Anatomia da articulação do pulso e da mão

A articulação do punho é formada pela superfície articular do rádio e pela superfície distal do disco articular, representada pelos ossos escafoide, semilunar e piramidal.

A estabilidade da articulação é garantida por dois ligamentos laterais do punho: o ligamento radial, fixado ao processo estiloide do rádio e ao osso escafoide, e o ligamento ulnar, que se inicia no processo estiloide da ulna e se fixa ao osso piramidal e parcialmente ao osso pisiforme. Nos lados dorsal e palmar, a articulação do punho é fortalecida pelos ligamentos palmar dorsal e radiocarpal. Flexão, extensão, adução, abdução e rotação são realizadas na articulação do punho. As articulações interfalângicas da mão estão localizadas entre as falanges adjacentes de cada dedo. O aparelho ligamentar das articulações interfalângicas da mão é representado pelos ligamentos palmares, que se estendem das superfícies laterais dos blocos e estão fixados: alguns - à superfície lateral das falanges - ligamentos laterais, e outros - à sua superfície palmar. O primeiro polegar possui uma articulação interfalângica. Os tendões dos flexores superficiais e profundos dos dedos passam ao longo da superfície palmar da mão.

Na parte posterior do punho, há uma ampla faixa fibrosa de reforço - o retináculo extensor, que consiste em vários ligamentos que formam 6 bolsas ou seções, cada uma das quais possui uma bainha sinovial para os tendões dos extensores da mão que passam por ali. Na primeira bolsa, localizada perto do processo estiloide do rádio, encontram-se as fibras do tendão que abduz o dedo e o extensor curto dos dedos. Os tendões dos extensores radiais longo e curto do carpo encontram-se na segunda bolsa, lateral ao tubérculo dorsal do rádio. Na terceira bolsa, medial ao tubérculo dorsal, localiza-se o tendão do extensor longo dos dedos. Na quarta bolsa encontram-se os tendões dos extensores dos dedos e o extensor do dedo indicador. Na quinta bolsa - o tendão do extensor do dedo mínimo. Na sexta bolsa - o extensor do cotovelo do punho. Na face interna ou palmar do punho há também um cordão fibroso de fortalecimento apenas dos tendões dos flexores da mão - retináculo dos flexores, formando o túnel do carpo.

Esta faixa fibrosa é fixada medialmente ao osso pisiforme e lateralmente ao osso hamato, onde se divide em 2 camadas que se fixam aos tubérculos dos ossos escafoide e trapezoide. O tendão do flexor radial do carpo está localizado entre as duas camadas da faixa fibrosa, onde passam os tendões dos flexores profundos e superficiais dos dedos, o tendão do flexor longo dos dedos e o nervo medial. O tendão do flexor longo dos dedos está localizado mais próximo da superfície radial do canal e possui sua própria bainha sinovial. Os outros 8 tendões flexores são envolvidos por uma bainha tendinosa comum. Na mão, os tendões dos flexores superficiais dos dedos se fixam à parte proximal da falange média dos dedos. Os tendões dos flexores profundos dos dedos se fixam à base da falange distal. Os tendões flexores dos dedos são fixados às falanges pelos ligamentos anulares.

Nervo mediano.

O nervo medial é formado a partir das raízes C6-T1, com possível envolvimento de C5. Ele corre no feixe neuromuscular do ombro, juntamente com a artéria braquial e o nervo ulnar. Na parte distal do ombro, ele corre na aponeurose do músculo bíceps, entre as duas cabeças do pronador redondo.

No antebraço, localiza-se entre os flexores superficiais e profundos dos dedos. Ascendendo para cima, o nervo medial entra no túnel do carpo. Inerva os músculos pronador redondo, flexor radial dos dedos, palmar longo, flexor superficial dos dedos, parte lateral do flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar, pronador quadrado, músculos tenares, músculos lumbricais da 1ª e 2ª falanges dos dedos; e também fornece sensibilidade ao 1º, 2º, 3º dedos e metade do 4º dedo a partir da superfície palmar.

O nervo atravessa o túnel do carpo lateral e superiormente aos tendões flexores dos dedos. No túnel, situa-se entre o flexor radial do carpo e o flexor superficial dos dedos, profundamente ao tendão palmar longo. O tendão do flexor ulnar do carpo está localizado medialmente à ulna e é envolvido por uma bainha sinovial.

Entre os tendões do flexor dos dedos e o tendão do flexor ulnar do carpo estão a artéria e o nervo ulnar. O nervo ulnar é lateral ao osso pisiforme, mas medial ao gancho do osso hamato. Aqui, a artéria ulnar encontra-se anterior e lateralmente ao nervo.

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