Bradicardia: sintomas, graus, consequências

O limite inferior da frequência cardíaca normal varia amplamente para diferentes faixas etárias de pacientes. Para adultos em idade produtiva, 60 batimentos por minuto são considerados normais. No entanto, se for constatado que o coração de uma pessoa bate mais devagar (bradicardia), isso não significa necessariamente patologia. Uma taxa ligeiramente mais lenta na qual o músculo cardíaco se contrai pode ser uma variante normal em adolescentes ou em pessoas que estão constante e seriamente envolvidas em esportes. Por exemplo, em pessoas com mais de meio século de idade, o coração bate a uma taxa de 65 batimentos por minuto e mais rápido, portanto, um batimento cardíaco lento em idosos é registrado com um pulso mais frequente. O músculo cardíaco se contrai ainda mais rápido em crianças, especialmente as pequenas. [ 1 ]

Neste artigo, examinaremos os sintomas e os tipos de bradicardia e tentaremos entender em quais casos e por que a frequência cardíaca baixa pode ser perigosa. No entanto, na maioria dos pacientes, a diminuição do débito cardíaco ocorre devido a causas patológicas que causam uma violação da condução cardíaca ou da automaticidade do nó sinusal, sua fraqueza.

Os pacientes raramente prestam atenção aos primeiros sinais de bradicardia. Nos estágios iniciais, ela quase não se manifesta clinicamente. Tonturas raras e um ligeiro aumento da fadiga são atribuídos à fadiga, mudanças climáticas e flutuações de pressão. Uma ligeira desaceleração da frequência cardíaca geralmente é um achado acidental durante um eletrocardiograma por um motivo completamente diferente.

Os sintomas pronunciados – fraqueza, tonturas frequentes, fadiga constante, falta de ar, pré-síncope, episódios de confusão, distúrbios da fala e da visão, desmaios – correspondem a uma diminuição significativa do débito cardíaco (menos de quarenta por minuto). Surgem como resultado da falta de oxigênio nas estruturas cerebrais, e essa condição requer tratamento.

Psicossomática

Pesquisadores das causas mentais de diversas doenças observam de forma bastante unânime: os problemas cardíacos surgem em pessoas que se esquecem de si mesmas, não se amam o suficiente e dedicam todas as suas forças a servir os outros, ajudando-os e resolvendo os problemas alheios. Tal postura de vida leva ao desenvolvimento de arritmia. Uma pessoa, esquecendo-se de si mesma, começa a viver no ritmo de outra pessoa, adaptando-se às necessidades alheias. Taquicardia ou bradicardia indica uma necessidade urgente de mudar a atitude em relação a si mesmo - de restaurar o contato com o próprio coração, a necessidade de aprender a amar e respeitar a si mesmo. [ 2 ]

OG Torsunov explica a diminuição da contratilidade miocárdica e a ocorrência de distúrbios da condução cardíaca pela passividade e pelo pessimismo. A desconfiança e o estresse mental a ela associados levam à fraqueza do nó sinusal. Ao mesmo tempo, a credulidade sentimental e infundada também leva à condução cardíaca patológica devido ao aumento da vulnerabilidade do tecido nervoso do músculo cardíaco.

O bloqueio do ramo, que causa distúrbios do ritmo cardíaco, geralmente ocorre em pessoas que trabalham constantemente em um ritmo acelerado – executivos e empresários.

Um ritmo cardíaco lento somatiza a falta de vontade de crescer, de envelhecer, de amadurecer, a tentativa de desacelerar o tempo para adiar o crescimento dos filhos, a morte de um ente querido que está gravemente doente.

Sintomas

A ocorrência de sintomas negativos com frequência cardíaca reduzida indica que ela é causada por causas patológicas. Podem ser doenças cardíacas - processo inflamatório ou alterações degenerativas no miocárdio, aterosclerose das artérias coronárias, cardiomiopatia hipertrófica, infarto do miocárdio e suas consequências na forma de alterações cicatriciais. Qualquer pessoa pensará na presença de patologias cardíacas em primeiro lugar, sentindo dor no coração com bradicardia. No entanto, o desconforto no peito, confundido com doença cardíaca, pode ter uma origem completamente diferente. Distúrbios hormonais associados à disfunção da glândula tireoide, disfunção das glândulas suprarrenais, podem causar bradicardia endócrina e desconforto cardíaco. Dor cardíaca com distonia vegetativo-vascular, neuroses com distúrbios das funções autonômicas têm origem neurótica. Dor no epigástrio pode irradiar para trás do esterno devido a contrações espasmódicas das paredes do estômago. Elas podem ocorrer com úlcera péptica, que também leva a uma frequência cardíaca lenta. A presença de náuseas, azia e eructações pode indicar a origem gástrica dessa dor. Cólicas renais, hepáticas, intestinais e hérnia esofágica-diafragmática podem se manifestar dessa forma.

A fraqueza com bradicardia é um sintoma completamente natural. Quando a frequência cardíaca diminui, o "motor principal" do nosso corpo não funciona. Aparece uma fraqueza, cuja gravidade corresponde ao grau de lentidão do pulso. Fraqueza grave requer medidas de emergência e pode indicar uma condição pré-infarto ou pré-AVC.

Tontura com bradicardia pode ser um sintoma de instabilidade da pressão arterial e falta de oxigênio no tecido cerebral. Como resultado de uma diminuição prolongada no volume de sangue bombeado por minuto, todos os órgãos e tecidos sofrem de hipóxia, mas isso afeta principalmente o funcionamento do cérebro.

Este sintoma pode piorar com o tempo, com desmaios periódicos e estados convulsivos. A hipóxia cerebral leva ao desenvolvimento de insuficiência cerebral, que se manifesta em distúrbios de atenção, esquecimento, distúrbios visuais, da fala e intelectuais episódicos.

Dor de cabeça combinada com pulso lento pode ser sintoma de uma condição pré-AVC, hemorragia subaracnóidea, neoplasias no cérebro ou pode ser consequência de pressão arterial instável ou distúrbios neurocirculatórios.

Pacientes com bradicardia frequentemente apresentam distúrbios respiratórios: falta de ar, distúrbios do ritmo respiratório. Esses sintomas podem acompanhar qualquer patologia cardíaca e também indicar a presença de hipertensão pulmonar primária. Os pacientes queixam-se de tosse com bradicardia, uma sensação de parada respiratória. Os sintomas mais característicos da hipertensão pulmonar são falta de ar progressiva e fadiga rápida; nos estágios iniciais, essas condições ocorrem sob a influência de esforço físico. Esses distúrbios estão associados à insuficiência cardíaca ventricular direita e são causados por uma diminuição do débito cardíaco. O desenvolvimento de alterações patológicas é expresso por desconforto na região do peito, tontura, chegando a paroxismos pré-síncopes. [ 3 ]

Características da bradicardia em diferentes categorias da população

Frequência cardíaca lenta é encontrada na maioria dos casos em pacientes adultos. Este é apenas um sintoma que pode indicar muitas doenças, tanto diretamente do sistema cardiovascular quanto de outros órgãos.

A bradicardia em adultos pode ser fisiológica e patológica. Em jovens com tendência à frequência cardíaca lenta, a bradicardia está frequentemente associada a arritmias respiratórias causadas por razões fisiológicas – instabilidade do tônus da parte simpática do sistema nervoso autônomo, sua atividade insuficiente. Com a idade, a atividade frequentemente se estabiliza e, com ela, a frequência cardíaca. Entre os fatores de risco para a ocorrência de um sintoma como a bradicardia, as causas adquiridas, cardíacas e extracardíacas, começam a prevalecer, levando a automatismos anormais do nó sinusal ou distúrbios de condução.

A bradicardia em mulheres em idade fértil está frequentemente associada a hipotireoidismo, intoxicação, distonia vegetativo-vascular e estresse. As doenças cardíacas nas mulheres geralmente se desenvolvem mais tarde do que nos homens. Elas são protegidas por estrogênios. Um risco aumentado de desenvolver patologias cardiovasculares está associado ao uso de contraceptivos hormonais. O tabagismo e o álcool também têm um efeito prejudicial no sistema cardiovascular do corpo feminino. Gravidez patológica - toxicose tardia, acompanhada de hipertensão, pode causar distúrbios do ritmo cardíaco na gestante e até mesmo em um futuro distante, 10 anos após o parto.

A bradicardia durante a gravidez se manifesta com os mesmos sintomas que fora dela. A bradicardia moderada pode não incomodar muito, mas se a mulher sentir constantemente zumbido, tontura, falta de ar, é necessário chamar a atenção do médico que supervisiona a gravidez para isso. O aumento da fadiga e da fraqueza também não deve ser ignorado. Algumas mulheres não dão importância a esses sintomas, acreditando que isso é natural durante a gravidez. No entanto, se estiverem associados à bradicardia, o débito cardíaco insuficiente leva a distúrbios circulatórios, insuficiência placentária, hipóxia fetal e interrupção prematura da gravidez. [ 4 ]

A bradicardia após o parto também requer exame. É claro que pode desaparecer com o tempo, visto que o parto é estressante para o corpo e a bradicardia leve pode ser de natureza fisiológica, especialmente se a mulher ganhou peso excessivo durante a gravidez, não foi muito ativa fisicamente, tem sono crônico, está cansada demais, teve e deu à luz gêmeos ou trigêmeos. No entanto, complicações na gravidez, em particular a gestose já mencionada, pressão arterial instável, predisposição genética a doenças cardíacas, resfriados recentes e outras causas, podem se tornar ativas no período pós-parto, e a bradicardia após o parto será o primeiro sintoma de uma patologia em desenvolvimento.

A bradicardia patológica em homens em idade produtiva está frequentemente associada a infarto do miocárdio e complicações pós-infarto, além de hipertensão. A probabilidade de desenvolver um ataque cardíaco em homens, em média, começa a aumentar dez anos mais cedo do que em mulheres. Diversas intoxicações, endógenas e exógenas, e úlcera péptica são mais comuns em homens. Mas os homens não estão acostumados a se queixar de tontura, zumbido e sintomas pré-desmaio. Portanto, podem desencadear um processo patológico.

Bradicardia fisiológica não é incomum em atletas e homens envolvidos em trabalho físico pesado. Na população masculina, pulso baixo em repouso é observado em cerca de um quarto de seus representantes. Bradicardia sinusal em repouso, com boa saúde, indica um coração bem treinado. No entanto, patologias nessa parcela da população não podem ser descartadas sem exame.

Com a idade, a prevalência de arritmias cardíacas aumenta proporcionalmente ao aumento de patologias cardiovasculares, doenças e intoxicações anteriores e medicamentos em uso. Bradicardia em idosos não é incomum. Mulheres com o início da menopausa são frequentemente forçadas a tomar medicamentos contendo estrogênio para reduzir os sintomas da menopausa – ondas de calor, ansiedade, insônia e risco de osteoporose. A terapia de reposição hormonal, especialmente a de longo prazo e intensiva, aumenta a probabilidade de desenvolver doenças cardíacas e diminuição da frequência cardíaca. A cardiologista americana H. Glassberg não recomenda se deixar levar pela TRH, especialmente para mulheres com doenças cardíacas. Ela acredita que é melhor combater as manifestações relacionadas à idade com a ajuda de dieta e exercícios específicos.

A bradicardia senil em ambos os sexos pode ser fisiológica e observada após sono, estresse e esforço físico excessivo, mas é mais frequentemente um sintoma de problema. Recomenda-se que idosos com arritmia realizem exames regulares: consulte um cardiologista, faça um eletrocardiograma e monitore a pressão arterial. Fraqueza constante, tontura, coordenação prejudicada dos movimentos, visão, parestesia, palidez e desconforto no peito podem ser sintomas de patologia cardíaca. [ 5 ]

A bradicardia em crianças pode ser uma variante da norma da idade ou pode ser patológica. No primeiro caso, geralmente não se manifesta clinicamente. No segundo caso, em bebês, é mais frequentemente causada por anomalias cardíacas congênitas ou distúrbios cerebrais, doenças infecciosas anteriores, intoxicações e outros motivos. Crianças nascidas como resultado de partos difíceis, que sofreram hipóxia, são propensas a distúrbios do ritmo cardíaco. Os sintomas perceptíveis de bradicardia em uma criança (fadiga, falta de ar, falta de apetite e, especialmente, desmaios) indicam a presença de patologia e requerem exame obrigatório. [ 6 ]

Estágios

O complexo de sintomas correspondente à desaceleração do pulso e, consequentemente, do volume minuto da circulação sanguínea, pode ser expresso em graus variados. A bradicardia leve não se manifesta de forma alguma, é detectada por acaso e sua correção geralmente não é difícil. Também é chamada de bradicardia de 1º grau e é diagnosticada quando a frequência cardíaca difere do limite inferior da norma da idade em no máximo dez batimentos por minuto. Um pulso ligeiramente lento praticamente não afeta a hemodinâmica; no entanto, se esse trabalho cardíaco for causado por razões patológicas, o processo de desaceleração pode progredir. Portanto, a bradicardia detectada acidentalmente, mesmo com boa saúde, requer a diferenciação do início das alterações dolorosas no corpo das características fisiológicas associadas ao tipo constitucional-hereditário ou ao bom treinamento físico.

A bradicardia moderada também pode não afetar a circulação sanguínea, portanto, na maioria dos casos, não apresenta sintomas perceptíveis e também é um achado acidental. A bradicardia de 2º grau é diagnosticada quando a frequência cardíaca difere do limite inferior da norma da idade em, no máximo, 20 batimentos por minuto. Pessoas com uma desaceleração moderada da frequência cardíaca podem sentir cansaço devido à atividade física, falta de ar e tontura; no entanto, geralmente esses sintomas não causam muita preocupação. Às vezes, sentem um leve desconforto na região do peito. No entanto, se for detectada bradicardia de 2º grau, é necessário realizar um exame para descobrir sua causa.

A bradicardia grave se manifesta por sintomas perceptíveis - fraqueza grave, tontura, falta de ar, estados de pré e desmaio. Todos os órgãos e tecidos sofrem com o suprimento sanguíneo insuficiente, mas, em primeiro lugar, a atividade cerebral é prejudicada. O paciente pode começar a ter problemas de memória e atenção, de visão, e surge confusão episódica. A bradicardia de 3º grau é diagnosticada em pacientes com frequência cardíaca inferior a 40 batimentos por minuto. A bradicardia grave se manifesta por ataques de perda de consciência com convulsões (síndrome de Morgagni-Adams-Stokes). O ataque dura de vários segundos a vários minutos e geralmente passa sozinho. Quando a função cardíaca é restaurada, a consciência retorna rapidamente à vítima e, na maioria dos casos, o ataque é amnésico. Em pacientes jovens sem patologias das artérias cerebrais e coronárias, o ataque pode prosseguir sem perda de consciência - ocorrem fraqueza e letargia graves. Em pacientes com aterosclerose, ela se desenvolve rapidamente e dura mais de um minuto; tal ataque pode ser fatal. [ 7 ]

Dependendo do fator desencadeante, distinguem-se as formas aguda e crônica de batimentos cardíacos lentos. A bradicardia grave ocorre em acidentes vasculares (ataque cardíaco, derrame), intoxicações agudas, inflamações e infecções. A bradicardia crônica se desenvolve em doenças graves de longa duração.

Complicações e consequências

A bradicardia fisiológica não representa perigo. Mas apenas até que os sintomas apareçam: fraqueza, falta de ar, desmaios, etc. Uma pessoa saudável hoje pode adoecer amanhã, e sua característica fisiológica pode se transformar em uma patologia. [ 8 ]

Qual é o perigo da bradicardia? Uma frequência cardíaca lenta e prolongada de origem patológica pode ser complicada por angina, fibrilação atrial, hipertensão arterial e distúrbios hemodinâmicos crônicos. Isso afeta o funcionamento de todos os sistemas do corpo.

As complicações da bradicardia grave incluem o desenvolvimento de condições com implicações prognósticas ambíguas, como infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral agudo, extrassístole ventricular. [ 9 ]

Um ataque de bradicardia, acompanhado por uma diminuição significativa da frequência cardíaca, é carregado com o desenvolvimento da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, assistolia e morte cardíaca súbita. [ 10 ]

Uma frequência cardíaca lenta não deve ser subestimada, embora o prognóstico neste caso dependa inteiramente da natureza e gravidade da doença subjacente e do grau de desaceleração da atividade cardíaca.