Aborto medicinal - interrupção induzida da gravidez

O aborto não é proibido na Ucrânia. A possibilidade de interromper uma gravidez está definida no Código Civil da Ucrânia (Artigo 281) e na Lei da Ucrânia "Fundamentos da Legislação da Ucrânia sobre Cuidados de Saúde" (Artigo 50). A interrupção artificial da gravidez, cujo período não exceda 12 semanas, pode ser realizada a pedido da mulher. Da 12ª à 22ª semana de gravidez, o aborto medicamentoso só pode ser realizado se houver indicações estabelecidas por lei (Resolução do Conselho de Ministros da Ucrânia nº 144 de 15/02/2006).

Para pacientes submetidas à interrupção artificial da gravidez, é fornecido aconselhamento pré e pós-aborto sobre as características específicas de um método particular de aborto medicamentoso e as possíveis consequências.

O aconselhamento é oferecido de forma voluntária. A questão é especialmente grave para mulheres infectadas pelo HIV. Essa faixa etária recebe informações sobre as opções disponíveis para prevenir a transmissão do HIV de mãe para filho, bem como sobre o possível risco específico de infecção do feto e do recém-nascido.

Ao consultar sobre o procedimento para um aborto medicamentoso, as seguintes informações são fornecidas:

• quais ações serão realizadas durante o término da gravidez;
• quais inconvenientes podem surgir durante e após o término da gravidez;
• quais analgésicos e métodos podem ser usados antes de realizar um aborto (é importante lembrar que o uso frequente de analgésicos reduz a eficácia do alívio da dor durante um aborto medicamentoso);
• qual é o risco de complicações com esse método de aborto medicamentoso;
• depois de quanto tempo uma mulher pode retornar ao seu estilo de vida normal e retomar as relações sexuais;
• a necessidade e a frequência do monitoramento pós-aborto para reduzir o risco de complicações;
• métodos contraceptivos que uma mulher pode usar após um aborto.

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Métodos de realização do aborto medicamentoso

1. Modo de usar mifepristona, misoprostol e prepidiaa

O paciente toma 200 mg (1 comprimido) de mifepristona por via oral na presença de um médico. 22 a 26 horas após a ingestão de mifepristona, o médico administra 3 g de gel contendo dinoprostona (0,5 mg) por via endocervical à gestante.

Após as próximas 22-26 horas, a paciente, na presença de um médico, toma 800 mcg de mizolostol (4 comprimidos): 2 comprimidos por via oral e 2 por via intravaginal.

2. Em caso de gravidez congelada tardia, é necessário usar apenas misoprostol - 2 comprimidos por via oral, 2 comprimidos por via intravaginal. 3.
3. Método de administração intra-amniótica de dinoprosta. Por amniocentese transabdominal (punção do saco amniótico), pelo menos 1 ml de líquido amniótico é removido. É necessário verificar a ausência de sangue no líquido amniótico (não deve haver cor).

Em seguida, 40 mg (8 ml) de solução estéril de dinoprosta são injetados muito lentamente no saco amniótico. Os primeiros 5 mg (1 ml) são injetados ao longo de 5 minutos e a dose restante ao longo dos próximos 5 a 10 minutos.

Em caso de adesão estrita à técnica indicada, a probabilidade de anafilaxia, hipertensão arterial, broncoespasmo e vômitos é reduzida. 4.

4. Técnica de administração intracervical de um gel contendo dinoprosta seguida de indução de contrações uterinas por administração intravenosa de uma solução de dinoprostona.

Para preparar o colo do útero, 3 g de gel contendo dinoprosta (0,5 mg) são injetados no endocérvice a cada 6 horas até a abertura do canal cervical, utilizando um dilatador Hegar nº 12.

A indução das contrações uterinas é realizada por administração intravenosa gota a gota de 0,75 mg de dinoprosta na forma de uma solução estéril (0,75 mg em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio). O frasco com a solução é agitado para garantir a homogeneidade. A taxa de infusão inicial, mantida durante os primeiros 30 minutos, é de 0,25 mcg/min, após o que a taxa de administração é mantida ou aumentada para 50 mcg/min em cada caso individual (de 6 a 8 para 35 a 40 gotas/min). A taxa de infusão média é de 20 a 25 gotas/min, e o tempo de infusão é de cerca de 3,5 a 4 horas.

5. Método de injeção intra-amniótica de solução hipertônica. A amniocentese é realizada por via transabdominal, transvaginal ou transcervical. O local da punção é determinado dependendo da localização da placenta e da altura da parte de apresentação do feto, que são especificadas por ultrassom.

A anestesia é realizada localmente. A pele da parede abdominal anterior é tratada com uma solução alcoólica de iodo a 5% ou outro antisséptico. Após anestesia infiltrativa (10,0 ml de solução de novocaína a 0,25-0,5%), é feita uma punção na parede abdominal anterior ou cúpula vaginal, parede uterina e membranas fetais com uma agulha grossa de 10-12 cm de comprimento.

O líquido amniótico é evacuado (150-250 ml, dependendo da idade gestacional) e, em seguida, uma solução de cloreto de sódio a 20% é introduzida lentamente na cavidade âmnio, em uma quantidade 30-50 ml menor que o volume de líquido amniótico removido. O período de latência, desde o momento da instilação da solução até o início das contrações, varia de 17 a 21 horas. O aborto espontâneo geralmente ocorre após 24 a 26 horas.

Para facilitar o processo de expansão do canal cervical utilizando todos os métodos acima mencionados, é possível utilizar de 6 a 20 bastões de laminária.

Após a expulsão do óvulo fecundado, é necessário realizar a curetagem das paredes da cavidade uterina.

Após uma interrupção artificial da gravidez entre 12 e 22 semanas, em caso de malformações congênitas do feto incompatíveis com a vida, a autópsia fetal é obrigatória. Os resultados do exame patológico são arquivados no "Prontuário Médico da Paciente Internada" e inseridos no resumo de alta.

Metodologia para realização do aborto medicamentoso

Um aborto medicamentoso pode ser realizado em uma instituição de saúde credenciada, de qualquer tipo de propriedade e subordinação departamental, onde cuidados médicos de emergência podem ser fornecidos.

O aborto medicamentoso é realizado exclusivamente em um hospital ginecológico ou de dia por um ginecologista-obstetra.

A interrupção médica da gravidez é realizada a pedido da mulher até 49 dias após o início da gravidez, a partir do primeiro dia do seu último período menstrual.

O aborto medicamentoso é realizado na ausência de contraindicações médicas.

Contraindicações ao aborto medicamentoso:

• falta de dados confiáveis sobre a presença de gravidez;
• suspeita de gravidez ectópica;
• período de gravidez superior a 49 dias a partir do primeiro dia da última menstruação;
• alergia, hipersensibilidade à mifepristona ou misoprostol;
• insuficiência adrenal;
• terapia com glicocorticoides de longo prazo;
• danos aos vasos coronários ou cerebrais;
• insuficiência renal;
• danos graves no fígado e insuficiência hepática;
• pórfiro;
• violação do sistema de hemostasia (incluindo tratamento prévio com anticoagulantes);
• leiomioma uterino;
• cicatrizes no útero;
• amamentar uma criança;
• a idade da mulher é superior a 35 anos;
• tabagismo ativo (mais de 10 cigarros por dia);
• forma grave de asma brônquica;
• doenças cardiovasculares.

Aborto medicamentoso: usando mifepristona e misoprostol

O paciente toma 200 mg (1 comprimido) de mifepristona na presença de um médico.

36-48 horas após tomar mifepristona, a gestante, na presença de um médico, toma 2 comprimidos por via oral (400 mcg) ou 800 mcg de misoprostol por via intravaginal e permanece no hospital o dia todo até o término da gravidez, que geralmente ocorre em 3-6 horas.

No 7º ao 10º dia, o obstetra-ginecologista examina a paciente e faz um registro no formulário nº 025/o “Prontuário médico de um paciente ambulatorial”, aprovado pela portaria do Ministério da Saúde da Ucrânia nº 302 de 27/12/99.

Uma ultrassonografia é necessária para confirmar a ausência de um óvulo fertilizado na cavidade uterina.

Em caso de retirada incompleta do óvulo fertilizado, sangramento, realiza-se curetagem diagnóstica da cavidade uterina, seguida do envio do material obtido para exame histológico.

Aborto medicamentoso por aspiração a vácuo

A aspiração a vácuo é o método cirúrgico mais seguro para interrupção da gravidez. O método de aspiração a vácuo substitui o método de curetagem da cavidade uterina, que é traumático e extremamente perigoso para a saúde da mulher.

O aborto medicamentoso por aspiração a vácuo é realizado em hospitais-dia de consultas pré-natais e departamentos ginecológicos de instituições de saúde por um obstetra-ginecologista.

A aspiração a vácuo da cavidade uterina é realizada em um período de gestação de no máximo 8 semanas.

O centro de consulta feminina é um hospital ginecológico designado para internação de mulheres com complicações após interrupção artificial da gravidez e garante seu parto em tempo hábil por ambulância.

O alívio da dor medicamentoso é utilizado em todos os casos de aborto cirúrgico. Três tipos de medicamentos são utilizados para esse fim, separadamente ou em combinação: analgésicos, tranquilizantes e anestésicos. A questão sobre o método de alívio da dor para a operação é decidida individualmente. 

Não é aconselhável realizar um aborto medicamentoso sob anestesia geral (narcose), pois isso aumenta o risco clínico; a anestesia é usada apenas em casos complexos, conforme as indicações.

Analgésicos não narcóticos (anti-inflamatórios não esteroidais) ajudam a reduzir a dor.

Ao realizar a aspiração a vácuo da cavidade uterina, o seguinte é usado para alívio da dor:

1. anestesia local;
2. analgesia;
3. sedação leve.

Técnica de aspiração manual a vácuo

No caso da aspiração manual a vácuo, a pressão negativa necessária é criada usando um aspirador de plástico de 60 ml, operado manualmente. A maioria dos modelos desses aspiradores é reutilizável, desde que lavados, desinfetados ou esterilizados.

Na gravidez de até 2 semanas, a operação de aspiração a vácuo é realizada respeitando as normas de assepsia e antissepsia, sem dilatação do canal cervical, inserindo-se na cavidade uterina uma cânula plástica com diâmetro de 4-6 mm para aspiração a vácuo, conectada a uma seringa especial para aspiração manual a vácuo.

Entre 6 e 8 semanas de gestação, antes da inserção da cânula, é realizada a dilatação do colo do útero com dilatadores Hegar nº 8.

Técnica de aspiração eletrovácuo da cavidade uterina

Em gestações com até 20 dias de atraso menstrual, a aspiração eletrovácuo da cavidade uterina (AUE) é realizada em conformidade com as normas de assepsia e antissepsia, sem dilatação do canal cervical, por meio da inserção de uma cânula de plástico ou metal com diâmetro de 4 a 6 mm na cavidade uterina, conectada a um dispositivo para interrupção da gravidez. Em gestações de 6 a 8 semanas, antes da inserção da cânula, a dilatação do colo do útero é realizada com dilatadores Hegar nº 8.

A EVA utiliza uma bomba de vácuo elétrica. A aspiração é realizada em pressão negativa de até 0,8-1,0 atm.

A curetagem da cavidade uterina após aspiração a vácuo não é realizada rotineiramente. Se não houver certeza de que o óvulo foi removido, o aspirado é enviado para exame histológico.

Metodologia para realização de aborto medicamentoso até 12 semanas por curetagem da cavidade uterina

O aborto medicamentoso por curetagem da cavidade uterina até 12 semanas é realizado no departamento ginecológico de uma instituição de saúde credenciada por um obstetra-ginecologista. 

O exame da paciente antes da realização de uma interrupção artificial da gravidez de até 12 semanas por curetagem da cavidade uterina é realizado de acordo com as “Normas para a prestação de cuidados médicos à população feminina na especialidade “Obstetrícia e Ginecologia” em instituições médicas ambulatoriais e policlínicas”, aprovadas pela portaria do Ministério da Saúde da Ucrânia nº 2 503 de 28/12/02.

Se necessário, a lista de métodos para examinar um paciente pode ser expandida de acordo com as indicações médicas encontradas no paciente.

Para cada mulher internada para interrupção artificial da gravidez, é preenchido um "Cartão Médico para Interrupção da Gravidez" (formulário 003-1/0). O cartão contém a conclusão do aconselhamento do especialista e os dados do exame.

As informações sobre a realização de um aborto medicamentoso são inseridas no "Diário de Registro de Intervenções Cirúrgicas no Hospital" (formulário 008/0), cujo formulário foi aprovado pela Portaria nº 184 do Ministério da Saúde da Ucrânia, de 26/07/94. A preparação do colo do útero é obrigatória para mulheres menores de 18 anos, para primigestas com 10 semanas ou mais de gestação, para mulheres com anormalidades no desenvolvimento do colo do útero e para mulheres com histórico de cirurgias e intervenções no colo do útero.

A preparação do colo do útero para o aborto cirúrgico pode ser realizada usando os seguintes métodos:

• administração vaginal de 400 mcg de misoprostol 3-4 horas antes da cirurgia;
• Administração oral de 400 mcg de misoprostol 3-4 horas antes do procedimento de interrupção da gravidez;
• Administração oral de 200 mg de mifepristona 36 horas antes da cirurgia.

O aborto medicamentoso é realizado com alívio obrigatório da dor (desenvolvido individualmente).

Para reduzir a dor, o período de tempo entre a administração do analgésico e a operação não deve exceder 2 minutos.

A dilatação do colo do útero é realizada mecanicamente com dilatadores de Hegar ou um complexo de bastões de laminaria por 6 a 16 horas.

Após a dilatação do colo do útero com cureta metálica, é realizada a raspagem da cavidade uterina.

O procedimento e os métodos para realizar um aborto medicamentoso, cujo período é de 12 a 22 semanas.

A interrupção artificial da gravidez, cujo prazo é de 12 a 22 semanas, é realizada no departamento ginecológico de uma instituição de saúde de nível III que oferece atendimento obstétrico-ginecológico e neonatal em regime de internação, de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Ucrânia nº 620 de 29.12.03.

O aborto medicamentoso, cujo prazo é de 12 a 22 semanas, é realizado por um obstetra-ginecologista de primeira ou mais alta categoria de qualificação.

O que pode acontecer após um aborto medicamentoso?

Toda mulher deve ser informada de que a próxima ovulação ocorre 2 semanas após um aborto, o que pode causar outra gravidez indesejada se não for usado método contraceptivo.

Após um aborto medicamentoso, a mulher recebe informações sobre como prevenir uma gravidez indesejada, incluindo a localização de unidades de saúde de planejamento familiar.

O médico é obrigado a explicar à paciente de forma acessível o seu estado de saúde, bem como a informá-la sobre os efeitos nocivos da interrupção artificial da gravidez para a saúde, incluindo o risco de vida.

O aborto medicamentoso causa danos irreparáveis à saúde da mulher e à saúde reprodutiva de ambos os membros da família. O efeito prejudicial à saúde é explicado pela intervenção forçada no estado hormonal da mulher, e a interrupção da gravidez é um estresse extremo para os sistemas hormonal e nervoso do corpo. Mesmo a ausência de complicações tangíveis à primeira vista imediatamente após um aborto medicamentoso pode causar aborto espontâneo (aborto espontâneo e parto prematuro), bem como infertilidade, especialmente se a primeira gravidez for interrompida.

Um desafio significativo para o corpo da mulher são as complicações inflamatórias; elas podem ocorrer imediatamente após um aborto medicamentoso e ter um curso agudo, bem como um curso crônico latente, que causa disfunções hormonais: estas últimas, por sua vez, podem causar tumores benignos e malignos dos órgãos reprodutivos no futuro.

A intervenção cirúrgica durante o aborto medicamentoso é acompanhada de trauma nos tecidos do colo do útero e do corpo uterino. As características técnicas do aborto medicamentoso são que ele é realizado sem controle visual, portanto, complicações surgem com bastante frequência, e uma gestante que recorre ao aborto medicamentoso deve estar ciente disso para ser pessoalmente responsável pela decisão tomada.

Infelizmente, após um aborto medicamentoso, muitas vezes podem surgir complicações tardias e, às vezes, inesperadas para a própria mulher, com consequências graves, cujo tratamento pode ser longo e caro, com baixo grau de eficácia.

Toda gestante deve se lembrar de que o aborto medicamentoso pode piorar o clima psicológico na família, como evidenciado por estudos científicos e sociológicos. Mesmo complicações de curto prazo após um aborto afetam negativamente as relações sexuais e estão associadas à disfunção dos órgãos reprodutivos. E complicações como aborto espontâneo e infertilidade tornam-se fatores de tensão social na família e, consequentemente, divórcio.

Outro alerta sério para uma mulher que decidiu fazer um aborto medicamentoso é a interrupção da vida intrauterina concebida, independentemente do período gestacional. A Ucrânia ratificou a Convenção Universal dos Direitos da Criança, cujo requisito é o direito à vida da futura criança. Isso deve ser lembrado!

Em casos excepcionais, de acordo com a Lista de motivos (doravante denominada Lista), na presença dos quais é possível a interrupção artificial da gravidez, cujo prazo é de 12 a 22 semanas. De acordo com a Resolução do Conselho de Ministros da Ucrânia nº 144, de 15/02/2006, o aborto medicamentoso pode ser realizado até 22 semanas de gravidez com o consentimento informado da paciente ou de seus representantes legais, em caso de menoridade e incapacidade.

Se uma mulher grávida tiver circunstâncias médicas que não estão mencionadas na Lista, mas nas quais o prolongamento da gravidez e o parto representam uma ameaça à sua saúde ou vida (condições de urgência), a interrupção da gravidez é realizada com base na conclusão de um conselho de médicos.

O aborto medicamentoso na gravidez após 12 semanas (até 22 semanas) na presença de motivos não médicos especificados na Lista (idade da gestante até 15 anos e mais de 45 anos, gravidez em decorrência de estupro ou surgimento de deficiência durante esta gravidez) é realizado mediante requerimento da gestante ou de seus representantes legais (em caso de menoridade, incapacidade da pessoa) e dos documentos fornecidos que comprovem essas circunstâncias.

Em casos urgentes, quando há uma ameaça real à vida de um indivíduo, a assistência médica é fornecida sem o consentimento do indivíduo ou dos pais (pais adotivos), tutor ou curador.

Os pais (pais adotivos), tutores, curadores e o homem (com o consentimento da mulher) têm o direito de receber informações sobre a saúde do feto ou do tutelado.

Profissionais de saúde e outras pessoas não têm o direito de divulgar informações sobre o estado de saúde e métodos de tratamento, exceto nos casos previstos em lei. Ao utilizar informações que constituam segredo médico no processo educacional, no trabalho científico e experimental, inclusive no caso de sua publicação em literatura especializada, o anonimato do paciente deve ser garantido.

Em caso de aborto medicamentoso, a pedido da mulher, é emitido um atestado de incapacidade para o trabalho por 3 dias, considerando o dia da operação. Em caso de complicações durante a operação ou no período pós-aborto, é emitido um atestado de incapacidade para o trabalho por todo o período de incapacidade temporária.

Um indivíduo que esteja internado em um estabelecimento de saúde tem o direito de ser visitado por outros profissionais de saúde, familiares, tutores, curadores, notários e advogados.

Após um aborto medicamentoso, a mulher deve seguir as recomendações médicas, o que pode prevenir a ocorrência de complicações após o aborto medicamentoso. De acordo com a legislação vigente, o médico não se responsabiliza pela saúde da paciente em caso de descumprimento de suas recomendações e consultas.

Você deve consultar um médico para um exame de acompanhamento em 7 dias ou antes se tiver reclamações sobre sangramento, dor ou aumento da temperatura corporal.

Após um aborto medicamentoso, o uso oportuno de métodos contraceptivos é de grande importância para prevenir uma gravidez indesejada. Hoje, na Ucrânia, existe uma rede de centros, consultórios e postos de planejamento familiar, cuja principal tarefa é proporcionar aos cônjuges a oportunidade de dar à luz os filhos desejados, respeitando o intervalo entre os partos com o mínimo de danos à saúde.

Visitar instituições médicas de planejamento familiar ou receber consultas sobre essas questões deve indicar a cultura geral da população.

Cada mulher deve exigir atenção suficiente quando um especialista prescreve um contraceptivo com base em uma abordagem individual.

Após fornecer informações sobre todos os métodos e meios existentes para prevenir a gravidez, o médico deve prescrever um contraceptivo de acordo com a vontade da mulher, a idade e a saúde dela e do homem (parceiro), seus planos reprodutivos, bem como suas capacidades financeiras. Essa abordagem aumenta sua eficácia.

A moderna gama de métodos e meios contraceptivos dá a cada mulher ou cônjuge a oportunidade de usar o melhor deles e não violar os direitos do feto.