transferido para o feto por transporte placentário ativo; níveis tóxicos podem causar retardo mental. No entanto, quando o aspartame é consumido dentro da faixa normal, os níveis fetais de fenilalanina estão longe de ser tóxicos. O uso moderado de aspartame durante a gravidez provavelmente reduz o risco de toxicidade fetal. No entanto, gestantes com fenilcetonúria são proibidas de consumir aspartame (e, portanto, fenilalanina).