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Biomicroscopia ultrassônica para glaucoma

Médico especialista do artigo

Oftalmologista, cirurgião ocular
, Editor médico
Última revisão: 11.04.2020

Com biomicroscopia ultra-sônica (UBM) do segmento anterior, sensores de alta freqüência (50 MHz) são usados para obter imagens de alta resolução (aproximadamente 50 μm), que permitem ver o segmento anterior do olho in vivo (profundidade penetrante - 5 mm). Além disso, as relações anatômicas das estruturas ao redor da câmara posterior, que são escondidas durante o exame clínico, podem ser visualizadas e avaliadas.

Biomicroscopia de ultra-sons é usado para o estudo das estruturas normais da fisiopatologia olho e doença ocular, incluindo a da córnea, lente, glaucoma, anomalias congénitas, efeitos e complicações de cirurgia do segmento anterior, em traumatismo, tumores e quistos, e uveíte. O método é importante para a compreensão dos mecanismos de desenvolvimento e fisiopatologia do fechamento do ângulo, glaucoma maligno, síndrome de dispersão de pigmento e coxins de filtração. Pesquisa utilizando a qualidade da biomicroscopia ultra-sônica. A análise quantitativa e tridimensional da biomicroscopia ultrassônica ainda está em um estágio inicial de desenvolvimento.

Glaucoma de ângulo fechado

A biomicroscopia ultrassônica é ideal para estudar o fechamento do ângulo, pois é possível obter simultaneamente uma imagem do corpo ciliar, da câmara posterior, da relação do cristal iriodal e das estruturas angulares.

É importante, na avaliação clínica do possível fechamento de um ângulo estreito do olho, conduzir a gonioscopia em uma sala completamente escura, utilizando uma fonte de luz muito pequena para o feixe de lâmpada de fenda, a fim de evitar o reflexo de luz pupilar. O efeito da luz externa na forma do ângulo é bem mostrado quando se realiza a biomicroscopia ultrassônica em condições claras e escuras.

A rede trabecular não é visível com biomicroscopia ultra-sônica, mas durante o estudo, o esporão escleral, localizado posteriormente, é determinado. Na imagem da biomicroscopia ultra-sônica, o esporão escleral é visível como o ponto mais profundo da linha que separa o corpo ciliar e a esclera no local de seu contato com a câmara anterior. A rede trabecular é anterior a essa estrutura e posterior à linha de Schwalbe.

Os glaucomas de ângulo fechado são classificados com base na colocação de estruturas anatômicas ou forças que fazem com que a íris feche a rede trabecular. Eles são determinados como um bloco originários no nível da íris (bloco pupilar), o corpo ciliar (plano da íris) da lente (fakomorficheskaya glaucoma), e forças localizado posteriormente para a lente (glaucoma maligno).

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Bloqueio pupilar relativo

O bloqueio pupilar é a causa mais comum de glaucoma de ângulo fechado, mais de 90% dos casos. No caso de um bloco de pupila, o fluxo de fluido intra-ocular é limitado devido à resistência à passagem do humor aquoso através da pupila da câmara posterior para a câmara anterior. Um aumento na pressão do fluido intra-ocular na câmara posterior desloca a íris anteriormente, fazendo com que ela defletir para frente, o que leva a um estreitamento do ângulo e ao desenvolvimento de glaucoma de ângulo fechado agudo ou crônico.

Se a íris estiver completamente soldada à lente pela sinéquia posterior, essa unidade pupilar é absoluta. O bloqueio funcional, o bloqueio pupilar relativo, se desenvolve com mais frequência. O bloqueio pupilar relativo é geralmente assintomático, mas isso é suficiente para o fechamento aproximado de uma parte do ângulo sem sinais de aumento da pressão intra-ocular. Então as sinéquias dianteiras gradualmente formam-se e o encerramento crônico do canto desenvolve-se. Se o bloco absoluto pupilar (completa), a pressão nos aumentos de câmara traseira e empurra a parte periférica da íris anterior mais distante para o fecho da malha trabecular e o ângulo de bloqueio, seguindo-se a elevação da pressão intra-ocular (ângulo fechado agudo de glaucoma).

A iridotomia a laser elimina a diferença de pressão entre as câmaras anterior e posterior e reduz a deflexão da íris, o que leva a alterações na anatomia do segmento anterior. A íris assume uma forma plana ou suavizada, e o ângulo iridocorneal se alarga. Na verdade, o plano do contato iridolentikulyarnogo se expande. Já que a maior parte do líquido intra-ocular incha através da abertura da iridectomia e não através da pupila.

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Íris plana

No caso de uma íris plana, os processos ciliares são grandes e / ou implantados anteriormente de tal forma que o sulco ciliar é obliterado, e o corpo ciliar pressiona a íris para a rede trabecular. A câmara anterior é geralmente de profundidade média, a superfície da íris apenas se dobra ligeiramente. A iridoplastia periférica a laser de argônio causa contração do tecido da íris e comprime sua parte periférica, afastando-a da rede trabecular.

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Glaucoma fakomorfo

O inchaço da lente provoca uma diminuição perceptível na profundidade da câmara anterior e leva ao desenvolvimento de glaucoma de ângulo fechado devido à pressão da lente na íris e corpo ciliar e seu deslocamento anterior. Ao tratar com mióticos, o comprimento axial da lente aumenta, induzindo seu deslocamento anteriormente, seguido por uma diminuição na câmara anterior, o que, paradoxalmente, piora a situação.

Glaucoma maligno

Glaucoma maligno (bloco ciliar) - doença multifactorial em que o diferente papel desempenhado pelos seguintes componentes: antes de glaucoma agudo ou crónico de ângulo fechado, câmara anterior superficial, anteversão da lente, lentes de bloqueio pupilar ou do corpo vítreo, fraqueza Zinn ligamentos rotação do corpo ciliar anterior e / ou edema, espessamento da membrana hialóide anterior, aumento do volume do corpo vítreo e movimento do fluido intra-ocular para dentro ou para fora do corpo vítreo. Utilizando a biomicroscopia ultra-sônica, um pequeno descolamento supraciliar é revelado, que é invisível durante exames B de rotina ou exame clínico. Este descolamento, aparentemente, é a causa da rotação anterior do corpo ciliar. O fluido intra-ocular secretado atrás do cristalino (quando o movimento inverso do humor aquoso) aumenta a pressão do corpo vítreo, que move o diafragma iridocristal para a frente, fazendo com que o ângulo se feche e a câmara anterior se rompa.

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Bloqueio pupilar em pseudofacia

O processo inflamatório na câmara anterior após a extração da catarata pode levar ao aparecimento de sinéquia posterior entre a lente intra-ocular da íris e da câmara posterior, com o desenvolvimento de um bloqueio pupilar absoluto e o fechamento do ângulo. Além disso, as lentes da câmara anterior também podem levar ao desenvolvimento de um bloqueio pupilar.

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Glaucoma maligno com pseudofacia

O glaucoma maligno pode se desenvolver após extração cirúrgica de catarata com implante de uma lente intra-ocular de câmara posterior. Supõe-se que o espessamento da membrana hialóide anterior leva a um desvio do fluxo de humor aquoso posteriormente com o deslocamento do corpo vítreo anteriormente e a imposição da íris e do corpo ciliar. Quando a biomicroscopia ultrassônica determina um desvio perceptível da lente intra-ocular para frente. O tratamento consiste na realização de dissecção de neodímio YAG-laser do corpo vítreo.

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Dispersão do pigmento da síndrome e glaucoma do pigmento

Com biomicroscopia ultra-sônica, um ângulo aberto é determinado. A parte média-periférica da íris tem uma forma convexa (bloqueio pupilar reverso), supostamente criando contato entre a íris e os ligamentos anteriores da canela, enquanto o contato entre a íris e a lente é maior do que no olho saudável. Acredita-se que esse contato evite a distribuição uniforme do líquido intra-ocular entre as duas câmaras, levando a um aumento da pressão na câmara anterior. Ao acomodar a protuberância da íris aumenta.

Quando a piscada é suprimida, a íris assume uma forma convexa, que ao piscar retorna ao seu estado original, o que indica a participação do piscar de olhos como uma bomba mecânica para empurrar o fluido intra-ocular da câmara traseira para a anterior. Após a iridotomia a laser, a diferença de pressão entre as câmaras posterior e anterior desaparece, reduzindo a protuberância da íris. A íris tem uma forma plana ou achatada.

Síndrome esfoliativa

Nos estágios iniciais, o material esfoliado é encontrado nos processos ciliares e no pacote zinn. A biomicroscopia ultrassônica revela uma imagem granulosa que reflete os ligamentos bem visíveis revestidos com substância esfoliativa.

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Vários cistos iridociliares

Muitas vezes, observa-se uma imagem semelhante a uma íris plana: os cistos funcionais, o arranjo anterior dos processos ciliares, aumentam de maneira semelhante. Tais mudanças são facilmente determinadas com o UBM.

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Tumores do corpo ciliar

A biomicroscopia ultrassônica é usada para diferenciar as formações sólida e racemosa da íris e do corpo ciliar. Meça o tamanho do tumor e, na presença de invasão, determine sua prevalência na raiz da íris e na superfície do corpo ciliar.

Irishizisis

Iridosis é o fechamento do ângulo da câmara anterior, a separação das camadas estromais anterior e posterior da íris. É possível fechar o ângulo da câmera frontal.

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