Ajuda com lesão cerebral traumática

A assistência em lesão cerebral traumática é tomar as seguintes medidas:

• Intubação da traquéia através da boca sob controle visual direto, com imobilização linear da coluna cervical à mão (BCC é muitas vezes combinada com dano à coluna cervical).
• Indução intravenosa com uma droga que evita o aumento da pressão intracraniana devido à laringoscopia. A escolha do medicamento não é importante, o principal é escolher uma dose que evite flutuações na pressão sanguínea (não use ketamina, pois aumenta a pressão sanguínea, fluxo sangüíneo cerebral e ICP). O propofol é amplamente utilizado.
• Indução sequencial rápida com o uso de suxametônio (1 mg / kg) - lembre-se da possibilidade de um estômago cheio e uma forte expansão dele.
• Introduza uma sonda orogástrica para descompressão do estômago.
• Ventilação mecânica que suporta RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) e RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Manter sedação e bloqueio neuromuscular com drogas de ação curta (como propofol, fentanil, atrakurium) para ventilação e para evitar tosse.
• Liquidoterapia 0,9% de solução salina ou coloide, com suporte de PAS> 90 mm Hg. Art. - se o ICP for monitorado, o objetivo para MTD é> 60 mm Hg. Art. A escolha do volume de líquido é mais importante do que a sua composição, mas as soluções contendo glicose e hipotônicas devem ser evitadas.
• Para manter a pressão arterial a um nível adequado, em particular para mitigar o efeito hipotensivo dos sedativos, também podem ser necessários inotrópicos.
• Manitol 20% (0,5 g / kg) pode ser usado no tratamento complexo da pressão arterial elevada - é útil consultar especialistas do centro neurocirúrgico.
• TC urgente em pacientes com alto risco de hematoma intracraniano ou com SCG <8 após ressuscitação.

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Indicações para encaminhamento para um neurocirurgião

CT sinais de hemorragia / hematoma intracraniano fresco. O paciente corresponde às indicações para CT, mas não pode ser realizado no local. O quadro clínico do paciente causa preocupação, apesar da tomografia computadorizada.

O que o neurocirurgião quer saber quando se dirige a ele?

Idade do paciente e sua história (se houver). Anamnese e a natureza do dano. Status neurológico. O paciente falou após a lesão? ShKG na cena e à chegada à recepção. Dinâmica do ShKG a partir do momento do recebimento. Reações de pupilas e extremidades. Estado cardiorrespiratório: pressão arterial e freqüência cardíaca, gases no sangue, radiografia de tórax. Dano: fraturas do crânio, lesões extracranianas. CT e raios-X: excluem pneumotórax, outros estudos ditados pela situação.

Doing: intubado e para ventilação mecânica? Apoio à circulação sanguínea? Tratamento de danos concomitantes, monitoramento, medicação e fluidos injetados - dose e tempo de administração.

Cuidados médicos adicionais em caso de lesão cerebral traumática

• Realize um reexame detalhado para identificar outras lesões.
• Em primeiro lugar, é necessário tratar o sangramento ativo e outras lesões com risco de vida do tórax e da cavidade abdominal, sem esquecer o aumento da pressão intracraniana e não interromper seu tratamento direcionado.
• Tratar convulsões com anticonvulsivantes - fenitoína 15 mg / kg.
• Discuta com neurocirurgiões as indicações para CT em pacientes com CCT

Indicações para CT de emergência

• ShKG 12 pontos ou menos após ressuscitação (por exemplo, abre os olhos apenas para dor ou não responde a fala invertida).
• Deterioração do nível de consciência (uma diminuição de SDG em 2 pontos ou mais) ou a progressão de sintomas neurológicos focais.

Indicações para TC urgente

• Confusão ou sonolência (SSC 13 ou 14) sem melhora nas últimas 4 horas.
• Raios-X ou sinais clínicos de uma fratura de crânio, independentemente do nível de consciência.
• O aparecimento de novos sintomas neurológicos, sem deterioração.
• ShKG 15 sem fraturas do crânio, mas com um dos seguintes:
  • cefaléia grave e persistente;
  • náuseas e vômitos;
  • irritabilidade ou comportamento alterado; uma vez cãibras.

Ao fornecer primeiros socorros em casos de trauma craniocerebral, é necessário diferenciar claramente esse dano com as seguintes condições:

• Intoxicação por álcool ou drogas.
• Hemorragia subaracnóidea ou outra hemorragia intracraniana espontânea.
• Lesão intracraniana anóxica / hipóxica.

Transporte em caso de assistência em caso de lesão na cabeça

• Antes do início do transporte, estabilização e assistência adequadas devem ser alcançadas em caso de lesão na cabeça.
• Durante o transporte, todos os equipamentos necessários para ressuscitação e monitoramento, medicamentos, acesso intravenoso, dispositivos para infusão devem estar disponíveis.
• O pessoal médico que realiza o transporte deve ter treinamento adequado e experiência em ressuscitação e cuidados intensivos, e ser suficiente em número.
• É necessário um bom contato e compreensão entre as instituições de envio e de recebimento antes e durante o transporte.
• Registos, protocolos de pesquisa e procedimentos, raios-X e varreduras devem estar com o paciente.