Biópsia hepática

A biópsia hepática fornece informações histológicas e outras informações que não estão disponíveis por outros meios. Embora apenas uma pequena amostra de tecido seja examinada na biópsia, a amostra geralmente é representativa, mesmo em lesões focais. A biópsia guiada por ultrassom ou TC é mais eficaz. Por exemplo, em metástases, a sensibilidade da biópsia guiada por ultrassom é de 66%. A biópsia é especialmente valiosa para o diagnóstico de tuberculose ou outros infiltrados granulomatosos e para avaliar a condição e a viabilidade do enxerto (isquemia, rejeição, doença do trato biliar, hepatite viral) após o transplante hepático. Biópsias seriadas, geralmente realizadas ao longo de vários anos, podem ser necessárias para monitorar a progressão da doença.

Os exames macroscópicos e histopatológicos costumam ser definitivos. Em alguns casos, podem ser necessárias análises citológicas, exames de congelação e culturas. A biópsia pode ser usada para determinar o teor de metais – cobre em caso de suspeita de doença de Wilson e ferro em caso de hemocromatose.

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Indicações para biópsia hepática

• Alterações inexplicáveis nos níveis de enzimas hepáticas
• Doença hepática alcoólica ou esteatose não alcoólica (diagnóstico e estadiamento)
• Hepatite crônica (diagnóstico e estadiamento)
• Suspeita de rejeição após transplante de fígado que não pode ser diagnosticada por métodos menos invasivos
• Hepatoesplenomegalia de etiologia desconhecida
• Colestase intra-hepática inexplicada
• Suspeita de malignidade (lesões focais)
• Alterações inexplicáveis nos níveis de enzimas hepáticas
• Manifestações sistêmicas inexplicadas da doença, como febre de etiologia desconhecida, doenças inflamatórias ou granulomatosas (culturas de material obtido por biópsia)

A eficácia da biópsia diagnóstica é limitada pelos seguintes fatores:

1. erro de coleta de amostra;
2. erros aleatórios ou dúvidas em casos de colestase e
3. a necessidade de um patologista qualificado (muitos patologistas não têm experiência trabalhando com amostras de biópsia por agulha fina).

A biópsia hepática pode ser realizada por via percutânea, à beira do leito do paciente, ou sob orientação ultrassonográfica. Esta última opção é preferível, pois apresenta menor probabilidade de complicações e permite a visualização do fígado e de lesões focais específicas.

Contraindicações para biópsia hepática

Contraindicações absolutas incluem incapacidade de manter o paciente imóvel e prender a respiração durante o procedimento, risco de sangramento (INR > 1,2 apesar da vitamina K, tempo de sangramento > 10 min) e trombocitopenia grave (< 50.000/mL). Contraindicações relativas incluem anemia grave, peritonite, ascite significativa, obstrução biliar de alto grau e derrame pleural infectado subdiafragmático ou direito ou derrame. No entanto, a biópsia hepática percutânea é razoavelmente segura quando realizada em ambiente ambulatorial. A taxa de mortalidade é de 0,01%. Complicações maiores (por exemplo, hemorragia intra-abdominal, peritonite biliar, ruptura hepática) ocorrem em aproximadamente 2% dos casos. As complicações geralmente se tornam aparentes dentro de 3 a 4 horas; este é o período recomendado para observação do paciente.

A cateterização transjugular da veia hepática com biópsia é utilizada em pacientes com coagulopatia grave. O procedimento envolve a canulação da veia jugular interna direita e a passagem de um cateter pela veia cava inferior até a veia hepática. Uma agulha fina é introduzida através da veia hepática até o tecido hepático. A biópsia é bem-sucedida em mais de 95% dos casos, com uma baixa taxa de complicações de 0,2%, com sangramento no local da punção da cápsula hepática.

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