Bronquite crónica não obstrutiva - Causas e patogénese

Vários fatores são importantes no desenvolvimento da bronquite crônica não obstrutiva, sendo o principal provavelmente a inalação da fumaça do tabaco (fumo ativo e passivo). A irritação constante da mucosa brônquica pela fumaça do tabaco leva à reestruturação do aparelho secretor, hipercrinia e aumento da viscosidade das secreções brônquicas, além de danos ao epitélio ciliado da mucosa, resultando na interrupção do transporte mucociliar, das funções de limpeza e proteção dos brônquios, o que contribui para o desenvolvimento da inflamação crônica da mucosa. Assim, o tabagismo reduz a resistência natural da mucosa e facilita o efeito patogênico de infecções virais e bacterianas.

Entre os pacientes com bronquite crônica não obstrutiva, aproximadamente 80-90% são fumantes ativos. Além disso, o número de cigarros fumados por dia e a duração total do tabagismo são importantes. Acredita-se que fumar cigarros tenha o maior efeito irritante na membrana mucosa, e em menor grau, cachimbos ou charutos.

O segundo fator de risco mais importante para bronquite crônica não obstrutiva é a exposição prolongada da mucosa brônquica a substâncias voláteis (poluentes) relacionadas a poluentes atmosféricos industriais e domésticos (silício, cádmio, NO2, SO2, etc.). A implementação desses fatores nocivos também depende da duração do efeito patogênico na mucosa, ou seja, do tempo de serviço ou da duração da permanência em condições desfavoráveis.

O terceiro fator que contribui para a ocorrência e manutenção da inflamação crônica da mucosa brônquica é uma infecção viral-bacteriana das vias aéreas: traqueobronquite aguda repetida, infecções virais respiratórias agudas, pneumonia e outras infecções broncopulmonares.

A doença é mais frequentemente causada por:

• vírus respiratórios (vírus sincicial respiratório, vírus influenza, adenovírus, etc.);
• pneumococo;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxela;
• micoplasma;
• clamídia, etc.

Para fumantes, a associação mais típica é entre Haemophilus influenzae e Moraxella.

A infecção viral é de particular importância. A exposição repetida da mucosa brônquica a vírus respiratórios leva à distrofia focal e à morte das células ciliadas. Como resultado, áreas sem epitélio ciliado (as chamadas "manchas calvas") se formam na mucosa brônquica. É nessas áreas que o movimento das secreções brônquicas em direção à orofaringe é interrompido, as secreções brônquicas se acumulam e surge a possibilidade de adesão de microrganismos oportunistas (pneumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella, etc.) às áreas lesadas da mucosa. Assim, uma infecção viral quase sempre contribui para a superinfecção bacteriana.

A disseminação da mucosa brônquica por microrganismos, que geralmente têm virulência relativamente baixa, leva, no entanto, à formação de uma cascata de fatores humorais e celulares que iniciam e mantêm a inflamação crônica da mucosa.

Como resultado, desenvolve-se um processo inflamatório difuso (endobronquite) na mucosa dos brônquios de grande e médio porte. A espessura das paredes brônquicas torna-se irregular: áreas de hipertrofia da mucosa alternam-se com áreas de atrofia. A mucosa brônquica fica edemaciada e uma quantidade moderada de muco, mucopurulento ou purulento acumula-se no lúmen dos brônquios. Na maioria dos casos, observa-se aumento dos linfonodos traqueobrônquicos e broncopulmonares. O tecido peribrônquico torna-se mais denso e, em alguns casos, perde a aeração.

As alterações nos brônquios na bronquite simples (não obstrutiva) são caracterizadas pelas seguintes características:

• afetando predominantemente brônquios grandes e médios;
• na maioria dos casos, atividade relativamente baixa do processo inflamatório na mucosa brônquica;
• ausência de distúrbios bronco-obstrutivos significativos.

Além dos principais fatores de risco exógenos listados que levam ao desenvolvimento de endobronquite crônica (tabagismo, exposição a poluentes voláteis e infecção viral-bacteriana), os chamados fatores endógenos são importantes no desenvolvimento de bronquite crônica não obstrutiva, que incluem:

• gênero masculino;
• idade acima de 40 anos;
• doenças da nasofaringe com dificuldade para respirar pelo nariz;
• alterações na hemodinâmica da circulação pulmonar, principalmente no sistema de microcirculação (por exemplo, na insuficiência cardíaca crônica);
• deficiência do sistema T de imunidade e síntese de IgA;
• hiper-reatividade da mucosa brônquica;
• história familiar de doenças broncopulmonares;
• interrupção da atividade funcional dos macrófagos alveolares e neutrófilos

Os fatores de risco “endógenos” listados, e possivelmente alguns outros “defeitos biológicos”, não estão entre os mecanismos obrigatórios (obrigatórios) para o desenvolvimento de endobronquite, mas parecem ser fatores predisponentes importantes que facilitam os efeitos patogênicos da fumaça do tabaco, poluentes voláteis e infecções virais-bacterianas na mucosa brônquica.

Os principais elos na patogênese da bronquite crônica não obstrutiva são:

1. Efeitos irritantes e nocivos na mucosa brônquica da fumaça do tabaco, poluentes voláteis de origem doméstica ou industrial, bem como infecções virais e bacterianas repetidas.
2. Hiperplasia das células caliciformes das glândulas brônquicas, hiperprodução de secreções brônquicas (hipercrinia) e deterioração das propriedades reológicas do muco (discrinia).
3. Violação da depuração mucociliar, função protetora e de limpeza da mucosa brônquica.
4. Distrofia focal e morte de células ciliadas com formação de “manchas calvas”.
5. Colonização da mucosa brônquica danificada por microrganismos e início de uma cascata de fatores celulares e humorais de inflamação da mucosa.
6. Edema inflamatório e formação de áreas de hipertrofia e atrofia da mucosa.

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