Calcinose - o que é, como tratar?

O que significa calcificação? É a formação de acúmulos de sais de cálcio insolúveis onde sua presença não é esperada do ponto de vista anatômico ou fisiológico, ou seja, fora dos ossos.

Dentre todos os macroelementos biogênicos do corpo humano, a proporção de cálcio – na forma de cristais de hidroxiapatita no tecido ósseo – é a mais significativa, embora o sangue, as membranas celulares e o fluido extracelular também contenham cálcio.

E se o nível desse elemento químico aumentar significativamente, então ocorre a calcificação – um distúrbio do metabolismo mineral (código E83 de acordo com a CID-10).

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Causas calcinose

O metabolismo do cálcio é um processo bioquímico de múltiplas etapas, e atualmente as principais causas da calcinose, um dos tipos de distúrbios do metabolismo mineral, foram identificadas e sistematizadas. No entanto, dada a estreita relação entre todos os processos metabólicos que ocorrem no corpo, na endocrinologia clínica costuma-se considerar simultaneamente a patogênese da calcificação (ou deposição de calcificação).

A principal causa da distrofia calcária é reconhecida como a supersaturação do sangue com cálcio - hipercalcemia, cuja etiologia está associada ao aumento da osteólise (destruição do tecido ósseo) e à liberação de cálcio da matriz óssea.

A hipercalcemia, assim como o hipertireoidismo ou as patologias das glândulas paratireoides, reduzem a produção de calcitonina pela tireoide, que regula os níveis de cálcio inibindo sua excreção óssea. Acredita-se que seja a presença de problemas ocultos da tireoide em mulheres na pós-menopausa – em combinação com a diminuição dos níveis de estrogênios que retêm cálcio nos ossos – que causa depósitos extraósseos de cálcio, ou seja, calcificação na osteoporose.

Existem outras condições patológicas que fazem com que os sais de cálcio se concentrem nos locais errados. Assim, em pacientes com hiperparatireoidismo primário, hiperplasia das glândulas paratireoides ou tumor hormonalmente ativo, a síntese do hormônio da paratireoide (hormônio da paratireoide ou PTH) aumenta, o que resulta na supressão da ação da calcitonina, e o nível de cálcio no plasma sanguíneo, bem como a desmineralização óssea, aumentam.

É necessário levar em consideração a importância do fósforo no metabolismo do cálcio, pois a violação das proporções do conteúdo desses macroelementos no organismo leva à hiperfosfatemia, que aumenta a formação de "depósitos de cálcio" nos ossos, tecidos moles e vasos sanguíneos. E a supersaturação do parênquima renal com sais de cálcio leva à insuficiência renal e ao desenvolvimento de nefrocalcinose.

O mecanismo de aumento da osteólise com liberação de fosfato e carbonato de cálcio dos depósitos ósseos na presença de tumores cancerígenos de qualquer localização é explicado pela chamada síndrome paraneoplásica: o crescimento de neoplasias malignas é acompanhado de hipercalcemia, uma vez que as células mutadas são capazes de produzir um polipeptídeo de ação semelhante ao hormônio da paratireoide.

Sabe-se que a patogênese da formação de sais de cálcio pode ser causada pelo excesso de vitamina D, que em endocrinologia está associado ao aumento da síntese de 1,25-di-hidroxivitamina D3 - calcitriol, que participa ativamente do metabolismo do cálcio e do fósforo. A hipervitaminose A, que leva à osteoporose, bem como a deficiência de vitamina K1 proveniente dos alimentos e de vitamina K2 endógena, estão envolvidas no desenvolvimento da distrofia calcária.

Na ausência de patologias endócrinas, o conteúdo de cálcio total no plasma sanguíneo não excede a norma fisiológica, e as causas da calcinose são diversas, causadas por fatores locais. Entre elas, a deposição de fosfato de cálcio nas membranas de organelas de células danificadas, atrofiadas, isquêmicas ou mortas, bem como o aumento do pH do fluido intercelular devido à ativação de enzimas hidrolíticas alcalinas.

Por exemplo, o processo de calcificação no caso da aterosclerose vascular é apresentado da seguinte forma. Quando o colesterol depositado na parede do vaso é recoberto por uma camada formada por compostos glicoproteicos do endotélio, forma-se uma placa de colesterol. E isso é aterosclerose clássica. Quando os tecidos da camada da placa ateromatosa começam a ficar "saturados" com sais de cálcio e endurecem, isso já é aterocalcinose.

Uma alteração no índice de hidrogênio da acidez sanguínea (pH) para alcalino, com disfunção parcial do sistema tampão físico-químico do sangue (bicarbonato e fosfato), que mantém o equilíbrio ácido-base, desempenha um papel significativo na etiologia dos distúrbios do metabolismo do cálcio. Uma das causas desse distúrbio, que leva à alcalose, é a síndrome de Burnett, que se desenvolve em pessoas que consomem grandes quantidades de produtos que contêm cálcio, usam bicarbonato de sódio ou antiácidos que neutralizam o ácido gástrico, que é adsorvido no trato gastrointestinal, para azia ou gastrite.

Acredita-se que qualquer um dos distúrbios endócrinos acima seja agravado pela ingestão excessiva de cálcio nos alimentos. No entanto, como afirmam pesquisadores da Universidade de Harvard, ainda não há evidências sólidas de que o cálcio na dieta aumente a probabilidade de calcificação dos tecidos, uma vez que não causa um aumento persistente nos níveis de cálcio no sangue.

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Fatores de risco

Como mostra a prática clínica, em alguns casos o processo de calcificação é desencadeado por várias infecções – tuberculose, amebíase, toxoplasmose, triquinose, cisticercose, meningite, encefalite, etc. – e os processos inflamatórios que os acompanham com danos nos tecidos.

Os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de calcificação também são identificados:

• fraturas ósseas, durante a cicatrização das quais os osteoclastos são ativados, utilizando o tecido ósseo danificado com suas enzimas;
• deterioração do trofismo do tecido ósseo durante repouso prolongado no leito ou paralisia (paraplegia), levando à imobilidade;
• neoplasias malignas;
• doenças granulomatosas crônicas (sarcoidose, doença de Crohn);
• patologias autoimunes de natureza sistêmica (esclerodermia, artrite reumatoide, lúpus);
• patologias renais crônicas com diminuição da capacidade de filtração (neste caso, o metabolismo do fósforo e do cálcio é interrompido com o desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário);
• forma crônica de insuficiência do córtex adrenal - doença de Addison, levando ao hipocorticismo e deficiência de cortisol, como resultado do aumento do conteúdo de cátions Ca no sangue;
• hipercolesterolemia, níveis elevados de LDL no sangue, aterosclerose sistêmica;
• defeitos cardíacos, endocardite infecciosa, cirurgia cardíaca;
• anomalias vasculares, cirurgia vascular;
• osteoporose e osteopenia (diminuição da densidade mineral óssea);
• diabetes mellitus (com níveis elevados de glicose no sangue, a absorção de magnésio, que impede a deposição de calcificações, é prejudicada);
• nível insuficiente de magnésio no corpo (sem o qual os sais de cálcio insolúveis não podem ser transformados em solúveis);
• síndrome de má absorção (na qual a ligação do Ca dentro das células aumenta);
• alterações degenerativas-distróficas relacionadas à idade nos ossos e tecidos conjuntivos, alterações involucionais nas paredes dos vasos sanguíneos;
• uso prolongado de diuréticos pertencentes ao grupo dos tiazídicos (que reduzem a excreção de cálcio pelos rins), corticosteróides, heparina, anticonvulsivantes e laxantes;
• hemodiálise (aumenta o risco de calcificação arterial);
• radioterapia e quimioterapia para câncer.

Um item separado nesta lista deve ser observado: calcinose e hereditariedade, em particular, predisposição geneticamente determinada à osteodistrofia deformante; colagenoses e doença granulomatosa crônica hereditária; hipercalcemia hipocalciúrica familiar (devido à mutação de genes que codificam receptores sensíveis ao cálcio das membranas celulares).

Depósitos de cálcio nos discos intervertebrais lombares, articulações do quadril, joelho e ombro e tecidos moles circundantes podem estar associados a uma doença genética de progressão lenta chamada ocronose (alcaptonúria).

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Sintomas calcinose

Os sintomas da calcinose são causados não tanto pela sua etiologia, mas sim pela localização específica das calcificações. Ao mesmo tempo, raramente se manifestam ou nem se manifestam, visto que na maioria dos casos acompanham outras formas nosológicas.

A calcificação inicial só pode ser detectada por meio de equipamento de imagem, seja por acaso ou quando um paciente com níveis elevados de cálcio no sangue é submetido a um exame.

Mas os primeiros sinais da formação de granulomas de cálcio subcutâneos próximos às articulações das extremidades, que se fundem à pele e começam a brilhar através dela à medida que crescem, podem ser vistos sem radiografia. Trata-se de calcinose cutânea esclerodérmica ou calcinose distrófica na esclerodermia.

Calcificação de tecidos moles

Além da calcinose cutânea esclerodérmica, a calcinose de tecidos moles pode ser palpada na miosite ossificante pós-traumática: uma área densa pode ser palpada no músculo, onde as calcificações se depositam. Os principais sintomas são dor intensa e rigidez de movimento, a pele sobre a lesão fica vermelha e o tecido subcutâneo incha.

Calcinose focal dos músculos glúteos (pequenos ou médios) – com dor moderada de intensidade variável e inchaço – pode se desenvolver após lesões, queimaduras ou injeção intramuscular de medicamentos. Dor intensa na região glútea e até claudicação ao caminhar são causadas por focos de calcificação formados devido à artrose da articulação do quadril, sarcoma ou doença de Gaucher congênita progressiva. Em caso de paralisia dos membros, a calcinose distrófica afeta os músculos da perna e da coxa.

E na toxoplasmose, ocronose ou tumor maligno da retina (retinoblastoma), ocorre calcificação dos músculos oculomotores que sustentam o globo ocular na órbita. A diminuição da elasticidade impede o movimento normal dos olhos.

Quando sais de cálcio-fósforo são depositados nas bolsas sinoviais das articulações e tecidos periarticulares, observa-se calcificação metabólica de tendões, ligamentos e cartilagens hialinas e fibrosas. Podem ser diagnosticados: tendinite calcificante do tendão supraespinhal; condrocalcinose nas articulações do tornozelo, joelho e quadril; calcificação do tendão do quadríceps (na região do tubérculo tibial ou próximo à patela). Em todos os casos, observa-se dor local, sinais de inflamação local e mobilidade limitada.

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Calcificação vascular

Depósitos de cálcio nas paredes dos vasos sanguíneos aparecem com mais frequência na aterosclerose, fibrose involucional das paredes vasculares, displasia endotelial autoimune e congênita - como calcificação distrófica.

O estreitamento dos vasos sanguíneos em 15-25% e a diminuição do fluxo sanguíneo, que podem resultar da calcificação do arco aórtico em áreas onde se formam placas ateroscleróticas, causam crises de fraqueza e dores de cabeça; tonturas e desmaios; sensação de desconforto no mediastino e parestesia nos dedos. Além disso, calcificação difusa da aorta com sintomas semelhantes é observada na mesaortite sifilítica e na aortoarterite autoimune.

A calcificação grave da aorta torácica, além dos sintomas já mencionados, leva à falta de ar, arritmia e aumento da pressão arterial, dor na região do coração, com irradiação para o ombro, pescoço, escápulas e hipocôndrio. A calcificação da aorta abdominal se manifesta por diminuição do apetite e do peso corporal geral; dor intensa na cavidade abdominal associada à ingestão de alimentos; problemas intestinais; sensação de peso e dor nas pernas.

A calcificação arterial, via de regra, acompanha a mesma aterosclerose ou diminuição da elasticidade das paredes vasculares relacionada à idade - fibrose e calcificação, afetando os vasos arteriais nas áreas de sua bifurcação. Assim, a calcificação das artérias carótidas, que fornecem sangue ao cérebro, é detectada em muitos pacientes na área do seio carotídeo, onde a artéria comum se divide em externa e interna. O estreitamento do lúmen desses vasos, bem como da boca da artéria subclávia - se houver calcificação difusa das artérias do pescoço - se manifesta não apenas na forma de dor de cabeça, tontura, perda temporária de visão, náuseas e vômitos, mas também sintomas neurológicos: parestesia das extremidades, distúrbios do movimento e da fala. O resultado pode ser um acidente vascular cerebral; para mais detalhes, consulte - Estenose da artéria carótida.

Pés constantemente frios, claudicação, deterioração do trofismo da pele nos dedos dos pés (com áreas de atrofia e ulceração), dor nas pernas e disfunção erétil em homens podem se manifestar como calcificação das artérias ilíacas (originadas na bifurcação da aorta abdominal), o que leva à estenose e obliteração.

Se ocorrer calcificação das artérias dos membros inferiores (em metade dos casos, trata-se de aterocalcinose em idosos; no restante, é consequência do diabetes em pessoas com 35 anos ou mais), sua localização típica é a artéria ou artérias femorais superficiais da perna. Entre os sintomas, destacam-se sensação de peso e dor nas pernas, parestesia e cãibras.

Calcificação cardíaca

Ao identificar a calcificação cardíaca, os cardiologistas distinguem entre a calcificação de suas membranas, das artérias coronárias que as irrigam com sangue e das válvulas que regulam o fluxo sanguíneo.

Pacientes com calcificações no revestimento externo do coração (pericárdio) ou em seu revestimento muscular (miocárdio) apresentam todos os sinais de insuficiência cardíaca: falta de ar, pressão e queimação atrás do esterno, batimentos cardíacos acelerados e dor na área do coração, inchaço nas pernas e suor à noite.

A calcificação coronária (calcificação das artérias coronárias) apresenta sintomas de angina de peito, ou seja, falta de ar intensa e dor no peito que irradia para o ombro.

Lesões não reumáticas das válvulas cardíacas com fibrose, calcificação e estenose incluem calcificação da válvula aórtica ou calcificação da raiz aórtica na área do anel fibroso, que pode ser definida como calcificação degenerativa da válvula aórtica ou estenose calcificada degenerativa de suas cúspides. Seja qual for o nome, leva à insuficiência cardíaca, coronária ou ventricular esquerda, com sintomas cardíacos correspondentes.

O grau de calcificação, assim como o grau de estenose, é determinado durante a tomografia computadorizada: calcificação da valva aórtica grau 1 significa a presença de um depósito; calcificação da valva aórtica grau 2 é determinada se houver várias calcificações; em caso de lesões difusas que podem afetar tecidos próximos, é diagnosticada calcificação da valva aórtica grau 3.

A calcificação da válvula mitral ou calcificação mitral é acompanhada por sintomas semelhantes, além de rouquidão e crises de tosse.

Calcificação do cérebro

Na forma de depósitos focais ou difusos, a calcificação cerebral é detectada por ressonância magnética em pacientes com tumores – teratoma, meningioma, craniofaringioma, ependimoma intraventricular e adenoma da glândula pineal. Múltiplas calcificações se formam em gliomas, glioblastomas e astrocitomas de células gigantes. Entre os sintomas mais comuns estão fortes dores de cabeça, deficiência visual, parestesia e paresia dos membros e convulsões tônico-clônicas.

Danos a estruturas individuais devido a encefalopatias de origem infecciosa e parasitária (toxoplasmose, cisticercose, criptococose, CMV) podem causar calcificações focais no espaço subaracnóideo, na substância cinzenta e branca. Elas se manifestam de diferentes maneiras, de acordo com a perda de funções dos neurônios nas áreas afetadas.

Frequentemente, observa-se calcificação assintomática dos núcleos da base (gânglios da base do cérebro), bem como do núcleo denteado do cerebelo, na velhice. E na doença hereditária de Fahr, que pode se manifestar em adultos de diferentes idades, as alterações neurodegenerativas (cognitivas e mentais) progridem de forma constante.

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Calcificação de ossos e articulações

A calcificação distrófica dos ossos acompanha quase todas as neoplasias ósseas. Por exemplo, no osteocondroma benigno, formam-se crescimentos cartilaginosos em ossos tubulares e planos, nos quais se depositam sais de cálcio. Esses crescimentos calcificados podem ser dolorosos e limitar a mobilidade.

Calcificação das extremidades inferiores - com sarcoma ósseo afetando os tecidos dos ossos tubulares (quadril, fíbula ou tíbia) - a dor e a deformação aumentam, levando ao comprometimento das funções motoras.

Considerando a tendência dos glicosaminoglicanos dos tecidos conjuntivos periarticulares e da cartilagem em atrair Ca2+, a calcificação articular pode ser considerada um processo comórbido no desenvolvimento de doenças articulares, principalmente em suas formas crônicas, típicas de pessoas maduras e idosas.

Calcificação da articulação do ombro, cotovelo e punho, calcificação na área da articulação do quadril, calcificação da articulação do joelho com deposição de cristais de pirofosfato de cálcio hidratados na membrana sinovial ou cápsula articular, causam inflamação, inchaço, dor intensa e levam à mobilidade limitada dos membros.

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Calcificação de órgãos viscerais e glândulas

Em primeiro lugar, a calcificação dos pulmões está associada à tuberculose (na qual granulomas tuberculosos e áreas de tecido necrótico adjacente se calcificam). A calcificação pode afetar os pulmões e os brônquios em pacientes com pneumoconiose crônica (silicose, asbestose, etc.) ou pneumocistose parasitária (ascaridíase, toxoplasmose, equinococose, etc.); na presença de cistos ou como resultado de danos após ventilação forçada prolongada dos pulmões.

Calcificações aparecem nos pulmões de pacientes com sarcoidose ou leucemia metastática. Leia sobre calcificação pleural no artigo – Fibrose pleural e calcificação.

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Calcificação renal

Os sintomas de insuficiência renal - poliúria, náuseas, sede, cólicas, fraqueza geral, dor nas costas - manifestam-se por nefrocalcinose ou calcificação distrófica dos rins, glomerulonefrite crônica (com calcificações no tecido das membranas dos túbulos do néfron e no epitélio dos glomérulos), tumores renais (carcinoma, nefroma).

A calcificação das pirâmides renais revelada pela ultrassonografia significa a formação de acúmulos de sais de cálcio nas áreas triangulares da medula renal, ou seja, onde se localizam os néfrons filtradores e formadores de urina. Já a calcificação parietal nos rins se desenvolve quando as células do parênquima atrofiam ou morrem – devido à pielonefrite ou à doença policística.

Calcificação adrenal

Quando os pacientes têm histórico de tuberculose ou adrenalite por citomegalovírus, uma formação cística na medula ou doença de Addison (que destrói essa substância), um adenoma do córtex adrenal, feocromocitoma, carcinoma ou neuroblastoma, a calcificação adrenal é sua "companheira de viagem".

Não apresenta sintomas próprios, sendo observados os principais sinais de insuficiência adrenal: fraqueza generalizada, tontura, aumento da pigmentação da pele, falta de apetite e perda de peso, problemas no funcionamento intestinal, mialgia, dormência na pele, aumento da irritabilidade, etc.

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Calcificação do fígado

Quaisquer que sejam as causas da calcificação hepática, assim como em outros órgãos internos, os sintomas da distrofia calcificada se enquadram no quadro clínico de lesão dos hepatócitos. Portanto, podem ocorrer distúrbios digestivos (devido à diminuição da produção de bile), perda de peso, dor no hipocôndrio (à direita) e eructações amargas.

Na maioria dos casos, a calcificação do baço é aterocalcinose da artéria esplênica ou calcificação parcial de um hamartoma formado no parênquima do órgão, que não se manifesta de forma alguma e é descoberto por acaso.

Calcificação da vesícula biliar

Segundo gastroenterologistas, a calcificação da vesícula biliar tem duas causas principais: inflamação crônica (colecistite) e oncologia (carcinoma). No caso da colecistite, frequentemente acompanhada de colelitíase, o grau de distrofia do cálcio é tão alto que as paredes da bexiga se assemelham à porcelana em termos de dureza e fragilidade, e os médicos até chamam essa vesícula de porcelana. Nesse caso, os pacientes queixam-se de dor abdominal (após cada refeição), náuseas e vômitos.

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Calcificação do pâncreas

Na maioria das vezes, a calcificação focal do pâncreas se desenvolve no local do dano e da morte de suas células acinares, que são substituídas por tecido fibroso ou adiposo – na forma crônica de pancreatite. Nesse caso, a pancreatite é chamada de calcificante, mas os sintomas da pancreatite crônica aparecem. Se houver cistos ou pseudocistos no pâncreas, eles também podem conter calcificações.

Calcificação da tireoide

Quando a glândula tireoide está aumentada (bócio), ocorre calcificação devido à alteração e proliferação de tireócitos – células de seu tecido. Se o bócio for coloidal, durante seu crescimento, devido à deterioração do trofismo tecidual, as células morrem e as áreas de necrose tornam-se calcificadas, frequentemente com ossificação.

A calcificação da tireoide na presença de um cisto se manifesta apenas se o seu tamanho for significativo. Nesse caso, os sintomas do bócio são notados na forma de dor no pescoço e dores de cabeça; sensação de corpo estranho na garganta, dor de garganta e tosse; fraqueza generalizada e crises de náusea.

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Calcificação dos gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos estão espalhados por todo o corpo e a calcificação dos gânglios linfáticos pode ter várias localizações - com linfadenite, leucemia linfocítica, linfogranulomatose, tuberculose dos gânglios linfáticos.

A distrofia calcária pode afetar linfonodos aumentados ou inflamados em pessoas com artrite reumatoide, esclerodermia, vasculite, síndrome de Sharp e outras colagenoses sistêmicas (congênitas e adquiridas).

Nos gânglios linfáticos localizados no tórax, calcificações são formadas durante a tuberculose pulmonar, pneumoconiose crônica e sarcoidose.

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Calcinose em mulheres

Segundo alguns dados, a calcificação das glândulas mamárias é detectada durante a mamografia em pelo menos 10% das mulheres em idade fértil com fibrose mamária, fibroadenomas e mastopatia fibrocística, bem como em quase metade das mulheres com mais de 50 anos. Mais informações no material - Calcificações na glândula mamária.

Em um quarto das mulheres examinadas, os ginecologistas detectam nódulos miomatosos calcificados - calcificação do mioma, que produz os mesmos sintomas de um mioma comum: pressão na região pélvica, micção frequente e constipação, dor na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas, menstruação mais longa e intensa.

Em qualquer patologia ovariana – anexite, cistos policísticos e solitários, cistoma cilioepitelial maligno ou carcinoma – pode haver calcificação ovariana, cuja manifestação se limita aos sintomas de anexite.

Um problema à parte é a calcinose durante a gravidez. De acordo com estudos clínicos, para minimizar o risco de desenvolver nefropatia gestacional, acompanhada de aumento da pressão arterial (pré-eclâmpsia), a dose diária de suplementos de cálcio a partir de meados do segundo trimestre pode ser de 0,3 a 2 g. No entanto, o cálcio não é necessário apenas para isso, leia - Cálcio durante a gravidez. E sua ingestão por gestantes sem risco de pré-eclâmpsia não deve exceder 1,2 g por dia (com uma dose fora da gravidez - 700-800 mg).

Recomenda-se que gestantes tomem cálcio suficiente para a formação do esqueleto do bebê e para que o corpo da mãe não sofra. Mas, graças a um complexo de hormônios, o corpo de mulheres saudáveis durante a gravidez se adapta para fornecer cálcio ao feto sem liberá-lo da matriz óssea. Mecanismos compensatórios são ativados: durante a gestação, a absorção desse macronutriente dos alimentos aumenta, a reabsorção de cálcio no intestino aumenta, sua excreção pelos rins e seu conteúdo no sangue diminuem, e a produção dos hormônios paratireoideo e calcitonina, bem como do calcitriol, aumenta.

Se a ingestão adicional de preparações de cálcio interromper a regulação natural do metabolismo mineral, é possível que ocorra calcinose durante a gravidez, o que afeta o sistema excretor, que está trabalhando de forma aprimorada, com o desenvolvimento de nefrocalcinose.

Não é só a gestante que pode sofrer: com o excesso de cálcio no corpo do recém-nascido, a fontanela se fecha prematuramente, o que aumenta a pressão intracraniana e interfere no desenvolvimento normal do cérebro. Em crianças no primeiro ano de vida, devido à aceleração da ossificação do tecido ósseo poroso, o processo de sua substituição por tecido ósseo lamelar é interrompido, e o crescimento da criança desacelera.

Uma das complicações da gravidez é considerada a calcificação da placenta, embora o acúmulo de sais de cálcio insolúveis nos tecidos do lado materno da placenta a termo (madura) seja detectado em quase metade dos casos de gravidez resolvida com sucesso, ou seja, não pode ser considerado uma patologia. Em outros casos, as calcificações são formadas devido à maturação prematura da placenta, a patologias endócrinas ou à presença de fatores de risco para o desenvolvimento de calcificação na mãe.

Calcificações na placenta imatura (antes de 27-28 semanas de gravidez) podem piorar seu suprimento sanguíneo e provocar hipóxia fetal, atraso no desenvolvimento pré-natal, patologias e anomalias congênitas e causar parto prematuro - tudo depende da maturidade da placenta e do nível de distrofia calcária.

Em obstetrícia, com base nos resultados do exame ultrassonográfico da 27ª à 36ª semana, é determinada a calcificação placentária de grau 1 (calcificação placentária de grau 1) – na forma de microcalcificações individuais. A calcificação placentária de grau 2 – da 34ª à 39ª semana – significa a presença de calcificações visualizadas sem ampliação adicional. E com a calcificação placentária de grau 3 (que é determinada a partir da 36ª semana), são detectados numerosos focos de distrofia calcificada.

Neste caso, a calcificação placentária de grau 2 entre 27 e 36 semanas ou a presença de microcalcificações antes da 27ª semana de gestação é particularmente preocupante.

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Calcinose em homens

A calcificação da próstata pode ocorrer devido à hiperplasia, adenoma ou adenocarcinoma da próstata, bem como às suas alterações difusas associadas à involução relacionada à idade. Para mais detalhes, consulte o material - Alterações difusas na próstata.

A calcificação do escroto - com dor na região da virilha - é possível com orquite crônica, esclerodermia, cistos de glândulas sebáceas, após lesões e também em homens mais velhos com degeneração dos tecidos genitais relacionada à idade.

A calcificação focal ou difusa dos testículos está associada a processos inflamatórios de natureza infecciosa, em particular, tuberculose, epididimite ou reepididimite, presença de teratoma ou oncologia e pode se manifestar como desconforto na virilha (devido à compactação da estrutura testicular) e crises de dor.

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Calcinose em crianças

A maioria das causas e fatores de risco mencionados acima para calcificação distrófica também causam calcificação em crianças, portanto, os especialistas prestam atenção às doenças que levam à manifestação de calcificação na infância, às vezes em bebês. Essas patologias incluem:

• Doença de Wolman - com calcificações difusas de ambas as glândulas suprarrenais em recém-nascidos;
• Toxoplasmose congênita - causa calcificação focal no córtex, subcórtex ou tronco encefálico. As crianças sobreviventes desenvolvem atrofia dos nervos ópticos, hidrocefalia e uma série de endocrinopatias; elas ficam atrasadas no desenvolvimento físico, mental e intelectual;
• Síndrome de Conradi-Hünermann ou condrodistrofia calcificante congênita, na qual calcificações se formam na área da cartilagem articular das epífises dos ossos tubulares das extremidades superiores e inferiores;
• calcificação arterial idiopática congênita;
• Síndrome de Albright (localização da deposição de Ca - tecidos moles subcutâneos, membrana mucosa dos olhos e córnea, tecido muscular, paredes arteriais, miocárdio, parênquima renal);
• Pseudoxantoma elástico de Darier (com formação de calcificações nodulares ou em placas auto-resolvíveis na pele);
• Oxalose hereditária, causando calcificação renal difusa (calcificações compostas de oxalato de cálcio) com insuficiência renal grave e calcificação das articulações. A doença progride e leva ao retardo do crescimento.

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Formulários

De acordo com a natureza da disseminação do acúmulo patológico de cálcio nos tecidos, distinguem-se a calcinose segmentar-focal e a calcinose difusa ou difusa. Este processo também pode ser intracelular, extracelular e misto.

Dependendo das características patogênicas, esses tipos de calcinose são diferenciados como metastáticos, distróficos e metabólicos (ou intersticiais), cuja patogênese não é totalmente compreendida. Portanto, endocrinologistas estrangeiros não consideram a calcinose metabólica como um tipo separado, considerando-a sinônimo de metastática, e a associam a uma disfunção do sistema tampão sanguíneo em combinação com um nível elevado de fosfatos no sangue.

A calcinose metastática (no sentido de formação de focos patológicos de deposição de sais de cálcio) é determinada apenas com níveis elevados de cálcio no plasma sanguíneo. Na maioria dos casos, trata-se de calcinose moderada, que afeta tecidos com reação alcalina do fluido extracelular e conteúdo de componentes polianiônicos que ativamente "capturam" e "retém" firmemente os cátions de cálcio. Entre esses tecidos: glicosaminoglicanos ácidos de elastina, colágeno endotelial vascular e reticulina cutânea; sulfatos de condroitina de ligamentos, cartilagens, cápsulas periarticulares, bem como proteoglicanos de sulfato de heparano da matriz extracelular dos tecidos do fígado, pulmões, membranas cardíacas, etc.

A calcificação distrófica é de natureza local (focal) e não depende de hipercalcemia. As calcificações "capturam" células danificadas por radicais livres e áreas de tecido inflamado ou atrofiado, focos de autólise ou necrose, granulomas e formações císticas. Estão sujeitos à calcificação distrófica: válvulas cardíacas e miocárdio (na área da cicatriz pós-infarto ou na presença de miocardite); pulmões e pleura (afetados por micobactérias da tuberculose ou outros microrganismos patogênicos); paredes vasculares (especialmente na presença de placas ateroscleróticas e trombos); revestimento epitelial dos túbulos renais; nódulos fibrosos no útero ou nas glândulas mamárias, bem como em várias estruturas de outros órgãos em doenças comórbidas.

Por exemplo, o tipo distrófico inclui calcinose na esclerodermia, uma doença autoimune do tecido conjuntivo com aumento da síntese de colágeno e alterações patológicas na pele, tecido subcutâneo e espessamento das paredes capilares.

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Complicações e consequências

Qualquer distúrbio do metabolismo mineral pode ter consequências e complicações graves que afetam negativamente a condição e o funcionamento de sistemas e órgãos individuais. Qual é o perigo da calcificação?

A calcificação vascular, ou aterocalcinose, interrompe o sistema circulatório e leva à isquemia persistente. Quando os depósitos de cálcio se localizam nas paredes dos vasos das pernas, a isquemia tecidual evolui para necrose. As complicações da distrofia calcificada das paredes da aorta torácica (e da válvula aórtica) podem incluir não apenas insuficiência cardíaca crônica, mas também infarto. Um aneurisma da aorta abdominal, com sua ruptura e desfecho fatal, pode ser consequência da calcificação das paredes e da estenose persistente desse vaso.

As calcificações interrompem as funções da válvula mitral devido ao seu prolapso, que é complicado pela estagnação do sangue na circulação pulmonar, desenvolvimento de asma cardíaca e insuficiência cardíaca.

Se os focos de calcificação dos tecidos moles estiverem localizados perto dos ossos, eles podem se fundir com eles, o que leva à deformação dos membros. Quando a calcificação afeta as articulações, a capacidade reduzida de movimentação pode forçar a pessoa a usar cadeira de rodas.

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Diagnósticos calcinose

Depósitos de calcita nos tecidos de órgãos internos, nas estruturas do cérebro, nas paredes dos vasos sanguíneos, nas articulações, nos gânglios linfáticos e nas glândulas só podem ser detectados por métodos de visualização, ou seja, o diagnóstico instrumental vem primeiro: raio X e cintilografia; exame de ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética dos órgãos correspondentes; eletroencefalografia, eletro e ecocardiografia; osteocintilografia e osteodensitometria dos ossos; angiografia, angiografia duplex e ultrassonografia Doppler dos vasos; exame endoscópico dos órgãos da cavidade, etc.

O diagnóstico da calcificação envolve exames laboratoriais:

• exame de sangue geral;
• análise do nível de cálcio total e ionizado no sangue;
• exames de sangue para magnésio e fósforo, colesterol e açúcar, ureia e bilirrubina; proteína residual e C-reativa, fosfase alcalina, creatinina, amilase, aminotransferases;
• exames de sangue para níveis de calcitonina, calcitriol, hormônio da paratireoide e cortisol;
• teste de urina para cálcio, fósforo e oxalatos.

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Diagnóstico diferencial

A lista de doenças que devem ser excluídas na detecção de calcificação é tão extensa que seu diagnóstico diferencial muitas vezes é realizado com o envolvimento de médicos de diversas especialidades e a marcação de exames complementares.

Tratamento calcinose

Em relação aos métodos atualmente utilizados para tratar a calcinose, cabe ressaltar que a terapia dos distúrbios metabólicos leva em consideração sua etiologia e é direcionada à doença de base, como tumor maligno, insuficiência renal ou hipercolesterolemia.

Em particular, em caso de aterosclerose – para reduzir o LDL no sangue – são prescritas estatinas: Lovastatina (Mevacor), Sinvastatina (Simgal), Rosuvastatina (Rozart, Rosucard, Tevastor), etc.

Para reduzir a reabsorção de cálcio pelos rins, este é removido à força do corpo por meio de ciclos de choque com diuréticos de alça, mais frequentemente Furosemida (outros nomes comerciais são Furozan, Lasix, Uritol) - em comprimidos ou por via parenteral; o médico determina a dosagem individualmente, levando em consideração o estado do sistema cardiovascular (já que o medicamento também remove sódio, potássio e magnésio). Nesse caso, a quantidade de líquido consumida deve ser aumentada para pelo menos dois litros por dia.

A ligação intestinal do cálcio é inibida por glicocorticosteroides: são prescritas injeções intravenosas de metilprednisolona (125 mg uma vez ao dia durante 10 dias); administração intramuscular de Kenalog (triancinolona) - uma injeção diária (40-80 mg), o tratamento é de 14 dias. A hipercalcemia associada à oncologia responde especialmente bem ao tratamento com esteroides.

O nível de cálcio no sangue também é reduzido por medicamentos do grupo dos calcimiméticos: Cinacalcet (Mimpara, Sensipar) e Etelcalcetida (Pasarbiv), bem como biofosfonatos – Pamidronato (Pamidria, Pamiredin, Pamired) e ibandronato de sódio (Boniva).

Existem medicamentos para limpar os vasos sanguíneos da calcificação: EDTA sódico (etilenodiaminotetraacetato de sódio, endrato dissódico, Trilon B) e tiossulfato de sódio (hipossulfito de sódio). O EDTA sódico é administrado na dose de 200 a 400 mg (por via intravenosa por gotejamento) uma vez ao dia, durante três a cinco dias. O tiossulfato de sódio, na forma de solução, é administrado por via oral (2 a 3 g) uma vez ao dia. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, diarreia e espasmos musculares.

Atualmente, o tratamento da calcinose com magnésio é um componente obrigatório da terapia complexa desta patologia. Preparações contendo Mg – Hidróxido de magnésio, Lactato de magnésio, Citrato de magnésio (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6), etc. – reduzem a atividade do hormônio da paratireoide e bloqueiam a deposição de sais de cálcio insolúveis.

Também é recomendado tomar vitaminas B6, E, K1, PP (ácido nicotínico).

Tratamento de fisioterapia

O objetivo dos procedimentos fisioterapêuticos prescritos em casos de calcificação de ossos, articulações e músculos é melhorar a circulação sanguínea e o trofismo tecidual, além de aliviar a dor. Para tanto, são realizadas eletroforese com medicamentos; terapia UHF, micro-ondas e magnética; aplicações de ozocerita, parafina, lama sulfetada; balneoterapia (tratamento com banhos), etc.

Remédios populares

Nenhuma receita oferecida por remédios populares ajudará com calcificações nos pulmões, gânglios da base do cérebro, rins ou pâncreas.

Quase todos os remédios populares, incluindo tratamentos à base de ervas, são usados com um único propósito: reduzir os níveis de colesterol para que ele não se acumule nas paredes dos vasos sanguíneos e leve à aterosclerose. Leia o artigo " Tratamento do colesterol alto", onde há uma seção dedicada aos remédios populares. Vamos adicionar aos remédios listados uma decocção ou infusão aquosa de bigode dourado e pó de raízes secas de dente-de-leão.

A propósito, o alho também é usado para calcificação "do colesterol". Além da conhecida tintura alcoólica de alho, cuja dose é aumentada em uma gota a cada dose, é feita uma mistura de alho ralado com óleo de nozes (1:3) e suco de limão. Este remédio também reduz os níveis de glicose no sangue em pacientes com diabetes e promove a reabsorção de coágulos sanguíneos, que também podem calcificar.

Dizem que a alga marinha marrom (laminaria) ajuda na calcinose – graças ao seu alto teor de magnésio (170 mg por 100 g). No entanto, também contém muito cálcio: 200 mg por 100 g. E na embalagem da farmácia de algas secas está indicado que pode ser usada para constipação.

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Tratamento cirúrgico

Grandes calcificações na articulação do joelho, ombro ou cotovelo podem ser removidas cirurgicamente. O tratamento cirúrgico para calcificação vascular é realizado: stents são instalados, o lúmen do vaso é bougienado ou expandido por meio de angioplastia com balão. Uma prótese é instalada no lugar de uma válvula ou cartilagem articular endurecida por cálcio.

As calcificações dos tecidos moles são removidas endoscopicamente, mas às vezes a ressecção parcial ou completa do órgão (ovário, próstata, vesícula biliar) não é excluída – em caso de perda completa de suas funções ou ameaça de consequências irreversíveis.

Nutrição para calcinose

Não foi desenvolvida uma dieta especial para calcificação, incluindo uma dieta para calcificação dos vasos, aorta ou vesícula biliar.

Portanto, você só precisa saber quais alimentos não deve comer se tiver calcificação aórtica.

Entre as recomendações para excluir ou limitar ao máximo certos alimentos, dois pontos são destacados - a presença de cálcio e vitamina D:

Alimentos ricos em cálcio: leite e todos os laticínios (principalmente queijo e queijo feta), feijão e soja, gergelim, amêndoas, avelãs, sementes de girassol, repolho, alface, cenoura, rabanete, aipo, cebolinha, manjericão, abóbora, melão, azeitonas verdes, cerejas, framboesas, damascos secos, passas, figos, tâmaras.

Devido ao alto teor de vitamina D, você deve excluir gema de ovo, fígado bovino e de bacalhau e peixes marinhos gordurosos da sua dieta. É melhor consumir pão sem fermento.

Mas alimentos ricos em magnésio devem estar presentes no cardápio, e são eles: cogumelos porcini (secos), nozes, pistaches, amendoim, sementes de abóbora, farelo de trigo.

Adicione a isso uvas, abacates e kiwis que contêm vitamina K, bem como todos os grãos comuns, que contêm fitina (que inibe a absorção de cálcio).

Prevenção

A prevenção de distúrbios metabólicos, como de costume, não conta com recomendações claramente formuladas e cientificamente fundamentadas. Mas a nutrição adequada para a calcinose, apesar de seu papel ser nivelado por alguns especialistas, é até o momento o único fator específico.

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Previsão

Na maioria dos casos, o prognóstico da calcinose não é muito animador: poucas pessoas conseguem curá-la, ou seja, estabelecer o metabolismo correto do cálcio no organismo, na presença de doenças de base.

E a calcificação da válvula aórtica e do coração, a calcificação coronária têm um prognóstico desfavorável e podem levar à morte súbita.

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