Brucelose

Brucelose (febre de Malta, febre de Gibraltar, febre do Mediterrâneo, febre ondulante, doença de Bang, doença de Bruce, melitococose) é uma doença infecciosa zoonótica com múltiplos mecanismos de transmissão de patógenos, caracterizada por febre, danos ao sistema musculoesquelético, sistema nervoso e genitais.

A brucelose é causada pela Brucella sp. Os sintomas iniciais da brucelose incluem uma doença febril aguda com poucos ou nenhum sinal local. A doença progride subsequentemente para uma fase crônica, caracterizada por febre recorrente, fraqueza, sudorese e dor vaga. O diagnóstico da brucelose é baseado na cultura (geralmente de sangue). O tratamento ideal da brucelose requer a administração de dois antibióticos: doxiciclina ou trimetoprima-sulfametoxazol em combinação com estreptomicina ou rifampicina.

Códigos CID-10

• A23. Brucelose.
  • A23.0. Brucelose causada por Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucelose causada por Brucella abortus.
  • A23.2. Brucelose causada por Brucella suis.
  • A23.3. Brucelose causada por Brucella canis.
  • A23.8. Outras formas de brucelose.
  • A23.9. Brucelose não especificada.

O que causa a brucelose?

A brucelose humana é causada por espécies de Brucella: Brucella abortus (de bovinos), B. melitensis (de ovinos e caprinos) e B. suis (de suínos domésticos). B. canis (cães) causa infecções esporádicas. As fontes mais comuns de infecção são animais domésticos e laticínios crus. Casos de brucelose também foram relatados em alces, bisões, cavalos, alces, veados canadenses, lebres, galinhas e ratos do deserto.

A brucelose é adquirida pelo contato direto com secreções ou excrementos de animais infectados, ou pelo consumo de leite cru ou laticínios contendo organismos viáveis. A doença raramente é transmitida de pessoa para pessoa. A brucelose é mais comum em áreas rurais, onde é uma doença ocupacional de trabalhadores de frigoríficos, veterinários, agricultores, caçadores e criadores de gado. A brucelose é rara nos Estados Unidos, Europa e Canadá, mas já foi observada no Oriente Médio, regiões do Mediterrâneo, México e América Central.

Quais são os sintomas da brucelose?

A brucelose tem um período de incubação que varia de 5 dias a meses, com média de 2 semanas. O início pode ser súbito. Os sintomas da brucelose incluem calafrios e febre, dor de cabeça intensa, dor nas articulações e na região lombar, fraqueza geral e, em alguns casos, diarreia.

A brucelose pode progredir gradualmente, com fraqueza prodrômica leve, dor muscular, dor de cabeça e dor nas costas e no pescoço. Tudo isso é acompanhado por um aumento na temperatura noturna. À medida que a doença progride, a temperatura corporal sobe para 40-41 °C, após o que diminui gradualmente para valores normais ou próximos do normal, o que é acompanhado por suores matinais profusos. Em casos típicos, a febre intermitente dura de 1 a 5 semanas, seguida por uma remissão de 2 a 14 dias, quando os sintomas da brucelose são fracos ou ausentes. Em alguns pacientes, a febre pode ser intermitente. Em outros pacientes, a fase febril se repete uma ou mais vezes em ondas (ondulações), com remissões que duram de meses a anos entre elas.

Após a fase febril primária, podem ocorrer anorexia, perda de peso, dor abdominal e articular, dor de cabeça, dor nas costas, fraqueza, irritabilidade, insônia, depressão e instabilidade emocional. Constipação é comum. Ocorre esplenomegalia e os linfonodos podem estar ligeiramente a moderadamente aumentados. Até 50% dos pacientes apresentam hepatomegalia.

Pacientes com brucelose aguda não complicada geralmente se recuperam em 2 a 3 semanas após a doença, mesmo sem tratamento. Alguns pacientes desenvolvem formas subagudas, intermitentes ou crônicas da doença. As complicações da brucelose são raras, mas incluem doenças graves, como endocardite bacteriana subaguda, meningite, encefalite, neurite, orquite, colecistite, supuração hepática e osteomielite.

Como a brucelose é diagnosticada?

A brucelose é diagnosticada pela coleta de sangue para cultura. O crescimento do organismo pode levar mais de 7 dias, portanto, o laboratório deve ser alertado para a possibilidade de brucelose. Amostras de soro da fase aguda e da fase convalescente devem ser coletadas separadamente, com intervalo de 3 semanas. Um aumento de 4 vezes na IL e um título de 1/160 ou superior no soro da fase aguda são considerados diagnósticos, especialmente se houver histórico de exposição e achados clínicos característicos. A contagem de leucócitos permanece normal ou pode estar diminuída na fase aguda. Linfocitose relativa ou absoluta é observada.

Como a brucelose é tratada?

Em casos agudos da doença, o paciente é contraindicado a esforços e é recomendado repouso no leito durante as crises de febre. Nos casos em que antibióticos são prescritos, a terapia combinada é preferível. Doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 a 6 semanas em combinação com estreptomicina 1 g por via intramuscular a cada 12 a 24 horas por 14 dias reduz a frequência de recidivas. Crianças menores de 8 anos de idade recebem prescrição de trimetoprima-sulfametoxazol em combinação com estreptomicina intramuscular ou rifampicina oral por 4 a 6 semanas. Dor musculoesquelética aguda, especialmente ao longo da coluna, pode exigir o uso de analgésicos.

A brucelose pode ser prevenida pela pasteurização do leite. Uma vacina contra brucelose também está disponível. Queijos feitos com leite não pasteurizado e armazenados por menos de 3 meses podem estar contaminados. Pessoas que manuseiam gado ou abatem carcaças de animais devem usar óculos de proteção e luvas de borracha e proteger a pele lesionada do contato. Nos Estados Unidos e em alguns outros países, são necessários programas para detectar a infecção em animais, sacrificar animais infectados e vacinar bovinos e suínos jovens soronegativos. A imunidade após a infecção humana dura em média 2 anos.

Qual é o prognóstico da brucelose?

A brucelose tem um prognóstico favorável. O tratamento adequado da brucelose promove a recuperação completa. Na brucelose aguda não complicada, os sintomas clínicos desaparecem em 2 a 3 semanas, mas o tratamento deve ser continuado por 6 semanas ou mais. Recidivas da doença ocorrem em 5% dos casos. Resultados fatais são raros. A incapacidade é possível como resultado de lesões graves do sistema musculoesquelético e do sistema nervoso central.