Tratamento da gravidez com génese infecciosa de aborto espontâneo

Quando ocorre gravidez em mulheres com gênese infecciosa de aborto espontâneo, é necessário controlar a ativação de infecções bacterianas e virais.

O curso clínico da gravidez é avaliado, é realizado um exame de ultrassom, durante o qual é necessário atentar para os contornos do óvulo fertilizado, a presença de batimentos cardíacos, a localização da formação do córion ramificado e o estado do saco vitelínico.

Exames bacteriológicos e virológicos são realizados a cada 2 semanas devido a alterações frequentes na microflora; determinação da microcenose vaginal. O controle do hemostasiograma é necessário; alterações na forma de hipercoagulação são observadas durante a exacerbação da infecção; um anticoagulante lúpico fracamente positivo é frequentemente observado como consequência do processo infeccioso.

É necessário excluir anemia e hipotensão, típicas de pacientes com aborto espontâneo. As medidas terapêuticas no primeiro trimestre são um tanto limitadas devido ao risco de uso de certos medicamentos durante a embriogênese. No entanto, recomenda-se o uso de imunoglobulina intravenosa por gotejamento na dose de 25,0 ml em dias alternados (nº 3). Se houver risco grave de exacerbação de infecção viral, recomenda-se o uso de Octagam 2,5 g por via intravenosa a cada 2 dias (nº 2-3). Essa medida terapêutica e profilática deve ser realizada entre 7 e 8 semanas de gestação. O tratamento com imunoglobulina é extremamente importante para mulheres que recebem glicocorticoides devido ao hiperandrogenismo ou a doenças autoimunes. É aconselhável continuar com a terapia metabólica complexa. Em caso de alterações no hemostasiograma, é necessária a correção, podendo ser prescritos antiplaquetários e/ou anticoagulantes.

Desde as primeiras semanas de gestação, medidas terapêuticas e profiláticas são necessárias para prevenir a insuficiência placentária, especialmente em mulheres com localização baixa ou apresentação do córion ramificado e descolamento parcial do córion. Pode ser recomendada linfocitoterapia com linfócitos do marido, uso de Actovegin em comprimidos de 1 comprimido, 3 vezes ao dia, ou 5,0 ml por via intravenosa em 200,0 ml de solução fisiológica nº 5, em dias alternados.

Para uma gravidez mais bem-sucedida, é aconselhável usar o medicamento Magne-Vb. O medicamento é inofensivo para o embrião, tem um bom efeito sedativo, melhora o sono, tem efeito antiespasmódico, alivia a tensão uterina e tem efeito laxante, o que também é importante para mulheres grávidas.

Como muitas gestantes apresentam histórico de processos inflamatórios nos anexos uterinos, a dor no primeiro trimestre costuma ser causada pela presença de aderências, podendo ser útil o uso de antiespasmódicos, além disso, todos os antiespasmódicos são antiplaquetários, o que também deve ser levado em consideração.

Se o útero estiver atrasado em relação ao termo da gravidez, o córion ramificado estiver localizado baixo, pode ser prescrita terapia com gonadotrofina coriônica humana, Duphaston, Utrozhestan, dexametasona podem ser tomados de acordo com as indicações.

No primeiro trimestre, não é aconselhável tratar com antibióticos; portanto, se forem detectados clamídia, micoplasma, ureaplasma ou estreptococo do grupo B no colo do útero, utilizamos eubióticos por via vaginal e aguardamos até 13-14 semanas, quando será possível iniciar a terapia etiotrópica. Se a vaginose for detectada no primeiro trimestre, a vagina pode ser tratada com miramistina e plivosept. Em caso de candidíase, usar boroglicerina e tratar a vagina com verde brilhante.

No segundo trimestre da gravidez, o monitoramento microbiológico e virológico e a baciloscopia são continuados. Uma característica distintiva do segundo trimestre é o monitoramento da condição do colo do útero, uma vez que a insuficiência ístmico-cervical é possível. De acordo com nossos dados, o monitoramento ultrassonográfico do colo do útero não é suficiente. De acordo com os dados ultrassonográficos, o encurtamento e a dilatação do colo do útero podem ser observados se a paciente for examinada pelo mesmo médico e se o equipamento for bom. Mas a insuficiência ístmico-cervical funcional não é visível com o ultrassom. O colo do útero torna-se flácido e só então começam as alterações em comprimento e largura. Portanto, a cada 2 semanas (e se houver suspeita, após uma semana), ao coletar esfregaços, é realizado um exame muito cuidadoso do colo do útero com uma luva estéril. Se o colo do útero estiver flácido, a correção cirúrgica da insuficiência ístmico-cervical é necessária.

Se houver suspeita de insuficiência ístmico-cervical, é aconselhável realizar um estudo sobre a presença de citocinas pró-inflamatórias (N-6 ou fibronectina) no muco cervical ou no sangue periférico (TNFalfa, il-1), pois são marcadores convincentes de infecção intrauterina.

Os níveis de IL-b no conteúdo do canal cervical são um marcador da eficácia da terapia para complicações infecciosas. Nas observações em que o nível de IL-b permaneceu alto após o tratamento, partos prematuros e o nascimento de uma criança com pneumonia intrauterina ocorreram mais tarde.

No terceiro trimestre de gestação, com a ameaça de parto prematuro e a ausência do efeito da terapia bacteriana nas manifestações clínicas da corioamnionite, a gestação foi interrompida. Nessas observações, o nível de IL-6 permaneceu elevado. Foi encontrada uma correlação direta entre o alto nível de IL-6 no muco do canal cervical e o indicador estrutural de coagulação - o índice de potencial de formação de trombo (r = 0,92).

O desenvolvimento do processo infeccioso geralmente é acompanhado pelo desenvolvimento de hipercoagulação não correspondente à idade gestacional e pelo desenvolvimento de diarreia crônica.

Caso seja necessário tratamento cirúrgico da insuficiência ístmico-cervical, realizamos adicionalmente diagnósticos por PCR (determinação de vírus herpes simplex, citomegalovírus, clamídia, micoplasma, ureaplasma) no muco do canal cervical. Na ausência de infecção no muco do canal cervical e com esfregaços favoráveis, não realizamos tratamento com antibióticos. Examinamos e tratamos o colo do útero diariamente por 3 a 5 dias e, em seguida, prescrevemos eubióticos. Se houver suspeita de processo infeccioso, prescrevemos antibióticos levando em consideração a flora identificada. 1,0 ml de Imunofan por via intramuscular diariamente, totalizando 5 a 10 injeções.

Independentemente da presença de insuficiência ístmico-cervical e da presença ou exacerbação de infecção no momento, realizamos o 2º curso de prevenção da ativação da infecção viral. Imunoglobulina - gotejamento intravenoso de 25,0 ml em dias alternados, 3 conta-gotas, ou Octagam - 2,5 g, 2 a 3 vezes por via intravenosa. Supositórios retais com Viferon - 2 supositórios por dia durante 10 dias. No segundo trimestre, monitoramos a condição do feto por ultrassom Doppler do fluxo sanguíneo fetoplacentário e uteroplacentário. Ao mesmo tempo, realizamos um curso de prevenção da insuficiência placentária, prescrevendo Actovegin 5,0 ml em 200,0 ml de solução salina por gotejamento intravenoso, alternando com Instenon 2,0 ml em 200,0 ml de solução salina (administrar muito lentamente, pode haver dor de cabeça intensa) 5 conta-gotas. Na impossibilidade de realizar profilaxia por transfusões intravenosas, recomenda-se o uso de comprimidos de actovegina e troxevasina por um mês. Durante o segundo trimestre, também é necessário monitorar a hemostasia e a anemia, além de corrigir os distúrbios detectados.

No terceiro trimestre da gravidez, são realizadas avaliação clínica do curso da gravidez, controle da hemostasia, monitoramento bacteriológico e virológico, baciloscopia, avaliação da condição do feto por ultrassom, ultrassom Doppler do fluxo sanguíneo fetoplacentário e útero-placentário e cardiotocografia.

Assim como nos trimestres anteriores da gravidez, recomendamos ciclos de terapia metabólica para prevenção da insuficiência placentária. Antes do parto, recomenda-se a realização de um terceiro ciclo de imunoglobulina intravenosa (25,0 ml) nº 3, com o uso de Viferon ou Kipferon. Essa terapia permite fortalecer a imunidade antes do parto, prevenindo complicações purulentas-inflamatórias pós-parto e complicações do período neonatal.