Antibióticos durante a lactação

Durante a amamentação, as mulheres não têm menos probabilidade de adoecer do que antes ou durante a gravidez. E, nesse momento, a mãe precisa pensar não apenas se um determinado medicamento antimicrobiano é adequado para ela, mas também em como ele afetará o bem-estar e a saúde do bebê. A maioria dos medicamentos que uma mulher que amamenta toma acaba rapidamente no leite materno. O que fazer? Neste artigo, mostraremos como tomar antibióticos durante a lactação, caso seja necessário.

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É possível tomar antibióticos durante a lactação?

Antes de prescrever um antibiótico a uma mãe que amamenta, o médico deve responder às seguintes perguntas:

• O medicamento fará mal ao bebê?
• Tomar antibióticos afetará a produção de leite?
• É possível ficar sem terapia com antibióticos?
• Quais medicamentos devem ser tomados e em que dosagem para reduzir a porcentagem do medicamento que penetra no leite?

É claro que nem todos os antibióticos são adequados para uso durante a lactação. Portanto, não se deve falar em autotratamento com antibióticos; é preciso consultar um médico. O médico selecionará um medicamento adequado para a mulher, que seja permitido durante a amamentação. No entanto, a tarefa da mãe que amamenta é reduzir ao máximo o risco de transmissão do medicamento para o bebê.

• Pergunte ao seu médico se você realmente precisa deste medicamento e se ele pode ser substituído por outro menos tóxico.
• De todos os antibióticos disponíveis, escolha aquele que passa para o leite em menor concentração. Se o médico recomendar a interrupção da amamentação, explique a ele a importância da lactação para você e para o bebê: talvez haja uma maneira de evitar interrupções na amamentação.
• Para evitar ao máximo que o medicamento entre na corrente sanguínea, em alguns casos é possível substituir os comprimidos de antibióticos por, por exemplo, pomadas ou sprays nasais.
• Lembre-se de que antibióticos que são rapidamente eliminados da corrente sanguínea (eles precisam ser tomados pelo menos 3 ou 4 vezes ao dia) são preferíveis durante a lactação do que medicamentos de liberação prolongada (que são tomados 1 a 2 vezes ao dia).
• Ajuste o horário da alimentação à ingestão do antibiótico. Pergunte ao seu médico quanto tempo após a ingestão da pílula ocorre a concentração máxima do medicamento na corrente sanguínea – é melhor não alimentar durante esse período.
• Se possível, alimente seu bebê antes de tomar a pílula. Você também pode extrair leite antes e guardá-lo para mamadas futuras.
• É melhor tomar o comprimido um pouco antes do período de sono mais longo do seu bebê, por exemplo, após uma mamada noturna.
• Se você duvida que o antibiótico prescrito seja seguro e não puder interromper a amamentação temporariamente (por exemplo, se seu bebê for alérgico a fórmula), peça ao seu médico para monitorar o conteúdo do medicamento no seu leite ou no sangue do seu bebê.

Indicações para o uso de antibióticos durante a lactação

Antibióticos durante a lactação são prescritos apenas em casos extremos. Deve haver indicações convincentes para isso. Por exemplo, a seguinte lista de doenças para as quais a antibioticoterapia é indicada:

• amigdalofaringite;
• erisipela;
• pneumonia, sinusite, exacerbação de bronquite crônica;
• meningite, meningococcemia;
• sepse;
• endocardite infecciosa;
• doenças infecciosas intestinais (shigelose, salmonelose);
• dermatite infecciosa;
• doenças infecciosas da cavidade oral (periodontite, periostite);
• pielonefrite;
• lesões infecciosas dos órgãos pélvicos;
• osteomielite;
• infecções específicas.

Durante a lactação, não é recomendado o uso de antibióticos sem indicação ou para fins profiláticos. A prescrição de medicamentos deve ser justificada.

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Formulário de autorização

Os antibióticos permitidos durante a lactação podem existir em diversas formas farmacêuticas. A escolha da forma farmacêutica é frequentemente determinada pela conveniência de tomar o medicamento, bem como pela minimização da entrada da substância medicinal (antimicrobiana) na corrente sanguínea.

Injeções – durante a lactação, a injeção intramuscular de uma solução é mais frequentemente utilizada – uma variante medicinal líquida, obtida pela dissolução de uma ou mais preparações medicinais. Essa solução pode ser usada não apenas diretamente para injeções, mas também para tratamento externo de tecidos.

Comprimidos, revestidos ou não, são o tipo mais comum de forma farmacêutica sólida, já rotulados com as doses apropriadas. Um comprimido é uma versão compactada de uma ou mais substâncias medicinais.

Pomadas são um tipo de medicamento suave, geralmente com consistência viscosa. São usadas para aplicações externas. Linimentos, pomadas líquidas, pertencem a essa categoria.

Supositórios são um tipo de medicamento que permanece sólido à temperatura ambiente e derrete à temperatura corporal. São prescritos para inserção em cavidades (geralmente retal ou vaginal).

Gotas são medicamentos líquidos compostos por soluções verdadeiras e coloidais. A dosagem é administrada gota a gota.

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Farmacodinâmica

É característico que quanto mais moderna for a geração de antibióticos, mais amplo será o espectro de ação que eles têm.

Como regra, os antibióticos são ativos contra estreptococos, estafilococos, bacilos, enterococos, listeria, corinebactérias, neuchérias, espiroquetas e outros microrganismos.

Alguns antibióticos, como os aminoglicosídeos, são capazes de destruir Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella, etc.

Em qualquer caso, antes de prescrever um medicamento e iniciar o tratamento, recomenda-se a realização de um teste de sensibilidade dos microrganismos à ação dos antibióticos. Somente neste caso será possível prescrever com segurança o medicamento mais eficaz para o tratamento e, ao mesmo tempo, seguro para o bebê amamentado.

Farmacocinética

A maioria dos medicamentos pode ser significativamente destruída pelo ambiente ácido do suco gástrico. Por esse motivo, os antibióticos são frequentemente prescritos por injeção ou em cápsulas (com proteção contra os efeitos do ácido clorídrico). A amoxicilina é absorvida com mais conforto no sistema digestivo (mais de 80%).

Via de regra, a biodisponibilidade dos medicamentos depende pouco do uso concomitante de alimentos. As exceções são a ampicilina e a oxacilina.

Os antibióticos podem ser distribuídos na maioria dos órgãos, tecidos e ambientes biológicos. Grandes quantidades de substâncias ativas são observadas nos órgãos respiratórios, sistema urinário, mucosa intestinal, órgãos genitais e sistema esquelético. Entre os antibióticos aprovados para uso durante a lactação, a porcentagem de penetração no leite materno é a mais baixa – menos de 1%. A meia-vida dos antibióticos pode variar de 1 hora a 55 horas, portanto, esses dados devem ser esclarecidos, aplicáveis a cada antimicrobiano específico.

Antibióticos permitidos durante a lactação

Os seguintes medicamentos antimicrobianos que podem ser combinados com a amamentação são:

• Antibióticos do grupo das penicilinas. Origem natural (benzilpenicilina, fenoximetilpenicilina), origem semissintética (oxacilina, ampicilina, amoxicilina, carbenicilina, ticarcilina, azlocilina, piperacilina, amoxiclav). O uso desses medicamentos não causa a formação de altas concentrações no leite, mas devem ser tomados com cautela, pois seu uso pode causar sensibilização dos bebês, aparecimento de erupções cutâneas, infecções fúngicas e diarreia.
• Grupo das cefalosporinas (ß-lactâmicos). Antibióticos de primeira geração (cefazolina, cefalexina, cefadroxila), agentes de segunda geração (cefuroxima, cefaclor), agentes de terceira geração (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefoperazona) e o medicamento de quarta geração cefepima. Deve-se ter cautela ao tomar cefixima e ceftibuteno, pois esses medicamentos ainda não foram submetidos a testes clínicos suficientes.
• Grupo dos aminoglicosídeos. Agentes antimicrobianos de primeira geração (estreptomicina, canamicina), medicamentos de segunda geração (gentamicina, tobramicina, netilmicina) e também o medicamento de terceira geração, amicacina. Observe que a neomicina também é um aminoglicosídeo de primeira geração, mas seu uso durante a lactação é proibido.
• Antibióticos macrolídeos. Esses medicamentos incluem eritromicina, claritromicina, roxitromicina, espiramicina, azitromicina, josamicina e midecamicina. No entanto, de todos os medicamentos listados, apenas a eritromicina é considerada segura para o bebê, enquanto mulheres que amamentam são aconselhadas a evitar outros antibióticos macrolídeos.

Modo de administração e dosagem

A dosagem dos medicamentos para lactantes é determinada exclusivamente pelo médico, diretamente na consulta. É altamente desaconselhável o uso de medicamentos por conta própria, bem como ajustes no regime de tratamento prescrito pelo médico.

No entanto, há alguns recursos do aplicativo dos quais você precisa estar ciente.

• Os antibióticos são tomados com bastante líquido. A oxacilina e a ampicilina são tomadas com o estômago vazio, e os demais medicamentos são tomados independentemente da ingestão de alimentos.
• Se o medicamento for tomado na forma de suspensão, ele deve ser preparado e usado de acordo com as instruções do medicamento.
• É necessário seguir rigorosamente o regime de tratamento prescrito, sem pular doses do medicamento. É aconselhável tomar os comprimidos em intervalos regulares. Se uma dose for esquecida acidentalmente, ela deve ser tomada o mais rápido possível, mas se já for hora de tomar a próxima dose, não há necessidade de tomar uma dose dupla do medicamento.
• Leia a embalagem com atenção: em hipótese alguma utilize medicamentos com prazo de validade vencido, pois isso pode aumentar o efeito tóxico do medicamento.
• Se ocorrerem efeitos colaterais, você definitivamente deve parar de tomar o antibiótico e informar imediatamente seu médico.

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Contraindicações ao uso de antibióticos durante a lactação

Não são utilizados antibióticos durante a lactação nas seguintes situações:

• se uma mulher tem tendência a ser alérgica a antibióticos;
• no desenvolvimento de sintomas indesejáveis em uma criança (violação da microflora intestinal, sinais de sensibilização, erupções cutâneas, lesões fúngicas da pele, genitais, cavidade oral);
• em caso de disfunção hepática e renal grave (insuficiência renal e hepática);
• na presença de doenças fúngicas em uma mãe que amamenta.

Ao usar antibióticos durante a lactação, é necessário monitorar cuidadosamente a condição e o bem-estar da criança para perceber prontamente os sinais indesejáveis e tomar as medidas adequadas.

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Efeitos colaterais dos antibióticos durante a lactação

Tomar antibióticos durante a amamentação pode causar efeitos colaterais graves:

• perturbação do sistema digestivo (disbacteriose);
• diminuição da capacidade de proteção do corpo (imunidade);
• distúrbios do fígado, sistema urinário, órgãos hematopoiéticos, regulação nervosa, etc.

Como a substância medicinal, embora em pequenas quantidades, ainda penetra no leite materno, em crianças particularmente sensíveis isso pode causar efeitos adversos na forma de sensibilização do corpo da criança. O que isso significa?

A sensibilização de uma criança é o desenvolvimento de uma sensibilidade excessiva do seu corpo a medicamentos. Ou seja, ao usar um antibiótico, podemos ativar o sistema imunológico da criança, tornando-a excessivamente suscetível. Como resultado, o bebê pode desenvolver alergias, diátese e outros fenômenos desagradáveis.

Overdose

Tomar uma dose excessiva do medicamento pode aumentar os efeitos colaterais, piorar o estado da criança e causar reações alérgicas. Os seguintes sintomas indesejáveis também podem ser observados:

• dor e desconforto na região abdominal, distúrbios dispépticos (náuseas, vômitos, diarreia);
• do fígado – aumento da atividade das transaminases, icterícia;
• dores de cabeça, tonturas, coordenação motora prejudicada, deficiência auditiva.

Aos primeiros sinais de overdose, é importante consultar um médico. Lavagem gástrica pode ser realizada, medicamentos sorventes podem ser prescritos e, em casos graves, hemodiálise pode ser indicada.

Interações com outros medicamentos

É inaceitável misturar preparações de penicilina e aminoglicosídeos em uma injeção – essas soluções são incompatíveis em termos de características físicas e químicas.

Ao usar sal de potássio de benzilpenicilina em combinação com diuréticos poupadores de potássio ou agentes contendo potássio, pode ocorrer hipercalemia.

Preparações de penicilina não devem ser combinadas com medicamentos anticoagulantes, pois pode ocorrer sangramento.

Os medicamentos antiácidos reduzem a absorção de alguns antibióticos no trato digestivo.

Condições de armazenamento

Ao comprar antibióticos, é necessário estar atento às condições de armazenamento do medicamento, bem como à data de fabricação e ao prazo de validade – esse período, em regra, não ultrapassa 2 ou 3 anos. Com o término do prazo de validade, a eficácia do antibiótico pode diminuir e sua toxicidade pode aumentar, o que é especialmente indesejável para mulheres que amamentam.

Além disso, antibióticos vencidos durante a lactação podem provocar efeitos colaterais e reações inesperadas no organismo, tanto da mãe quanto do bebê. Portanto, compre apenas medicamentos adequados e armazenados corretamente: se a embalagem indicar que a solução antibiótica deve ser armazenada na geladeira e o farmacêutico retirar o medicamento para você de um armário comum, evite comprar tais medicamentos.