Angina (amigdalite aguda) - Informação geral

Angina (amigdalite aguda) é uma doença infecciosa aguda causada por estreptococos ou estafilococos, menos frequentemente por outros microrganismos, caracterizada por alterações inflamatórias no tecido linfoide da faringe, mais frequentemente nas amígdalas palatinas, manifestadas por dor de garganta e intoxicação geral moderada.

O que é angina ou amigdalite aguda?

As doenças inflamatórias da faringe são conhecidas desde a antiguidade. Receberam o nome geral de "amigdalite". Em essência, como acredita B.S. Preobrazhensky (1956), o nome "amigdalite faríngea" reúne um grupo de doenças heterogêneas da faringe e não apenas a inflamação das próprias formações linfadenoides, mas também do tecido celular, cujas manifestações clínicas são caracterizadas, juntamente com sinais de inflamação aguda, pela síndrome de compressão do espaço faríngeo.

A julgar pelo fato de Hipócrates (séculos V-IV a.C.) ter citado repetidamente informações relacionadas a uma doença da garganta muito semelhante à angina, pode-se presumir que essa doença era objeto de grande atenção dos médicos antigos. A remoção das amígdalas em conexão com sua doença foi descrita por Celso. A introdução do método bacteriológico na medicina deu razão para classificar a doença pelo tipo de patógeno (estreptocócico, estafilocócico, pneumocócico). A descoberta da bactéria diftérica corynebacterium tornou possível diferenciar a amigdalite comum de uma doença semelhante à angina - difteria da faringe, e as manifestações de escarlatina na garganta, devido à presença de uma erupção cutânea característica da escarlatina, foram identificadas como um sintoma independente característico dessa doença ainda mais cedo, no século XVII.

No final do século XIX, foi descrita uma forma especial de angina ulcerativa-necrótica, cuja ocorrência é causada pela simbiose fusoespiroquetal de Plaut-Vincent, e com a introdução de estudos hematológicos na prática clínica, foram identificadas formas especiais de lesões faríngeas, denominadas angina agranulocítica e monocítica. Um pouco mais tarde, foi descrita uma forma especial da doença, que surge com aleucia tóxica alimentar, semelhante em suas manifestações à angina agranulocítica.

É possível que não apenas as tonsilas palatinas, mas também as tonsilas linguais, faríngeas e laríngeas sejam afetadas. No entanto, o processo inflamatório localiza-se mais frequentemente nas tonsilas palatinas, razão pela qual o termo "amigdalite" é comumente usado para se referir à inflamação aguda das tonsilas palatinas. Esta é uma forma nosológica independente, mas, na compreensão moderna, não se trata essencialmente de uma, mas de um grupo de doenças que diferem em etiologia e patogênese.

Código CID-10

J03 Amigdalite aguda (quinsy).

Na prática médica cotidiana, observa-se frequentemente uma combinação de amigdalite e faringite, especialmente em crianças. Portanto, o termo unificador "amigdalite" é amplamente utilizado na literatura, mas amigdalite e faringite são incluídas separadamente na CID-10. Dada a importância excepcional da etiologia estreptocócica da doença, distingue-se a amigdalite estreptocócica (J03.0), bem como a amigdalite aguda causada por outros patógenos especificados (J03.8). Caso seja necessário identificar o agente infeccioso, utiliza-se um código adicional (B95-B97).

Epidemiologia da angina

Em termos de número de dias de incapacidade para o trabalho, a angina ocupa o terceiro lugar, depois da gripe e das doenças respiratórias agudas. Crianças e pessoas com menos de 30-40 anos são as mais frequentemente afetadas. A frequência de consultas médicas por ano é de 50-60 casos por 1000 habitantes. A incidência depende da densidade populacional, das condições de vida, das condições sanitárias e higiênicas, geográficas e climáticas. Deve-se notar que a doença é mais comum na população urbana do que na rural. Segundo a literatura, 3% dos que tiveram a doença desenvolvem reumatismo e, em pacientes com reumatismo, após a doença, a doença cardíaca se desenvolve em 20-30% dos casos. Em pacientes com amigdalite crônica, a angina é observada 10 vezes mais frequentemente do que em pessoas praticamente saudáveis. Deve-se notar que aproximadamente uma em cada cinco pessoas que tiveram angina posteriormente sofre de amigdalite crônica.

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Causas da angina

A posição anatômica da faringe, que determina amplo acesso a fatores patogênicos do ambiente externo, bem como a abundância de plexos vasculares e tecido linfadenoide, a tornam uma ampla porta de entrada para diversos tipos de microrganismos patogênicos. Os elementos que reagem principalmente aos microrganismos são acúmulos isolados de tecido linfadenoide: tonsilas palatinas, tonsilas faríngeas, tonsilas linguais, tonsilas tubárias, cristas laterais, bem como numerosos folículos pilosos espalhados na região da parede posterior da faringe.

A principal causa da amigdalite é o fator epidêmico – a infecção por uma pessoa doente. O maior risco de infecção ocorre nos primeiros dias da doença, mas uma pessoa que já teve a doença pode ser uma fonte de infecção (embora em menor grau) durante os primeiros 10 dias após a amigdalite, e às vezes por mais tempo.

Em 30 a 40% dos casos no período outono-inverno, os patógenos são vírus (adenovírus tipos 1 a 9, coronavírus, rinovírus, vírus influenza e parainfluenza, vírus sincicial respiratório, etc.). O vírus pode não apenas atuar como um patógeno independente, mas também provocar a atividade da flora bacteriana.

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Sintomas de angina

Os sintomas da angina são típicos: dor aguda na garganta e febre. Entre as diversas formas clínicas, a angina banal é a mais comum, e entre elas estão a catarral, a folicular e a lacunar. A divisão dessas formas é puramente condicional; em essência, trata-se de um único processo patológico que pode progredir rapidamente ou parar em um dos estágios de seu desenvolvimento. Às vezes, a angina catarral é o primeiro estágio do processo, seguido por uma forma mais grave ou outra doença.

Classificação da angina

Ao longo do período histórico previsível, inúmeras tentativas foram feitas para criar uma classificação mais ou menos científica das dores de garganta, mas cada proposta nesse sentido apresentou certas deficiências, não por "culpa" dos autores, mas pelo fato de a criação de tal classificação ser praticamente impossível por uma série de razões objetivas. Essas razões incluem, em particular, a semelhança das manifestações clínicas não apenas com diferentes microbiotas comuns, mas também com algumas dores de garganta específicas, a semelhança de algumas manifestações gerais com diferentes fatores etiológicos, discrepâncias frequentes entre os dados bacteriológicos e o quadro clínico, etc. Portanto, a maioria dos autores, guiada por necessidades práticas de diagnóstico e tratamento, frequentemente simplificava as classificações que propunha, que às vezes se resumiam a conceitos clássicos.

Essas classificações tinham e ainda têm um conteúdo clínico claramente expresso e, claro, grande significado prático. No entanto, devido à extrema multifatorialidade da etiologia, formas clínicas e complicações, essas classificações não alcançam um nível verdadeiramente científico. Portanto, do ponto de vista prático, é aconselhável dividir a amigdalite em aguda e crônica inespecífica e aguda e crônica específica.

A classificação apresenta certas dificuldades devido à diversidade de tipos de doença. As classificações de V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undritz e S.Z. Romm, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatov e outros baseiam-se em um dos seguintes critérios: clínico, morfológico, fisiopatológico e etiológico. Consequentemente, nenhuma delas reflete completamente o polimorfismo desta doença.

A classificação da doença mais amplamente utilizada entre os médicos foi desenvolvida por B. S. Preobrazhensky e posteriormente complementada por V. T. Palchun. Essa classificação baseia-se em sinais faringoscópicos, complementados por dados obtidos em exames laboratoriais, às vezes com informações etiológicas ou patogênicas. De acordo com a origem, distinguem-se as seguintes formas principais (segundo Preobrazhensky Palchun):

• uma forma episódica associada à autoinfecção, que é ativada em condições ambientais desfavoráveis, mais frequentemente após resfriamento local ou geral;
• uma forma epidêmica que ocorre como resultado de infecção de um paciente com amigdalite ou de um portador de uma infecção virulenta; a infecção geralmente é transmitida por contato ou por gotículas transportadas pelo ar;
• amigdalite como outra exacerbação da amigdalite crônica, neste caso, a violação das reações imunológicas locais e gerais é uma consequência da inflamação crônica nas amígdalas.

A classificação inclui as seguintes formas.

• Trivial:
  • catarral;
  • folicular;
  • lacunar;
  • misturado;
  • flegmonoso (abscesso intratonsilar).
• Formas especiais (atípicas):
  • necrótico ulcerativo (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viral;
  • fúngico.
• Para doenças infecciosas:
  • para difteria da faringe;
  • com escarlatina;
  • raiz;
  • sifilítico;
  • em caso de infecção pelo HIV;
  • lesões faríngeas na febre tifoide;
  • na tularemia.
• Para doenças do sangue:
  • monocítico;
  • na leucemia:
  • agranulocítico.
• Algumas formas de acordo com a localização:
  • amígdala (adenoidite);
  • amígdala lingual;
  • laríngeo;
  • cristas laterais da faringe;
  • amígdala tubular.

“Amigdalite” refere-se a um grupo de doenças inflamatórias da faringe e suas complicações, que se baseiam em danos às formações anatômicas da faringe e estruturas adjacentes.

J. Portman simplificou a classificação da angina e a apresentou da seguinte forma:

1. Catarral (banal) inespecífica (catarral, folicular), que, após a localização da inflamação, é definida como amigdalite palatina e lingual, retronasal (adenoidite) e uvulite. Esses processos inflamatórios na faringe são chamados de "amigdalite vermelha".
2. Membranosa (diftérica, pseudomembranosa não diftérica). Esses processos inflamatórios são chamados de "amigdalite branca". Para esclarecer o diagnóstico, é necessário realizar um estudo bacteriológico.
3. Amigdalite acompanhada de perda de estrutura (ulcerativa-necrótica): herpética, incluindo Herpes zoster, aftosa, úlcera de Vincent, escorbuto e impetigo, pós-traumática, tóxica, gangrenosa, etc.

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Triagem

Na identificação da doença, são utilizadas queixas de dor de garganta, bem como sintomas locais e gerais característicos. Deve-se levar em consideração que, nos primeiros dias da doença, em muitas doenças gerais e infecciosas, podem ocorrer alterações semelhantes na orofaringe. Para esclarecer o diagnóstico, são necessários o acompanhamento dinâmico do paciente e, às vezes, exames laboratoriais (bacteriológicos, virológicos, sorológicos, citológicos, etc.).

Diagnóstico de angina

A anamnese deve ser realizada com especial cuidado. Grande importância é dada ao estudo do estado geral do paciente e de alguns sintomas "faríngeos": temperatura corporal, frequência cardíaca, disfagia, síndrome dolorosa (unilateral, bilateral, com ou sem irradiação para o ouvido, a chamada tosse faríngea, sensação de secura, irritação, queimação, hipersalivação - sialorreia, etc.).

Também é dada atenção ao timbre da voz, que muda drasticamente durante processos de abscessos e fleumáticos na faringe.

A endoscopia da faringe na maioria das doenças inflamatórias permite um diagnóstico preciso, entretanto, o curso clínico incomum e o quadro endoscópico nos obrigam a recorrer a métodos adicionais de exame laboratorial, bacteriológico e, se indicado, histológico.

Para esclarecer o diagnóstico, são necessários exames laboratoriais: bacteriológicos, virológicos, sorológicos, citológicos, etc.

Em particular, o diagnóstico microbiológico da amigdalite estreptocócica é de grande importância, incluindo o exame bacteriológico de um esfregaço da superfície da amígdala ou da parede posterior da faringe. Os resultados da cultura dependem em grande parte da qualidade do material obtido. O esfregaço é colhido com um cotonete estéril; o material é entregue ao laboratório em até 1 hora (para períodos mais longos, deve-se utilizar meio especial). Antes da coleta do material, não enxágue a boca nem use desodorantes por pelo menos 6 horas. Com a técnica correta de coleta do material, a sensibilidade do método chega a 90% e a especificidade, a 95-96%.

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Tratamento da angina

A base do tratamento medicamentoso da angina é a antibioticoterapia sistêmica. Em ambientes ambulatoriais, os antibióticos geralmente são prescritos empiricamente, portanto, informações sobre os patógenos mais comuns e sua sensibilidade aos antibióticos são levadas em consideração.

É dada preferência aos medicamentos da série das penicilinas, visto que o estreptococo beta-hemolítico apresenta maior sensibilidade às penicilinas. Em regime ambulatorial, devem ser prescritos medicamentos para administração oral.

Prevenção da angina

As medidas de prevenção de doenças são baseadas nos princípios desenvolvidos para infecções transmitidas por gotículas aéreas ou alimentos, já que a amigdalite é uma doença infecciosa.

As medidas preventivas devem visar a melhoria do ambiente externo, eliminando fatores que reduzem as defesas do organismo contra patógenos (poeira, fumaça, aglomeração excessiva, etc.). Medidas preventivas individuais incluem o fortalecimento do corpo, exercícios físicos, o estabelecimento de um horário razoável de trabalho e descanso, a permanência ao ar livre, a ingestão de alimentos com teor vitamínico adequado, etc. De extrema importância são o tratamento e as medidas preventivas, como higiene bucal, tratamento oportuno (cirúrgico, se necessário) da amigdalite crônica e o restabelecimento da respiração nasal normal (adenotomia, se necessário, tratamento de doenças dos seios paranasais, septoplastia, etc.).

Previsão

O prognóstico é favorável se o tratamento for iniciado em tempo hábil e realizado integralmente. Caso contrário, podem ocorrer complicações locais ou gerais, incluindo amigdalite crônica. O período médio de incapacidade para o trabalho é de 10 a 12 dias.

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