Biopsia assada

Uma biópsia hepática fornece informações histológicas e outras que não podem ser obtidas por outros métodos. Embora apenas um pequeno pedaço de tecido seja examinado com biópsia, essa amostra geralmente é representativa, mesmo com lesões focais. A biópsia sob a supervisão do ultra-som ou CT é mais efetiva. Por exemplo, com metástases, a sensibilidade de uma biópsia realizada sob controle de ultra-som é de 66%. A biópsia é especialmente valiosa para o diagnóstico de tuberculose ou outro infiltrado granulomatoso, bem como na avaliação da condição e viabilidade do transplante (isquemia, rejeição, doença do trato biliar, hepatite viral) após transplante hepático. Uma série de biópsias realizadas geralmente por vários anos pode ser necessária para controlar a progressão da doença.

Os estudos macroscópicos e histopatológicos são, na maioria das vezes, finais. Em alguns casos, a análise citológica, o estudo de seções congeladas e semeadura podem ser necessários. Em uma biópsia, o conteúdo de metais de cobre pode ser determinado se houver suspeita de doença de Wilson e ferro em hemochromatosis.

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Indicações para biópsia hepática

• Mudanças nos parâmetros de enzimas hepáticas de origem desconhecida
• Doença hepática alcoólica ou esteatose não alcoólica (diagnóstico e identificação do estágio)
• Hepatite crônica (diagnóstico e identificação do estágio)
• Suspeita de rejeição após transplante hepático, que não pode ser diagnosticada por métodos menos invasivos
• Hepatoesplenomegalia de etiologia desconhecida
• Colestase intra-hepática inexplicável
• Suspeita de malignidade (lesões focais)
• Mudanças nos parâmetros de enzimas hepáticas de origem desconhecida
• Manifestações sistêmicas inexplicadas da doença, por exemplo, febre de etiologia desconhecida, doenças inflamatórias ou granulomatosas (semeadura de material obtido a partir da biópsia)

A eficácia da biópsia diagnóstica é limitada pelos seguintes fatores:

1. erro ao tirar uma amostra;
2. erros ou dúvidas aleatórias em casos de colestases e
3. necessidade de um patologista qualificado (muitos patologistas não têm experiência com amostras colhidas com biópsia de agulha fina).

Uma biópsia de fígado pode ser realizada transdermicamente no leito do paciente ou sob controle de ultra-som. A última opção é preferível, como com isso, há menos complicações, e também é possível visualizar o fígado e lesões focalizadas de propósito.

Contra-indicações para biópsia hepática

As contra-indicações absolutas são a incapacidade de proporcionar imobilidade ao paciente e retenção de respiração durante o procedimento, bem como o risco de sangramento (MHO> 1,2, apesar da obtenção de vitamina K, tempo de sangramento> 10 min) e trombocitopenia grave (<50 000 / ml). As contra-indicações relativas incluem anemia grave, peritonite, ascite grave, níveis elevados de obstrução biliar e pleurisia ou derrame sub-diafragmático ou direito. No entanto, a biópsia percutânea do fígado é bastante segura quando realizada de forma ambulatorial. A mortalidade é de 0,01%. Principais complicações (por exemplo, sangramento intra-abdominal, peritonite biliar, ruptura do fígado) se desenvolvem em aproximadamente 2% dos casos. Complicações geralmente se tornam evidentes dentro de 3-4 horas; Este é o período recomendado para monitorar o paciente.

O cateterismo transgular de veias hepáticas com biópsia é utilizado em pacientes com coagulopatia grave. O procedimento envolve a canulação da veia jugular interna direita e a condução de um cateter através da veia cava inferior na veia hepática. Uma agulha fina move-se através da veia hepática no tecido do fígado. A biópsia bem sucedida é alcançada em mais de 95% dos casos, com um pequeno número de complicações - em 0,2% dos casos, o sangramento ocorre no local da punção da cápsula hepática.

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