Anatomia radiológica do crânio e do cérebro

O principal e comprovado método de exame radiológico do crânio é a radiografia de levantamento (raio-X do crânio). Geralmente, é realizada em duas projeções padrão: direta e lateral. Além delas, às vezes são necessárias radiografias axiais, semiaxiais e direcionadas. Imagens de levantamento e direcionadas são usadas para estabelecer a posição, o tamanho, a forma, os contornos e a estrutura de todos os ossos do crânio.

Em radiografias de levantamento nas projeções direta e lateral, o crânio craniano e facial são claramente delineados. A espessura dos ossos da abóbada varia de 0,4 a 1 cm. Na área da fossa temporal é a menor, o que se manifesta como iluminação na radiografia lateral. Ao mesmo tempo, na área dos tubérculos parietais e occipitais os ossos são mais espessos. Contra o fundo da estrutura de malha fina dos ossos da abóbada, várias iluminações são perceptíveis. Estas incluem sulcos ramificados em forma de árvore das artérias meníngeas, canais largos e ramos estrelados das veias diploicas, pequenas iluminações arredondadas ou em forma de crescente das fossas do áquio e contornos indistintos de impressões digitais (principalmente na parte frontal do crânio). Naturalmente, os seios contendo ar (frontal, etmoidal, paranasal, seios do osso esfenoidal) e as células pneumatizadas dos ossos temporais aparecem demonstrativamente nas imagens.

A base do crânio é claramente visível em imagens laterais e axiais. Três fossas cranianas são definidas em sua superfície interna: anterior, média e posterior. A fronteira entre as fossas anterior e média são as bordas posteriores das asas menores do osso esfenoide, e entre a média e posterior - as bordas superiores das pirâmides dos ossos temporais e a parte posterior da sela túrcica. A sela túrcica é um receptáculo ósseo para a glândula pituitária. É claramente visível em uma imagem lateral do crânio, bem como em imagens direcionadas e tomogramas. As imagens são usadas para avaliar o formato da sela, a condição de sua parede anterior, inferior e posterior, suas dimensões sagitais e verticais.

Devido à complexa estrutura anatômica do crânio, as radiografias mostram um quadro bastante misto: imagens de ossos individuais e suas partes são sobrepostas. Nesse sentido, a tomografia linear é, às vezes, utilizada para obter uma imagem isolada da seção necessária de um osso específico. Se necessário, a TC é realizada. Isso é especialmente verdadeiro para os ossos da base do crânio e do esqueleto facial.

O cérebro e suas membranas absorvem fracamente os raios X e não produzem sombras perceptíveis em imagens normais. Apenas depósitos de cálcio, que em condições normais às vezes são encontrados na glândula pineal, nos plexos vasculares dos ventrículos laterais e na foice, são refletidos.

Anatomia da radiação do cérebro

Os principais métodos de estudo intravital da estrutura do cérebro são atualmente a tomografia computadorizada e especialmente a ressonância magnética.

As indicações para sua implementação são determinadas em conjunto pelos médicos assistentes - um neurologista, um neurocirurgião, um psiquiatra, um oncologista, um oftalmologista e um especialista na área de diagnóstico de radiação.

As indicações mais comuns para exame radiológico do cérebro são a presença de sinais de acidente vascular cerebral, aumento da pressão intracraniana, sintomas neurológicos cerebrais e focais gerais e comprometimento da visão, audição, fala e memória.

As tomografias computadorizadas da cabeça são realizadas com o paciente em posição horizontal, isolando imagens de camadas individuais do crânio e do cérebro. Não é necessária preparação especial para o exame. Um exame completo da cabeça consiste em 12 a 17 cortes (dependendo da espessura da camada a ser isolada). O nível do corte pode ser avaliado pela configuração dos ventrículos cerebrais; eles geralmente são visíveis nas tomografias. Frequentemente, na TC do cérebro, utiliza-se um método de realce por meio da administração intravenosa de um agente de contraste hidrossolúvel.

Tomografias computadorizadas e de ressonância magnética distinguem claramente os hemisférios cerebrais, o tronco encefálico e o cerebelo. É possível diferenciar a substância cinzenta da branca, os contornos de convoluções e sulcos, as sombras de grandes vasos e os espaços do líquido cefalorraquidiano. Tanto a tomografia computadorizada quanto a ressonância magnética, juntamente com a imagem em camadas, podem reconstruir uma representação tridimensional e a orientação anatômica de todas as estruturas do crânio e do cérebro. O processamento computadorizado permite a obtenção de uma imagem ampliada da área de interesse do médico.

Ao estudar estruturas cerebrais, a ressonância magnética apresenta algumas vantagens em relação à tomografia computadorizada. Em primeiro lugar, os tomogramas de ressonância magnética distinguem com mais clareza os elementos estruturais do cérebro, diferenciam a substância branca da cinzenta e todas as estruturas do tronco cerebral com mais clareza. A qualidade dos tomogramas de ressonância magnética não é afetada pelo efeito de blindagem dos ossos do crânio, o que piora a qualidade da imagem na tomografia computadorizada. Em segundo lugar, a ressonância magnética pode ser realizada em diferentes projeções e obter não apenas as camadas axiais, como na tomografia computadorizada, mas também as camadas frontal, sagital e oblíqua. Em terceiro lugar, este exame não está associado à exposição à radiação. Uma vantagem especial da ressonância magnética é a capacidade de visualizar vasos, em particular os vasos do pescoço e da base do cérebro, e com contraste de gadolínio - e pequenos ramos vasculares.

A ultrassonografia também pode ser usada para examinar o cérebro, mas apenas na primeira infância, quando a fontanela está preservada. É acima da membrana da fontanela que o detector de ultrassom é colocado. Em adultos, a ecografia unidimensional (ecoencefalografia) é realizada principalmente para determinar a localização das estruturas da linha média do cérebro, o que é necessário para o reconhecimento de processos volumétricos no cérebro.

O cérebro recebe sangue de dois sistemas: duas artérias carótidas internas e duas vertebrais. Vasos sanguíneos de grande calibre são visíveis em tomografias computadorizadas obtidas sob contraste artificial intravenoso. Nos últimos anos, a angiografia por ressonância magnética (RM) desenvolveu-se rapidamente e ganhou reconhecimento geral. Suas vantagens são a não invasividade, a facilidade de execução e a ausência de radiação de raios X.

No entanto, um estudo detalhado do sistema vascular do cérebro só é possível com a angiografia, e a preferência é sempre dada ao registro digital da imagem, ou seja, à realização de DSA. O cateterismo vascular geralmente é realizado através da artéria femoral, em seguida, o cateter é inserido no vaso em estudo sob controle de fluoroscopia e um agente de contraste é injetado nele. Quando injetado na artéria carótida externa, seus ramos são exibidos nos angiogramas - temporal superficial, meníngeo médio, etc. Se o agente de contraste for injetado na artéria carótida comum, os vasos do cérebro são diferenciados nas imagens juntamente com os ramos da artéria carótida externa. Na maioria das vezes, recorre-se à angiografia carotídea - o agente de contraste é injetado na artéria carótida interna. Nesses casos, apenas os vasos do cérebro são visíveis nas imagens. Primeiro, aparece a sombra das artérias, depois - as veias superficiais do cérebro e, finalmente, as veias profundas do cérebro e os seios venosos da dura-máter, ou seja, os seios. Para examinar o sistema arterial vertebral, um agente de contraste é injetado diretamente neste vaso. Este exame é chamado de angiografia vertebral.

A angiografia cerebral é geralmente realizada após tomografia computadorizada ou ressonância magnética. As indicações para angiografia incluem lesões vasculares (acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóidea, aneurismas, lesões da parte extracraniana dos principais vasos do pescoço). A angiografia também é realizada quando é necessário realizar intervenções terapêuticas intravasculares - angioplastia e embolia. As contraindicações incluem endocardite e miocardite, descompensação cardíaca, hepática e renal, hipertensão arterial muito alta e choque.

O exame cerebral por métodos de diagnóstico por radionuclídeos limita-se principalmente à obtenção de dados funcionais. É geralmente aceito que o valor do fluxo sanguíneo cerebral é proporcional à atividade metabólica do cérebro; portanto, usando o radiofármaco apropriado, por exemplo, o pertecnetato, é possível identificar áreas de hipo e hiperfunção. Tais estudos são realizados para localizar focos epilépticos, detectar isquemia em pacientes com demência e estudar uma série de funções fisiológicas do cérebro. Além da cintilografia, a tomografia por emissão de fóton único e, especialmente, a tomografia por emissão de pósitrons são usadas com sucesso como método de visualização de radionuclídeos. Esta última, por razões técnicas e econômicas, como observado anteriormente, só pode ser realizada em grandes centros científicos.

Os métodos de radiação são indispensáveis no estudo do fluxo sanguíneo cerebral. São utilizados para estabelecer a posição, o calibre e os contornos dos ramos cranianos do arco aórtico, das artérias carótidas externa e interna, das artérias vertebrais, seus ramos extra e intracerebrais, veias e seios da face cerebrais. Os métodos de radiação permitem registrar a direção, a velocidade linear e volumétrica do fluxo sanguíneo em todos os vasos e identificar alterações patológicas tanto na estrutura quanto no funcionamento da rede vascular.

O método mais acessível e eficaz para estudar o fluxo sanguíneo cerebral é o exame ultrassonográfico. Naturalmente, estamos falando apenas do exame ultrassonográfico dos vasos extracranianos, ou seja, dos vasos do pescoço. É indicado em ambulatórios e exames clínicos logo no primeiro estágio. O exame não é trabalhoso para o paciente, não apresenta complicações e não apresenta contraindicações.

O exame ultrassonográfico é realizado tanto por ultrassonografia quanto, principalmente, por Dopplerografia - unidimensional e bidimensional (mapeamento Doppler colorido). Não é necessária preparação especial do paciente. O procedimento geralmente é realizado com o paciente deitado de costas. Guiado por marcos anatômicos e resultados de palpação, a localização do vaso a ser examinado é determinada e a superfície do corpo acima dele é coberta com gel ou óleo de vaselina. O sensor é instalado acima da artéria sem apertá-la. Em seguida, ele é movido gradual e lentamente ao longo da artéria, examinando a imagem do vaso na tela. O estudo é realizado em tempo real com registro simultâneo da direção e velocidade do fluxo sanguíneo. O processamento computacional garante que uma imagem colorida dos vasos, do Dopplergrama e dos indicadores digitais correspondentes sejam obtidos em papel. O estudo é necessariamente realizado em ambos os lados.