Abscesso de fígado

O que é um abscesso hepático? Este desenvolvimento do processo inflamatório nos tecidos do fígado ao estado de sua necrose e a formação de uma cavidade com conteúdo purulento. Ou seja, o abscesso é o resultado da inflamação, que pode ser devido a uma variedade de razões.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas clínicas, o abscesso do lóbulo direito do fígado é diagnosticado cinco vezes mais do que o abscesso do lobo esquerdo e duas vezes superior ao número de casos em que a supuração bilateral é detectada.

A epidemiologia dos abscessos hepáticos dá todos os motivos para afirmar que os abscessos purulentos do fígado são o abscesso visceral mais comum: eles representam quase 48% dos casos de abscessos purulentos dos órgãos abdominais. De acordo com alguns dados, a incidência anual é estimada em 2,3-3,6 casos por 100 mil habitantes; enquanto a patologia nos homens aparece 2,5 vezes mais vezes do que nas mulheres.

O maior nível de desenvolvimento do abscesso hepático amebiano no mundo está registrado nos países da Ásia Oriental e da região Ásia-Pacífico. De acordo com a OMS, 12% da população mundial está cronicamente infectada com ameba disentérica e pode ter um abscesso hepático crônico latente.

[6], [7], [8]

Causas abscesso de fígado

Os especialistas chamam de causa mais comum de pedras de abscesso hepático na vesícula biliar e surgem em sua colecolite de fundo ou colangite. Além disso, o abscesso hepático pode ser uma conseqüência da ruptura de um apêndice inflamado, perfuração de úlcera estomacal ou cólon sigmóide com diverticulose; colite ulcerativa; inflamação piogênica da veia porta; Doença de Crohn; infecção geral do sangue; colangiocarcinomas; câncer colorretal ou tumor maligno do pâncreas; supuração de cistos de fígado ou traumatismo orgânico.

O abscesso hepático pógeno ou purulento (código K75.0 para ICD-10) sempre tem uma etiologia infecciosa. E patogênese relacionada à exposição aos micróbios do fígado (principalmente é E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Migrou da fonte inflamação primária com fluxo sanguíneo sob a forma de um êmbolo séptico.

No fígado, a multiplicação de bactérias continua, o que leva à morte de células do parênquima e à necrose de suas áreas individuais com a formação de um infiltrado; então o infiltrado é derretido e uma cavidade cheia de pus cercada por uma cápsula fibrosa é formada. Muitas vezes, as cápsulas formam septos. É assim que os abscessos bacterianos do fígado se desenvolvem.

Quando as mesmas bactérias penetrar no fígado a partir da vesícula biliar (inflamação infecciosa lesão primária) das vias biliares extra-hepáticos, biliar ou médicos determinar abcessos hepáticos holangiogennye. Entre eles provoca excepto ducto biliar permeabilidade, devido à presença neles de pedras estreitamento do lúmen (estenose e estenose) condutas origem iatrogénicas marcados: após a cirurgia biliar-hepática, bem como a utilização de drogas (e.g., esteróides ou citostáticos).

Além disso, as causas do abscesso hepático podem ser associadas à invasão de parasitas (ascarídeos, equinococos ou amebas de disenteria). Em particular, com dano no fígado, a ameba disentérica (Entamaeba histolytica) desenvolve abcesso hepático amebiano (código ICD-10 - A06.4) ou amibiase disentérica extraintestinal do fígado. A infecção ocorre pela via fecal-oral em regiões endêmicas (trópicos e subtropicais). Os amebas invadem a mucosa intestinal e podem acessar o sistema da veia porta e depois penetrar no tecido do fígado, onde se transformam em forma de trofo-isotides e obstruem os capilares hepáticos. Como resultado da necrose da nutrição privada de hepatócitos, é formado um abscesso hepático crônico.

Foi estabelecido que o abcesso de fígado amebiano pode ocorrer sem o histórico prévio de colite amebiana e disenteria, ou seja, a infecção pode se manifestar em meses e até anos após a invasão de amebas.

É muito menos propensos a diagnosticar um abscesso hepático de uma etiologia fúngica (candida, aspergillus) que se desenvolve após a quimioterapia de neoplasmas malignos nos órgãos da cavidade abdominal ou leucemia em pacientes com imunidade severamente enfraquecida.

Início purulenta inflamação do parênquima hepático mais frequentemente solitário (single), mas algumas patologias - no caso da formação de pedras no fígado, enquanto origem holangiogennom da fonte de infecção, com amebíase extra-intestinal - pode haver múltiplos abscessos hepáticos.

[9], [10], [11], [12]

Fatores de risco

Os fatores de risco para desenvolvimento de abscesos hepáticos incluem diabetes mellitus, cirrose hepática, doenças pancreáticas severas, transplante hepático, câncer, imunodeficiência, idade superior a 70 anos.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Sintomas abscesso de fígado

Os sintomas clínicos do abscesso hepático não são específicos e são semelhantes a outros processos inflamatórios hepatobiliares e infecções. Tipicamente, os primeiros sintomas de uma pus abcesso hepático incluem pirexia (febre com temperaturas acima de + 38,5 ° C com febre e sudação excessiva durante a noite), letargia e mal-estar, desconforto periódica e dor no quadrante superior direito (dor torna-se mais forte quando pressionando), uma pele terrosa. Também são observadas náuseas e vômitos, perda total de apetite e peso corporal, observando-se um aumento significativo no tamanho do fígado (muitas vezes com uma protuberância no hipocôndrio direito).

Menos comuns são tosse, dispnéia ou soluços causados por irritação do diafragma com fígado danificado; irradiação de dor no ombro direito e nas costas; tom de pele e esclerose amarelos (quando ocorrem abscessos colangiogênicos do fígado).

Os mesmos sintomas podem ter um abscesso hepático amebiano, mas acontece que a única queixa é a febre (até + 38 ° C) ou a dor no lado direito do abdômen.

[21]

Complicações e consequências

Se as medidas médicas apropriadas não forem tomadas no tempo, as conseqüências de um abscesso de fígado purulento inevitavelmente resultarão em morte por complicações subsequentes.

E as complicações desta patologia são numerosas e muito perigosas. Em primeiro lugar, trata-se de uma ruptura da cavidade do abscesso com a saída de massas necróticas para a cavidade pleural ou peritoneal. O resultado é empenema pleural ou peritonite com a ameaça de desenvolvimento da sepse. Tendo derramado pus e acumulação dela em uma depressão localizada sob a cúpula do diafragma, leva ao chamado abscesso sub-diafragmático. E obter os teores puros-purulentos do abscesso perfurado do lóbulo esquerdo do fígado no saco pericárdico podem causar inflamação da concha externa do coração (pericardite), bem como pericardite exsudativa e tamponamento pericárdico.

Além disso, as complicações dos abscessos hepáticos são manifestadas pelo aumento da pressão no sistema portal veia hepática (que pode resultar em sangramento); acumulação de líquido na cavidade abdominal (ascite); embolia séptica das artérias pulmonares; um abscesso de tecido cerebral.

O abscesso de fígado amônico também pode penetrar através do diafragma na cavidade pleural e nos pulmões, o que muitas vezes leva ao aparecimento de fístulas.

[22], [23], [24]

Diagnósticos abscesso de fígado

O diagnóstico de abscesso hepático começa com anamnese e exame palpatório dos órgãos abdominais. Os exames laboratoriais são absolutamente necessários, para os quais são realizados testes: um exame de sangue geral e bioquímico (incluindo bilirrubina e fosfatase alcalina), coleta de sangue, análise de urina.

Se houver suspeita de amebíase extraintestinal (se verificar que o paciente estava em regiões endêmicas), é necessário um teste de fezes para cistos ou trofozoítos de ameba de disenteria, bem como o comportamento de testes sorológicos. E para determinar o tipo de bactéria, realiza-se aspiração percutânea de punção de exsudato purulento.

Hoje, o diagnóstico instrumental expande as possibilidades da medicina e, além do raio X usual da cavidade abdominal, são utilizadas colangiografia (radiografia dos ductos biliares com um medicamento de contraste) e esplenoportografia (raio-X dos vasos sanguíneos do fígado), ultra-som e TC.

Os principais sinais de ultra-som do abscesso hepático são a presença de várias estruturas hipoecogênicas nos tecidos do órgão com um baixo coeficiente de atenuação do sinal ultra-sônico.

Contrastar no estudo permite que você determine com mais precisão a natureza das formações, estabeleça seu tamanho e a presença de partições internas. Isso é importante, pois com abscessos pequenos (até 3 cm) com partições dentro da cavidade purulenta, a drenagem não é recomendada.

[25], [26], [27], [28],

Diagnóstico diferencial

Dificuldades significativas são causadas pelo diagnóstico diferencial de abscessos hepáticos. Em primeiro lugar, é difícil diferenciar claramente os abscessos amebianos no fígado de piogênicos. E abscessos purulentos devem ser distinguidos dos cistos do fígado, pleuresia com cápsulas purulentas, abscesso sub-diafragmático, colecistite, carcinoma de células hepáticas ou metástases no fígado.

Tratamento abscesso de fígado

Os médicos alertam que, com abscessos do fígado, nem a homeopatia, nem o tratamento alternativo, nem as tentativas de uso de ervas medicinais são aceitáveis.

Atualmente, o padrão é o tratamento de abscessos hepáticos por métodos minimamente invasivos em combinação com terapia antimicrobiana direcionada.

Para remover os teores purulentos da cavidade, ocorre uma ecografia controlada ou drenagem da punção CT do abscesso hepático. A instalação de cateteres de drenagem através da pele é realizada para todos os pacientes, imediatamente após a aspiração inicial durante o diagnóstico, ou dentro de 24 horas a partir do momento da exacerbação. O comprimento da colocação de cateteres através do qual as folhas de pus podem variar de três dias a uma semana, dependendo dos resultados da re-visualização do abscesso e do estado clínico dos pacientes. O conteúdo aspirado do abscesso é semeado por agentes patogênicos da inflamação. Durante a colocação do cateter, existe o risco de espalhar pus a partir do abscesso seguido de bacteremia e sepse.

Ao mesmo tempo, os antibióticos Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamicina (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriaxona e outros são prescritos. Os medicamentos são injetados na veia: Amoxiclav - 1000 mg a cada 8 horas; Clindamicina - 250-300 mg até 4 vezes ao dia; Ceftriaxona - 50 mg por quilograma de peso corporal. Os efeitos secundários destes antibióticos podem ser manifestados por náuseas e diarreia, urticária, aumento das transaminases hepáticas e níveis de fosfatase alcalina (especialmente em pacientes idosos).

Os fármacos antiprotozoários utilizados no tratamento do abscesso hepático amebiano incluem Metronidazol, Tinidazol e Diloxanida. O metronidazol atua diretamente em trofozoítos de E. Histolytica. Mesmo uma única dose oral deste medicamento (2,5 g) e drenagem simultânea de punção do abscesso hepático dá um efeito positivo. Mais frequentemente, o metronidazol é utilizado parenteralmente - na forma de infusões contínuas de 0,5-1 g 4 vezes ao dia. Os efeitos secundários incluem sintomas gastrointestinais, dores de cabeça, placa na língua, secura e batida de metal na boca; Às vezes, há tonturas, ataxia e parestesia, distúrbios de urina, além de reações alérgicas.

O tratamento do abscesso hepático com etiologia fúngica é realizado com um antibiótico antifúngico Anfotericina B (administrado por via intravenosa por gota, a dosagem é calculada pelo peso corporal).

O tratamento cirúrgico do abscesso hepático é necessário na ausência do efeito da terapia conservadora. E, como regra, a operação é necessária quando o abscesso é complicado. A intervenção pode ser realizada por método aberto ou laparoscópico e pode incluir drenagem aberta da cavidade do abscesso ou ressecção (excisão) do foco da inflamação e dos tecidos afetados.

Ajuda a aliviar o curso da dieta da doença com abscesso hepático, em particular, a dieta No. 5 para Pevzner é muito adequada .

Prevenção

Dada a etiologia e a patogênese dos abscessos hepáticos, sua prevenção consiste no tratamento atempado das doenças hepatobiliares e gastrointestinais, bem como em conformidade com as normas de higiene.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Previsão

O prognóstico do resultado do abscesso hepático, de acordo com a OMS, nos últimos 30 anos melhorou muito. Se em meados do século passado a mortalidade de pacientes que desenvolveram um abscesso purulento do fígado foi de 60 a 80%, e até a data - com a identificação atempada da doença e cuidados médicos adequados - a letalidade varia de 5 a 30%.

[37], [38], [39]