Raio X do fígado e do trato biliar

O fígado é uma das mais complexas em estrutura e funções dos órgãos, é a maior glândula do corpo, participa dos processos de digestão, metabolismo e circulação e desempenha funções enzimáticas e excrecionantes específicas. Com a ajuda de uma variedade de métodos de pesquisa, os médicos aprenderam a avaliar objetivamente a morfologia do fígado e a aprender suas funções multifacetadas. Entre essas técnicas, os métodos de raios tomaram um lugar digno. Isso se aplica completamente ao estudo do trato biliar e do pâncreas. Aqui, o diagnóstico de radiação ganhou a posição de liderança sem exagero, mas na condição de ser considerado parte integrante do esquema de diagnóstico geral.

Indicações para raios-X do fígado e do trato biliar

A indicação para o exame de raios-x (roentgen) do fígado e do trato biliar é estabelecida pelo clínico com base na anamnese e no quadro clínico da doença. A escolha do método de pesquisa de radiação é realizada conjuntamente pelo clínico e diagnóstico de radiação. O último compõe o plano de pesquisa, analisa os resultados e formula uma conclusão.

Exame de raio-X do fígado e do trato biliar

O fígado consiste em duas partes, que geralmente são divididas em 8 segmentos. Cada segmento inclui um ramo da veia porta e um ramo da artéria hepática, e um ducto biliar emerge do segmento. Segmentos I e II constituem o lobo esquerdo do fígado, e III-VIII é o lobo direito. A principal massa celular do fígado - cerca de 85% de todas as células - forma hepatócitos. Eles são coletados em lóbulos, que no fígado são cerca de 500 000. Os hepatócitos nos lóbulos são dispostos em filas ao longo dos capilares da bile e os mais pequenos ramos venosos. As paredes do último consistem em reticuloendelíliitos estreitos - células de Kupffer, constituem 15% de todas as células hepáticas.

O sistema circulatório do fígado inclui dois vasos sanguíneos que trazem sangue: uma veia porta, através da qual 70-80% do total de sangue entrante flui e uma artéria hepática, que representa 20-30%. A saída de sangue do fígado ocorre através das veias hepáticas que vão para a veia cava inferior e a saída de linfa - através das formas linfáticas.

Na radiografia de visão geral, o fígado produz uma sombra uniforme intensa de forma aproximadamente triangular. Seu contorno superior coincide com a imagem do diafragma, o externo se destaca no fundo do tecido adiposo extraperitoneal e o inferior corresponde à margem anterior e se aproxima do fundo de outros órgãos da cavidade abdominal. Uma vesícula biliar normal em imagens comuns raramente é vista e, em seguida, principalmente na parte inferior.

Com o ultra-som, a imagem do fígado de uma pessoa saudável é bastante uniforme, com uma echoestrutura de grão fino devido a elementos estromais, vasos, canais biliares e ligamentos. A borda entre os lobos direito e esquerdo do fígado é a formação hiperecológica oval - uma exibição do ligamento circular do fígado.

As formações tubulares de paredes finas são definidas na região dos portões do fígado. Esta é principalmente uma veia porta com suas paredes relativamente grossas e calibre do tronco principal de 1-1,2 cm, artérias hepáticas, bem como um ducto biliar comum com um diâmetro de cerca de 0,7 cm. Dentro do fígado, as artérias e os canais biliares são invisíveis, mas claramente marcados por bandas echonogênicas vasos venosos. Particularmente claras são as veias hepáticas que são direcionadas para a veia cava inferior.

Nos sonogramas, a vesícula biliar difere bem como uma formação echo-negativa uniforme de forma oval com margens uniformes. Suas dimensões variam amplamente - de 6 a 12 cm de comprimento e de 2,5 a 4 cm de largura. A espessura da parede da vesícula na região do fundo e do corpo é de 2 mm, na área do funil e do pescoço - 3 mm.

A imagem do fígado nos tomogramas do computador depende do nível da camada excretada. Se você vai de cima, então, no auge de Thix-ThX, aparece a sombra do lóbulo direito, e no ThX-ThXI - e o lobo esquerdo. Nas seções subseqüentes, é encontrada uma estrutura homogênea do fígado com uma densidade de 50-70 HU. Os contornos do fígado são uniformes e afiados. No fundo do tecido hepático podem ser determinadas imagens de vasos sanguíneos; a densidade de sua sombra é menor (30-50 HU). Os portões do fígado são claramente visíveis, na margem posterior da qual a veia porta é determinada, e anterior à sua direita é a via biliar comum (normalmente aparece indistintamente). No nível ThXI-ThXII, observa-se uma imagem da vesícula biliar. Nos tomógrafos espirais é possível investigar o sistema vascular do fígado. Para este fim, a tomografia é realizada com a respiração do paciente atrasada após o bolus, o agente de contraste solúvel em água é injetado no leito venoso.

As possibilidades de ressonância magnética do fígado são semelhantes às da TC, mas com a ressonância magnética é possível obter uma imagem das camadas do fígado em todos os planos. Além disso, ao variar o método de imagem de ressonância magnética, é possível obter uma imagem dos vasos do fígado (angiografia por RM), canais biliares e ductos pancreáticos.

Para o exame radiográfico da vesícula biliar e das vias biliares, foram desenvolvidos vários métodos para o seu contraste artificial. Eles são divididos em três grupos:

1. Colecistografia.
2. Choleografia.
3. Colangiografia / Hepatobiliscintegração

Dos métodos de exame radiográfico, a maior atenção merece métodos angiográficos e estudos com a introdução de meios de contraste nos cursos biliar e pancreático. Estes métodos são de grande importância para o diagnóstico diferencial de cirrose hepática, atresia biliar, hipertensão portal, reconhecimento do processo volumétrico no fígado e no trato biliar. Com base nos resultados desses estudos, os pacientes são selecionados para tratamento cirúrgico.

O método com contraste do esôfago com bario para a detecção de varizes é cada vez menor, uma vez que a pesquisa endoscópica dá resultados muito melhores. A radiografia da pesquisa da cavidade abdominal também perde seu significado clínico para o diagnóstico de doenças hepáticas.

Angiografia do fígado

A angiografia do fígado adquiriu grande significado clínico com a introdução da angiografia seletiva dos ramos viscerais da aorta abdominal. Entre os métodos angiográficos, os mais comuns são celíacos e mesentericográficos. A angiografia é usada para identificar o processo patológico e refinar suas características, bem como abordar a questão do tratamento cirúrgico. O método é utilizado para o diagnóstico de lesões focais do fígado, reconhecimento de tumores, doenças parasitárias, malformações e patologia vascular própria nesta zona. O método está contra-indicado em caso de doença grave, doenças infecciosas agudas, transtornos mentais, hipersensibilidade a preparações de iodo.

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Esplenoportografia

O estudo Splenoportograficheskoe consiste na introdução de meio de contraste no baço seguido de radiografia. O sistema de veias portal e esplênico está claramente contornado no roentgenograma, o que permite revelar violações da circulação do portal, a presença de colaterais e mesmo lesões focais do fígado e do baço. As indicações para a esplenoportografia são esplenomegalia, hepatomegalia, sangramento gástrico de etiologia pouco clara. Na presença de hipertensão portal, observa-se todo o sistema de veias esplênicas e porta, deformação do padrão vascular do fígado com locais de trombose e presença de fluxo sangüíneo colateral.

Para esclarecer a origem da hipertensão portal, pode-se usar a esplenoportocholangiografia. Sua essência reside no fato de que o baço é injetado com secreção pronta pelas substâncias de contraste do fígado (faturamento, etc.). Este método nos permite não apenas avaliar a condição da circulação sanguínea portal, mas também determinar a permeabilidade dos canais biliares.

Hepatotoinografia

Além disso, na prática clínica, é utilizada hepatovenografia (flebografia hepática). O método é usado para diagnosticar a síndrome de Badca-Chiari, para esclarecer o estado da saída do fígado antes da operação do shunt em pacientes com cirrose do fígado.

Portography direto

A portografia direta (ileomezentikoportografiya) é mais amplamente utilizada na prática cirúrgica para esclarecer as causas e a gravidade da circulação sanguínea portal: o estado do canal portal externo e intra-hepático, a presença de colaterais que não são contrastados com a slenoporgografia. O portography direto em conjunto com outros métodos de pesquisa especiais permite determinar o escopo da intervenção cirúrgica. De particular importância é a portografia direta para pacientes com síndrome de hipertensão portal após a cirurgia, quando é necessário resolver o problema da imposição de uma anastomose mesentérica-caval. Os vasos mesentéricos são utilizados para o estudo.

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Holocisto-colangiografia

A colecistoquixação coletiva oral e intravenosa em doenças agudas é pouco informativa, uma vez que os hepatócitos afetados excretam substâncias de contraste biliares. Esses métodos de pesquisa fornecem os melhores resultados no período de convalescença da hepatite viral, com patologia isolada do trato biliar, bem como na hepatite crônica.

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Pancreatocholangiography

A pancreatocholiografia retrógrada endoscópica (ERCPH) é utilizada nos casos em que outros métodos não conseguem estabelecer a causa da colestase. O diagnóstico prévio inclui uma cuidadosa colheita de anamnese, exame do paciente, ultra-som e (ou) CT, se possível, contraste intravenoso. A pancreatocholiografia retrógrada endoscópica é de grande importância no reconhecimento das doenças do tracto pancreático e biliar. O estudo inclui fibroduodenoscopia, canulação da grande papila duodenal por um cateter, a introdução de um agente de contraste (vero-grafeno) nas passagens biliares e pancreáticas e estudos radiopacos. O método é utilizado para o diagnóstico de coledocolitíase, tumores de dutos bilaterais intra e extrahepáticos, linfadenite de periocenistnogo, câncer de pâncreas.

Além disso, com dano hepático combinado e ductos biliares para diagnóstico diferencial de icterícia mecânica e hepatocelular, pode-se usar colangiografia transhepática (transparietal), consistindo na introdução de um agente de contraste nos ductos biliares intra-hepáticos por biópsia hepática de punção. Uma vez que, ao mesmo tempo, os canais biliares são bem contrastados no roentgenograma, é possível determinar a localização da obturação e a gênese da colestase. No entanto, esse método de pesquisa em crianças raramente é usado.