Bloquear o nervo

O motor do bloqueio do nervo (n. Trochlearis), delgado, deixa o mesencéfalo atrás do prato do quádruplo, perto do freio da veia cerebral superior. Então o nervo passa do lado lateral da perna do cérebro, passa entre ele e o lobo temporal do hemisfério cerebral, vai na espessura da parede lateral do seio cavernoso e penetra na órbita através da fissura orbital superior. No soquete do olho, ele vai para o músculo oblíquo superior do olho, o que é inervado.

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Características importantes do par IV de nervos cranianos (bloco)

• O único nervo craniano que emerge da superfície dorsal do cérebro.
• Nervo craniano cruzado. O núcleo do bloqueio do nervo inerva o músculo oblíquo superior contralateral.
• Nervo muito longo e fino.

1. O núcleo do nervo do bloco está localizado no nível das colinas inferiores, ventral ao aqueduto de Sylvian. Encontra-se caudal ao complexo nuclear do terceiro par de nervos cranianos, fundindo-se com ele.
2. O pacote consiste em axônios que se curvam posteriormente ao redor do aqueduto de Sylvian e se cruzam com o polyosti na vela cerebral superior.
3. O nervo deixa o tronco cerebral na superfície dorsal, caudal para as colinas inferiores, dobrando lateralmente, avançando sob a margem livre da região e passando entre as artérias cerebelar cerebral posterior e superior (semelhante à III CHN). Além disso, passa pela dura-máter e entra no seio cavernoso.
4. A parte intracavernosa passa na parede lateral do seio, abaixo do III CH e acima do ramo I do nervo trigeminal. Na parte anterior do seio cavernoso, o nervo aumenta e passa pela fissura orbital superior acima e o anel Zinn lateral.
5. A parte intra-orbitária não possui o músculo oblíquo superior.

Testes especiais para o diagnóstico de lesões do bloqueio do nervo

O teste de três etapas de Parques é muito útil para diagnosticar uma lesão do bloqueio do nervo:

• Primeiro: avaliar qual olho é hipertrópico na posição principal. A hipertensão da esquerda pode estar associada à fraqueza de um dos quatro músculos: baixar o olho esquerdo (linha oblíqua ou inferior) ou elevar o olho direito (oblíqua reta ou inferior);
• segundo: determine onde há mais hipertrofia do olho esquerdo - quando se olha para a direita ou para a esquerda. Um aumento ao olhar para a esquerda implica tanto a linha inferior esquerda, quanto a oblíqua inferior direita. Uma ampliação quando vista para a direita implica a linha superior esquerda ou esquerda superior;
• terceiro: o teste de inclinação da cabeça Bielschowsky identifica o músculo parético. O paciente, reparando o objeto diretamente na frente dele a uma distância de 3 m, inclina a cabeça para a direita e depois para a esquerda. Um aumento na hipertrofia do olho esquerdo quando a inclinação para a esquerda implica um
  músculo oblíquo superior esquerdo , e uma diminuição na hipertrofia do olho esquerdo quando inclinada para a direita é a linha inferior esquerda.

Teste duplo com uma varinha Maddox

• As varas Maddox vermelhas e verdes com cilindros verticais são colocadas na frente dos olhos.
• Cada olho distinguirá entre uma linha horizontal luminosa.
• Na presença de ciclodeaviation, a linha distinta pelo olho parético será inclinada e, portanto - diferente da observada pelo outro olho.
• Então, uma vara Maddox é girada até as linhas serem mescladas (sobrepostas).
• A rotação pode ser medida em graus e mostrar a magnitude da ciclodeviração.
• A lesão unilateral do bloqueio do nervo é caracterizada por ciclodeviração inferior a 10.