Abcessos intraperitoneais.

Abscessos podem se formar em qualquer parte da cavidade abdominal e do retroperitônio. Abscessos intraperitoneais são principalmente consequência de cirurgia, trauma ou certas condições que causam infecção e inflamação da cavidade abdominal, especialmente em casos de peritonite ou perfurações. Os sintomas de abscessos intraperitoneais incluem mal-estar, febre e dor abdominal. O diagnóstico é estabelecido por TC. O tratamento de abscessos intraperitoneais envolve a drenagem do abscesso por via aberta ou percutânea. A antibioticoterapia é utilizada como método de segunda linha.

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O que causa abscessos intra-abdominais?

Os abscessos intraperitoneais são classificados como intraperitoneais, retroperitoneais e viscerais. A maioria dos abscessos intra-abdominais resulta da perfuração de órgãos ocos ou de tumores malignos do cólon. Outros surgem da disseminação de infecção ou inflamação em diversas doenças, como apendicite, diverticulite, doença de Crohn, pancreatite, doença inflamatória pélvica e outras causas de peritonite generalizada. Cirurgias abdominais, especialmente do trato digestivo ou biliar, são um fator de risco significativo: o peritônio pode ser contaminado durante ou após o procedimento em condições como vazamento anastomótico. Lesões abdominais traumáticas – principalmente lacerações e hematomas do fígado, pâncreas, baço e intestino – levam ao desenvolvimento de abscessos, independentemente de a cirurgia ter sido realizada ou não.

A infecção geralmente envolve a microflora intestinal normal, que é uma mistura complexa de bactérias anaeróbicas e aeróbicas. Os organismos mais comumente isolados são bacilos gram-negativos aeróbicos (p. ex., Escherichia coli e Klebsiella ) e anaeróbios (especialmente Bacteroides fragilis).

Abscessos não drenados podem se estender para estruturas adjacentes, erodir vasos adjacentes (causando sangramento ou trombose), romper para a cavidade peritoneal ou lúmen intestinal ou formar fístulas externas. Abscessos subdiafragmáticos podem romper para a cavidade torácica, causando empiema, abscesso pulmonar ou pneumonia. O abscesso esplênico é uma causa rara de bacteremia persistente na endocardite, apesar da antibioticoterapia crônica adequada.

Sintomas de abscessos intra-abdominais

Abscessos intraperitoneais podem se formar dentro de 1 semana após a perfuração ou peritonite grave, enquanto abscessos pós-operatórios só se formam 2 a 3 semanas após a cirurgia e, frequentemente, por vários meses. Embora a apresentação seja variável, a maioria dos abscessos é acompanhada de febre e desconforto abdominal, variando de mínimo a grave (geralmente na área do abscesso). Íleo paralítico, generalizado ou localizado, pode se desenvolver. Náuseas, anorexia e perda de peso são comuns.

Os abscessos da bolsa de Douglas, quando adjacentes ao cólon, podem causar diarreia; quando localizados perto da bexiga, podem causar micção frequente e dolorosa.

Abscessos subfrênicos podem causar sintomas torácicos, como tosse não produtiva, dor torácica, dispneia e dor no ombro. Podem ser ouvidos crepitações ou atrito pleural. Macicez à percussão e diminuição dos sons respiratórios são características de atelectasia basilar, pneumonia ou derrame pleural.

Dor à palpação na área do abscesso é comum. Abscessos grandes podem ser palpados como uma formação volumétrica.

Diagnóstico de abscessos intraperitoneais

A TC de abdome e pelve com contraste oral é o principal método diagnóstico para suspeita de abscesso. Outros exames de imagem podem mostrar alterações específicas; a radiografia simples de abdome pode mostrar gás no abscesso, deslocamento de órgãos adjacentes, densidade do tecido que representa o abscesso ou perda da sombra do psoas. Abscessos próximos ao diafragma podem causar alterações na radiografia de tórax, como derrame pleural na lateral do abscesso, elevação e imobilidade do diafragma em um dos lados, infiltração do lobo inferior e atelectasia.

Devem ser realizados hemograma completo e hemocultura para verificar esterilidade. A maioria dos pacientes apresenta leucocitose e anemia.

Ocasionalmente, a cintilografia com leucócitos marcados com In ¹¹¹ pode ser informativa na identificação de abscessos intra-abdominais.

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Tratamento de abscessos intraperitoneais

Todos os abscessos intra-abdominais requerem drenagem, seja por drenagem percutânea ou aberta. A drenagem por tubo (realizada sob orientação de TC ou ultrassom) pode ser realizada nas seguintes condições: presença de cavidade de abscesso; o trajeto de drenagem não atravessa o intestino nem contamina órgãos, pleura ou peritônio; a fonte de contaminação é localizada; o pus é fluido o suficiente para ser evacuado pelo tubo de drenagem.

Antibióticos não são o tratamento primário, mas ajudam a prevenir a disseminação hematogênica da infecção e devem ser administrados antes e depois do procedimento. O tratamento de abscessos intraperitoneais requer medicamentos ativos contra a flora intestinal, como uma combinação de um aminoglicosídeo (gentamicina 1,5 mg/kg a cada 8 horas) e metronidazol 500 mg a cada 8 horas. A monoterapia com cefotetana 2 g a cada 12 horas também é apropriada. Em pacientes previamente tratados com antibióticos ou naqueles com infecção nosocomial, devem ser administrados medicamentos ativos contra bacilos gram-negativos aeróbicos persistentes (p. ex., Pseudomonas ) e anaeróbios.

O suporte nutricional com nutrição enteral é importante. Se a nutrição enteral não for possível, a nutrição parenteral deve ser administrada o mais precocemente possível.

Qual é o prognóstico para abscessos intraperitoneais?

Abscessos intra-abdominais apresentam uma taxa de mortalidade de 10 a 40%. O resultado depende principalmente da doença primária do paciente, da natureza da lesão e da qualidade do atendimento médico, e não das características específicas e da localização do abscesso.