Artérias ilíacas comuns, internas e externas

A artéria ilíaca comum (a. iliaca communis) é pareada e formada pela divisão (bifurcação) da parte abdominal da aorta; seu comprimento é de 5 a 7 cm e seu diâmetro, de 11,0 a 12,5 mm. As artérias divergem para os lados, descem e se estendem em um ângulo maior nas mulheres do que nos homens. Ao nível da articulação sacroilíaca, a artéria ilíaca comum se divide em dois grandes ramos: as artérias ilíacas interna e externa.

A artéria ilíaca interna (a. iliaca interna) desce ao longo da borda medial do músculo psoas maior até a cavidade da pequena pelve e, na borda superior da abertura isquiática maior, divide-se em ramos posterior e anterior (troncos), que suprem as paredes e os órgãos da pequena pelve. Os ramos da artéria ilíaca interna são as artérias ilíaco-lombar, retal média, glútea superior e inferior, umbilical, vesical inferior, uterina, genital interna e obturadora.

As artérias ilíaco-lombar, sacral lateral, glútea superior e inferior e obturadora são direcionadas às paredes da pelve.

As artérias umbilical, vesical inferior, uterina, retal média e genital interna conduzem aos órgãos internos localizados na cavidade pélvica.

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Ramos parietais da artéria ilíaca interna

1. A artéria iliolumbar (a. iliolumbalis) corre atrás do músculo psoas maior, para trás e lateralmente, e emite dois ramos:
   • o ramo lombar (r. lumbalis) vai para o músculo lombar maior e para o músculo quadrado lombar. Dele, um ramo espinhal fino (r. spinalis) vai para o canal sacral;
   • O ramo ilíaco (r. illiacus) fornece sangue ao ílio e ao músculo de mesmo nome, anastomosa-se com a artéria profunda que circunda o ílio (da artéria ilíaca externa).
2. As artérias sacrais laterais (aa. sacrales laterales), superior e inferior, dirigem-se aos ossos e músculos da região sacral. Seus ramos espinhais (rr. spineis) passam pelas aberturas sacrais anteriores até as membranas da medula espinhal.
3. A artéria glútea superior (a. glúteo superior) sai da pelve através do forame suprapiriforme, onde se divide em dois ramos:
   • o ramo superficial (r. superficialis) vai para os músculos glúteos e para a pele da região glútea;
   • O ramo profundo (r. profundus) divide-se nos ramos superior e inferior (rr. superior e inferior), que suprem os músculos glúteos, principalmente os médios e os pequenos, e os músculos pélvicos adjacentes. O ramo inferior também participa do suprimento sanguíneo da articulação do quadril.

A artéria glútea superior se anastomosa com ramos da artéria femoral circunflexa lateral (da artéria femoral profunda).

4. A artéria glútea inferior (a. glutealis inferior) é direcionada juntamente com a artéria pudenda interna e o nervo ciático através da abertura infrapiriforme para o músculo glúteo máximo, e emite uma artéria longa e fina que acompanha o nervo ciático (a. comitans nervi ischiadici).
5. A artéria obturadora (a. obturatoria), juntamente com o nervo de mesmo nome ao longo da parede lateral da pelve menor, é direcionada através do canal obturador para a coxa, onde se divide em ramos anterior e posterior. O ramo anterior (r. anterior) fornece sangue para os músculos obturador externo e adutor da coxa, bem como para a pele da genitália externa. O ramo posterior (r. posterior) também fornece sangue para o músculo obturador externo e emite o ramo acetabular (r. acetabularis) para a articulação do quadril. O ramo do acetábulo não apenas supre as paredes do acetábulo, mas, como parte do ligamento da cabeça do fêmur, atinge a cabeça do fêmur. Na cavidade pélvica, a artéria obturadora emite um ramo púbico (r. pubicus), que no semicírculo medial do anel profundo do canal femoral se anastomosa com o ramo obturador da artéria epigástrica inferior. Se a anastomose for desenvolvida (em 30% dos casos), ela pode ser danificada durante a herniotomia (a chamada corona mortis).

Ramos viscerais (viscerais) da artéria ilíaca interna

1. A artéria umbilical (a. umbilicalis) funciona em toda a sua extensão apenas no embrião; ela se dirige para frente e para cima, ascendendo ao longo da parede abdominal anterior (abaixo do peritônio) até o umbigo. No adulto, ela é preservada como ligamento umbilical medial. Da parte inicial da artéria umbilical, ramificam-se:
   • as artérias vesicais superiores (aa. vesicales superiores) emitem ramos ureterais (rr. ureterici) para a parte inferior do ureter;
   • artéria do ducto deferente (a. ducto deferente).
2. A artéria vesical inferior (a. vesicalis inferior) nos homens emite ramos para as vesículas seminais e para a próstata, e nas mulheres - para a vagina.
3. A artéria uterina (a. uterina) desce para a cavidade pélvica, atravessa o ureter e, entre as camadas do ligamento largo do útero, atinge o colo do útero. Ela emite ramos vaginais (rr. vaginales), um ramo tubário (r. tubarius) e um ramo ovariano (r. ovaricus), que se anastomosa com os ramos da artéria ovariana (da parte abdominal da aorta) no mesentério do ovário.
4. A artéria retal média (a. retalis media) vai para a parede lateral da ampola do reto, para o músculo que levanta o ânus; emite ramos para as vesículas seminais e a próstata nos homens e para a vagina nas mulheres. Ela se anatomiza com os ramos das artérias retais superior e inferior.
5. A artéria pudenda interna (a. pudenda interna) deixa a cavidade pélvica através da abertura infrapiriforme e, em seguida, através da abertura isquiática menor, segue para a fossa isquiorretal, onde é adjacente à superfície interna do músculo obturador interno. Na fossa isquiorretal, ela emite a artéria retal inferior (a. retalis inferior) e, em seguida, divide-se na artéria perineal (a. perinealis) e em vários outros vasos. Nos homens, estas são a artéria uretral (a. urethralis), a artéria do bulbo do pênis (a. bulbi penis), as artérias profunda e dorsal do pênis (a. profunda et dorsalis penis). Nas mulheres - a artéria uretral (a. urethralis), a artéria do bulbo do vestíbulo [da vagina] (bulbi vestibuli [vaginae]), as artérias profunda e dorsal do clitóris (a. profunda et dorsalis clitoridis).

A artéria ilíaca externa (a. ilíaca externa) é uma continuação da artéria ilíaca comum. Através da lacuna vascular, ela se dirige à coxa, onde é chamada de artéria femoral. Os seguintes ramos partem da artéria ilíaca externa.

1. A artéria epigástrica inferior (a. epigastrica inferior) ascende ao longo da parte posterior da parede abdominal anterior retroperitonealmente ao músculo reto abdominal. Da seção inicial desta artéria, o ramo púbico (r. pubicus) ramifica-se para o osso púbico e seu periósteo. Do ramo púbico, um fino ramo obturador (r. obturatorius) separa-se, anastomosando-se com o ramo púbico da artéria obturadora e a artéria cremastérica (a. cremasterica - em homens). A artéria cremastérica ramifica-se da artéria epigástrica inferior no anel inguinal profundo, fornece sangue para as membranas do cordão espermático e testículo, bem como para o músculo que levanta o testículo. Nas mulheres, esta artéria é semelhante à artéria do ligamento redondo do útero (a. lig. teretis uteri), que, como parte deste ligamento, atinge a pele da genitália externa.
2. A artéria ilíaca circunflexa profunda (a. circumflexa iliaca profunda) corre ao longo da crista ilíaca posteriormente, emite ramos para os músculos abdominais e músculos pélvicos próximos; anastomosa-se com os ramos da artéria iliolombar.