Bronquite crónica não obstrutiva - Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial e instrumental

Exame de sangue

A endobronquite catarral geralmente não é acompanhada por alterações diagnósticas significativas no exame clínico de sangue. Leucocitose neutrofílica moderada com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e leve aumento da VHS, via de regra, indicam uma exacerbação da endobronquite purulenta.

A determinação dos níveis séricos de proteínas de fase aguda (alfa-1-antitripsina, alfa-1-glicoproteína, alfa-2-macroglobulina, haptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoide, proteína C reativa), bem como de proteínas totais e frações proteicas, é de valor diagnóstico. Um aumento nos níveis de proteínas de fase aguda, alfa-2- e beta-globulinas, indica a atividade do processo inflamatório nos brônquios.

Análise de escarro

Com baixa atividade inflamatória, células epiteliais brônquicas esfoliadas predominam no escarro mucoso (cerca de 40-50%). O número de neutrófilos e macrófagos alveolares é relativamente pequeno (de 25% a 30%).

Com atividade inflamatória moderada, além das células epiteliais brônquicas, o conteúdo brônquico contém um grande número de neutrófilos (até 75%) e macrófagos alveolares. O escarro geralmente é mucopurulento.

Por fim, a inflamação grave é caracterizada pela presença de um grande número de neutrófilos (cerca de 85-95%), macrófagos alveolares isolados e células distróficas alteradas do epitélio brônquico no conteúdo brônquico. O escarro torna-se purulento.

Exame de raio-X

A importância do exame radiográfico de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva reside principalmente na possibilidade de excluir a presença de outras doenças com manifestações clínicas semelhantes (pneumonia, câncer de pulmão, tuberculose, etc.). Alterações específicas características da bronquite crônica não obstrutiva não podem ser detectadas nas imagens radiográficas. O padrão pulmonar geralmente apresenta-se discretamente alterado, com campos pulmonares transparentes, sem sombras focais.

Função da respiração externa

A função respiratória externa em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva permanece normal na maioria dos casos, tanto na fase de remissão quanto na fase de exacerbação. Uma exceção é uma pequena categoria de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva, nos quais, durante uma exacerbação pronunciada da doença, pode ser detectada uma ligeira diminuição do VEF1 e de outros indicadores em comparação com os valores esperados. Esses distúrbios da ventilação pulmonar são transitórios e são causados pela presença de escarro viscoso no lúmen do trato respiratório, bem como pela hiperreatividade brônquica e pela tendência a broncoespasmo moderado, que desaparecem completamente após o desaparecimento da atividade do processo inflamatório nos brônquios.

Segundo L. P. Kokosov et al. (2002) e N. A. Savinov (1995), esses pacientes com bronquite funcionalmente instável devem ser classificados como grupo de risco, visto que, com o tempo, desenvolvem distúrbios ventilatórios obstrutivos com muito mais frequência. É possível que a hiper-reatividade brônquica descrita e sua desestabilização funcional durante uma exacerbação da bronquite sejam decorrentes de uma infecção viral persistente (gripe, vírus RS ou adenovírus).

Broncoscopia

A necessidade de exame endoscópico em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva pode surgir durante um período de exacerbação grave da doença. A principal indicação para broncoscopia em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva é a suspeita de endobronquite purulenta. Nesses casos, são avaliados o estado da mucosa brônquica, a natureza e a prevalência do processo inflamatório, a presença de conteúdo mucopurulento ou purulento no lúmen brônquico, etc.

A broncoscopia também é indicada em pacientes com tosse convulsa paroxística dolorosa, cuja causa pode ser discinesia traqueobrônquica hipotônica de grau II-III, acompanhada de colapso expiratório da traqueia e dos grandes brônquios, o que contribui para o desenvolvimento de distúrbios ventilatórios obstrutivos em uma pequena proporção de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva e mantém inflamação purulenta dos brônquios.

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