Angina (amigdalite aguda) - Tratamento

O tratamento da amigdalite tem vários objetivos: eliminação de alterações inflamatórias na garganta e outras manifestações clínicas da doença, erradicação do patógeno, prevenção do desenvolvimento de complicações gerais e locais, bem como prevenção da propagação da doença, entre outros.

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Tratamento não medicamentoso da angina

Nos primeiros dias, recomenda-se repouso absoluto no leito e, em seguida, repouso domiciliar com atividade física limitada, o que é importante para prevenir complicações. O paciente deve receber pratos separados, uma toalha e o contato com outras pessoas, especialmente crianças, deve ser limitado ao máximo. Recomenda-se beber bastante líquido (sucos de frutas, chá com limão, infusão de rosa mosqueta, Borjomi, etc.), uma dieta leve, não irritante, predominantemente à base de laticínios e vegetais, rica em vitaminas.

Tratamento medicamentoso da angina

De acordo com as recomendações internacionais, a fenoximetilpenicilina é prescrita como medicamento de escolha para amigdalite estreptocócica (0,5 g a cada 6 horas, por via oral, uma hora antes das refeições). O tratamento para amigdalite é de no mínimo 10 dias. A escolha deste medicamento em particular baseia-se no fato de a fenoximetilpenicilina apresentar alta atividade contra estreptococos beta-hemolíticos e um espectro antimicrobiano estreito, minimizando sua "pressão ecológica" sobre a microflora normal.

A amoxicilina é amplamente utilizada, caracterizada por alta biodisponibilidade (até 93%), independente da ingestão de alimentos, e melhor tolerabilidade. Vale ressaltar que especialistas nacionais consideram a amoxicilina como medicamento de primeira linha no tratamento da dor de garganta causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. A amoxicilina é excretada do corpo mais lentamente, sendo suficiente prescrever 3 e, em alguns casos, 2 vezes ao dia. Sua forma farmacêutica, Flemoxin-Solutab, é amplamente utilizada, sendo quase completamente absorvida após administração oral. O Flemoxin Solutab é prescrito em comprimidos para adultos, na dose de 500 mg, 2 vezes ao dia, antes ou após as refeições. O medicamento pode ser usado durante a gravidez, pois seu impacto negativo no feto é mínimo.

Em casos graves de angina, bem como em casos de doença recorrente, dá-se preferência às penicilinas com proteção inibidora (amoxicilina + e ácido clavulânico 0,625-1,0 g a cada 8-12 horas, de preferência durante as refeições). Após administração oral, o medicamento é rapidamente absorvido, independentemente da ingestão de alimentos; o ácido clavulânico, que faz parte dele, inibe um número significativo de beta-lactamases produzidas por bactérias aeróbicas e anaeróbicas.

Na presença de alergia a penicilinas, antibióticos alternativos usados para tratar amigdalite estreptocócica incluem macrolídeos e cefalosporinas orais de primeira e segunda gerações.

A azitromicina é utilizada no grupo dos macrolídeos, que não são decompostos no estômago. Uma alta concentração do fármaco é rapidamente formada nas amígdalas, que, devido à sua longa meia-vida nos tecidos, é mantida por até 7 dias após o término da administração. Isso permite o uso de azitromicina 500 mg uma vez ao dia durante 3 a 5 dias, em vez dos 10 habituais. O medicamento deve ser tomado 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. A boa tolerabilidade do medicamento em crianças e adultos é observada, e os efeitos colaterais com seu uso são extremamente raros. Outros macrolídeos também são usados para tratar amigdalite e exacerbação da amigdalite crônica: espiramicina - 3 milhões de UI, 2 vezes ao dia; roxitromicina - 150 mg, 2 vezes ao dia; midecamicina - 400 mg, 3 vezes ao dia. Esses macrolídeos são usados por 10 dias.

Os antibióticos cefalosporínicos também são usados para tratar a angina. Esses medicamentos ocupam o terceiro lugar em frequência de prescrição. A cefalexina, que pertence à primeira geração de cefalosporinas, tem um efeito rápido e confiável na angina causada pela flora cócica gram-positiva; é prescrita por via oral antes das refeições, na dose de 500 mg, 2 a 4 vezes ao dia. A cefuroxima pode ser prescrita inicialmente por via parenteral, na dose de 1,5 g, 2 a 3 vezes ao dia, e após a normalização da temperatura, a diminuição da dor de garganta e a recuperação da capacidade de deglutição, pode ser alterada para administração oral (150 a 500 mg, 2 vezes ao dia).

Os carbapenêmicos possuem o mais amplo espectro de atividade antibacteriana, desempenhando, portanto, o papel de terapia empírica para as complicações mais graves das doenças inflamatórias da faringe. O imipenem, que apresenta maior resistência às beta-lactamases cromossômicas e plasmidiais, é utilizado nesse grupo. O medicamento é administrado por via intravenosa, por gotejamento, ou por via intramuscular, na dose de até 1,5-2 g por dia (500 mg a cada 6-8-12 horas). O meropenem é altamente eficaz em complicações infecciosas graves acompanhadas de reação neutropênica, bem como no desenvolvimento de infecção nosocomial em pacientes no pós-operatório, por exemplo, após amigdalectomia por abscesso.

Nem as fluoroquinolonas nem as tetraciclinas são mencionadas nas diretrizes atuais para o tratamento de dores de garganta estreptocócicas porque não têm atividade clinicamente significativa contra estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.

As sulfanilamidas apresentam atividade significativamente inferior à dos antibióticos modernos e, ao mesmo tempo, são caracterizadas por alta toxicidade. A maioria dos patógenos clinicamente significativos é resistente às sulfanilamidas. Portanto, atualmente, as sulfanilamidas praticamente não são utilizadas no tratamento da angina. O cotrimoxazol não deve ser recomendado para o tratamento da angina, visto que a resistência dos microrganismos a esse fármaco aumentou significativamente nos últimos anos; além disso, sua potencial toxicidade deve ser considerada.

Estudos recentes demonstraram que, para a higienização completa das amígdalas e, consequentemente, a prevenção completa de doenças pós-estreptocócicas, é necessário um tratamento antibacteriano de 10 dias, que se mostrou eficaz com um medicamento adequadamente selecionado. A exceção é a azitromicina, que, devido à sua farmacodinâmica, pode ser usada por 5 dias.

Juntamente com a terapia antibacteriana, é aconselhável prescrever medicamentos anti-histamínicos (cloropiramina, clemastina, fenilefrina, loratadina, fexofenadina, etc.), vitaminas, especialmente C e complexo B.

Em alguns casos, quando a natureza beta-estreptocócica da doença não é confirmada, o uso de agentes antibacterianos locais é justificado. A vantagem da ação local do medicamento, quando atinge diretamente a membrana mucosa das amígdalas e faringe, é a ausência ou redução ao mínimo de sua ação reabsortiva, o que é especialmente importante, por exemplo, no tratamento de amigdalite em gestantes ou lactantes. Para ação local, o antibiótico fusafungina é amplamente utilizado (disponível como medicamento em aerossol Bioparox para inalação pela boca a cada 4 horas), que possui amplo espectro de ação antimicrobiana e, ao mesmo tempo, proporciona efeito anti-inflamatório. Em caso de amigdalite catarral, o tratamento com inalações de fusafungina pode ser suficiente; em formas graves de amigdalite, esse medicamento é usado como adjuvante, sendo obrigatória a indicação de antibioticoterapia sistêmica.

Também é possível recomendar o antisséptico para aplicação tópica Stopangin. Além da ação antibacteriana, o medicamento possui atividade antifúngica e efeito analgésico. Strepsils Plus também é usado topicamente na forma de spray, que inclui dois componentes antissépticos (álcool diclorobenzílico e amilmetacresol) e o anestésico para aplicação lidocaína.

Também é prescrito gargarejar a garganta 5 a 6 vezes ao dia com uma solução morna de nitrofural diluída 1:5000, refrigerante (1 colher de chá por copo de água), decocções de ervas (sálvia, camomila, calêndula, etc.), solução de miramistina a 0,01%, peróxido de hidrogênio (2 colheres de sopa de solução a 3% por copo de água), etc.

Para aumentar a resistência local e geral do organismo, são utilizados imunomoduladores, incluindo uma mistura de lisados bacterianos. O medicamento contém lisados dos principais patógenos de doenças da cavidade oral e faringe. Tome 1 comprimido, dissolvido na boca, 5 vezes ao dia durante uma semana e, em seguida, continue com 1 comprimido 3 vezes ao dia por mais uma semana.

O preparado fitoterápico tonsilgon tem efeito anti-inflamatório e imunoestimulante, aumenta a atividade fagocitária de macrófagos e granulócitos e aumenta a taxa de destruição de microrganismos fagocitados. O medicamento é prescrito para adultos na dose de 25 gotas, 5 vezes ao dia, e para crianças, na dose de 5 gotas. Após o desaparecimento das manifestações agudas da doença, a frequência de administração é reduzida para 3 vezes ao dia; o tratamento é de até 4 a 6 semanas. As prescrições locais também incluem uma compressa quente na região submandibular, que deve ser trocada a cada 4 horas.

No tratamento da angina de Simanovsky-Plaut-Vincent, são importantes os cuidados bucais, a higienização de dentes cariados e bolsas perigengivais, que frequentemente são focos de fusospirilose. É prescrita uma dieta não irritante e rica em vitaminas. A úlcera é cuidadosamente limpa de massas necróticas e tratada com antissépticos diariamente. É prescrito bochecho 5 vezes ao dia com uma solução de peróxido de hidrogênio (1 a 2 colheres de sopa de uma solução a 3% por copo d'água), permanganato de potássio na diluição de 1:2000 e etacridina na diluição de 1:2000. A superfície da úlcera é tratada com tintura de iodo a 5%, solução alcoólica de azul de metileno a 1% e extinta com uma solução de nitrato de prata a 10%.

Em caso de amigdalite fúngica, é necessário interromper os antibióticos e tomar medidas para aumentar a resistência geral e local do organismo. São prescritos medicamentos para os grupos íntimos B, C e K. Recomenda-se dissolver os comprimidos de cloreto de dequalínio na boca, 1 a 2 comprimidos a cada 3 a 5 horas. As áreas afetadas da mucosa são lubrificadas com soluções de natamicina, terbinafina, batrafeno, soluções aquosas ou alcoólicas a 2% de corantes de anilina - azul de metileno e violeta de genciana, e solução de nitrato de prata a 5%. Para terapia antifúngica sistêmica, utiliza-se fluconazol em cápsulas de 0,05 a 0,1 g uma vez ao dia durante 7 a 14 dias, e itraconazol em cápsulas de 0,1 g, 1 a 2 vezes ao dia durante 3 semanas.

Antibióticos não são indicados como terapia inicial para amigdalite viral, mas podem ser prescritos se houver desenvolvimento de infecção bacteriana. Recomenda-se a irrigação da garganta com interferon e bochechos desinfetantes. Medicamentos antivirais são geralmente prescritos para lesões herpéticas. Aciclovir é usado na dose de 0,2 g em comprimidos, 3 a 5 vezes ao dia, durante 5 dias, tilorona na dose de 0,125 g em comprimidos, 2 vezes ao dia, durante os primeiros 2 dias, e depois até 1 comprimido a cada 48 horas, durante uma semana. Terapia sintomática e de fortalecimento geral também é indicada.

Em caso de amigdalite infecciosa (difteria, sarampo, escarlatina, etc.), a doença subjacente é tratada sob a supervisão de um especialista em doenças infecciosas; amigdalite em um paciente com doença sanguínea é tratada por um hematologista.

Após a eliminação das manifestações locais e gerais da doença, você deve aguardar de 2 a 3 dias antes de retornar ao trabalho. Nas 3 a 4 semanas seguintes, recomenda-se seguir um regime suave: limitar a atividade física e evitar a hipotermia.

Dependendo da forma da amigdalite e das características do seu curso clínico, a natureza e a duração do tratamento da amigdalite variam.

Tratamento cirúrgico da angina

O tratamento cirúrgico da angina é realizado em caso de diagnóstico de angina flegmonosa (abscesso intratonsilar). O tratamento consiste na abertura ampla do abscesso. Em caso de recidiva, que é bastante comum, a amigdalectomia é indicada.

Gestão adicional

Durante 3 semanas após a recuperação clínica, recomenda-se que o paciente que teve amigdalite tome preparações vitamínicas complexas (vitaminas C, A, D, grupo B, etc.); em alguns casos, recomenda-se o uso de imunomoduladores tópicos (Imudon).

Se houver amigdalite estreptocócica, é necessário realizar um ECG e um exame clínico de sangue e urina. Consultas com um reumatologista, um terapeuta e, se houver queixas correspondentes, um nefrologista são indicadas. Em seguida, é realizado um exame com um otorrinolaringologista para descartar amigdalite crônica. É necessário levar em consideração que, antes de 3 semanas, é difícil diferenciar os efeitos residuais da amigdalite e os sinais locais de amigdalite crônica durante a mesofaringoscopia.

É importante lembrar que a amigdalite é uma doença infecciosa e há uma alta probabilidade de disseminação da infecção entre as pessoas com quem o paciente se comunica, até o 10º ou 12º dia de doença, mas especialmente nos primeiros dias. Portanto, é necessário limitar o contato com outras pessoas, especialmente com crianças, usar pratos individuais e ventilar o ambiente em que o paciente se encontra com mais frequência. Mesmo após a recuperação clínica, algumas pessoas que tiveram amigdalite permanecem portadoras da infecção e podem infectar outras pessoas. O portador da infecção pode ser identificado pelo exame bacteriológico de material da superfície das amígdalas e da parede posterior da faringe.

O tratamento da angina, que consiste apenas em remédios locais (enxaguantes, aerossóis, antissépticos em comprimidos ou pastilhas para reabsorção na boca), na maioria dos casos é ineficaz. É necessário realizar antibioticoterapia conforme prescrito pelo médico.