Alterações difusas no parênquima da próstata: sinais, tratamento

Distúrbios patológicos no tecido da próstata só podem ser detectados pela visualização durante um exame de ultrassom e são definidos como alterações difusas na próstata.

Com base na natureza dessas alterações, levando em consideração a presença de sintomas, é diagnosticada uma doença específica do aparelho geniturinário masculino.

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Epidemiologia

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos, a prostatite afeta de 5 a 10% dos homens, e um cisto – geralmente como consequência da inflamação da próstata – é detectado em 10 a 20% dos pacientes.

Segundo a Associação Europeia de Urologia, alterações difusas na próstata com calcificações estão presentes em aproximadamente 25% dos homens entre 20 e 40 anos. De acordo com outros dados, a calcificação está presente em quase 75% dos homens de meia-idade, bem como em 10% dos pacientes com hiperplasia prostática benigna (adenoma). Esta doença é diagnosticada entre 30 e 40 anos em um em cada 12 pacientes; em cerca de um quarto dos homens entre 50 e 60 anos e em três em cada dez homens com mais de 65 e 70 anos. O adenoma torna-se clinicamente significativo em 40 a 50% dos pacientes.

O risco de câncer de próstata ameaça 14% da população masculina. Em 60% dos casos, a oncologia é determinada em homens com mais de 65 anos e raramente em homens com menos de 40 anos. A idade média no momento do diagnóstico de câncer de próstata é de cerca de 66 anos.

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Causas alterações difusas na glândula prostática

Os urologistas associam as principais causas das alterações difusas da próstata a processos inflamatórios de longa duração em seu parênquima causados por infecções geniturinárias (clamídia, gonococos, ureaplasma, tricomonas, etc.).

O desenvolvimento de alterações difusas nos tecidos glandulares, fibrosos ou musculares da próstata também está associado a:

• distúrbios do metabolismo intracelular;
• deterioração da circulação sanguínea na próstata e trofismo de seus tecidos;
• substituição de tecidos glandulares por fibrosos no processo de involução da glândula relacionada à idade com o desenvolvimento da esclerose da próstata;
• neoplasias malignas e metástases na próstata.

Calcificações durante a degeneração do tecido prostático com a formação de áreas calcificadas (calcificadas) são determinadas por resultados de ultrassonografia como alterações difusas na próstata com calcificações. E ao visualizar cistos formados devido ao aumento da produção de secreção e sua estagnação, os diagnósticos por ultrassonografia constatam alterações focais difusas na próstata.

Existem os seguintes tipos de alterações morfológicas difusas na próstata:

• atrofia - diminuição limitada ou generalizada do número de células e do volume da glândula com diminuição de suas funções secretoras e contráteis;
• hiperplasia – aumento do número total de células devido à sua proliferação;
• displasia – modificação anormal do tecido com perturbação do fenótipo celular.

Os processos atróficos ocorrem durante um período de tempo bastante longo e podem aparecer como alterações difusamente heterogêneas na próstata.

A hiperplasia prostática benigna ou adenoma de próstata é uma doença relacionada à idade na qual há um aumento no número de células estromais e epiteliais, o que leva à formação de grandes nódulos isolados, mais frequentemente localizados próximos à uretra que a atravessa. Isso pode ser definido na descrição da imagem ultrassonográfica como alterações nodulares difusas na próstata. Mais detalhes na publicação - Causas e patogênese do adenoma de próstata.

A variante mais desfavorável é considerada a displasia, e tais alterações difusas na estrutura da próstata – dependendo do grau e estágio das alterações no nível celular – são divididas em leves, moderadas e graves. Os dois primeiros tipos, via de regra, indicam um processo inflamatório de longa duração – prostatite crônica, que é acompanhada por edema tecidual e pode levar a um abscesso, mas também pode regredir sob a influência da terapia. Mas uma modificação significativa das células da próstata é considerada pelos oncologistas como um prenúncio do desenvolvimento de câncer basocelular ou adenocarcinoma da próstata.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para alterações difusas na próstata incluem infecções geniturinárias que causam inflamação; lesões testiculares; abuso de álcool; doenças parasitárias; patologias da tireoide e da hipófise; quimioterapia e radioterapia para oncologia de qualquer localização; uso de certos medicamentos farmacológicos (anticolinérgicos, descongestionantes, bloqueadores dos canais de cálcio, antidepressivos tricíclicos).

Há evidências de que a hiperplasia prostática está associada à síndrome metabólica: obesidade, diabetes tipo 2, altos níveis sanguíneos de triglicerídeos e colesterol de baixa densidade e hipertensão arterial.

Mas especialistas afirmam que o principal fator de risco é a idade, a atrofia testicular associada e a diminuição dos níveis de testosterona, o hormônio sexual masculino produzido pelos testículos. A redução na produção de testosterona relacionada à idade começa aos 40 anos, em aproximadamente 1% a 1,5% ao ano.

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Patogênese

A patogênese das alterações difusas na próstata na prostatite é causada pela infiltração do tecido prostático por linfócitos, plasmócitos, macrófagos e produtos da degradação do tecido inflamatório. A fusão purulenta de áreas de tecido glandular inflamado leva à formação de cavidades preenchidas por massas necróticas e sua subsequente cicatrização, ou seja, a substituição do tecido normal por tecido fibroso.

A próstata é um órgão dependente de esteroides androgênicos. Com a idade, a atividade das enzimas aromatase e 5-alfa-redutase aumenta, com a participação das quais os andrógenos são transformados em estrogênio e di-hidrotestosterona (DHT, mais potente que sua antecessora, a testosterona). O metabolismo hormonal leva à diminuição dos níveis de testosterona, mas aumenta o conteúdo de DHT e estrogênio, que desempenham um papel fundamental no crescimento das células da próstata.

Em homens idosos, a patogênese das alterações difusas no parênquima da próstata está associada à substituição do tecido glandular por tecido conjuntivo com formação de nódulos fibrosos únicos e múltiplos, bem como à proliferação patológica do estroma dos ácinos da próstata.

Alterações difusas na próstata, com calcificações, surgem devido à degeneração do tecido e à deposição de proteínas fibrosas insolúveis (colágenos) e glicosaminoglicanos sulfatados. Calcificações também podem se formar devido à sedimentação de secreção prostática no parênquima. A calcificação é observada em um terço dos casos de hiperplasia adenomatosa atípica e em 52% dos casos de adenocarcinoma de próstata. Um estágio posterior da calcificação é a formação de cálculos, que podem estar presentes de forma assintomática em homens saudáveis.

Alterações focais difusas na próstata com cistos são descobertas por acaso e, segundo os urologistas, o mecanismo de sua ocorrência está associado à atrofia da próstata, sua inflamação, obstrução do ducto ejaculatório e neoplasia.

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Sintomas alterações difusas na glândula prostática

Segundo especialistas, é preciso entender que os sintomas de alterações difusas na próstata só podem se manifestar como sintomas daquelas doenças em que foram detectados durante um exame de ultrassom.

Na maioria dos casos, os primeiros sinais de prostatite, nos quais a ultrassonografia pode detectar alterações difusas moderadas na próstata, são calafrios e micção mais frequente. Rapidamente, a micção torna-se dolorosa – com sensação de queimação ou ardência; os pacientes são forçados a ir ao banheiro à noite, e a dor começa a afetar a virilha, a região lombar e a região pubiana. Os sintomas comuns incluem fraqueza generalizada, aumento da fadiga, bem como dores nas articulações e mialgia.

Com alterações difusas no parênquima da próstata associadas ao adenoma de próstata, a micção também é prejudicada em primeiro lugar: os impulsos imperativos tornam-se mais frequentes (inclusive à noite), apesar da tensão significativa dos músculos abdominais, a urina é excretada com dificuldade (a diminuição da pressão miccional sobre o músculo da bexiga afeta), e o próprio processo de excreção da urina não traz o alívio esperado. Um sintoma igualmente desagradável é a enurese.

Segundo os médicos, alterações difusas na próstata com calcificações geralmente não causam sintomas, e muitos nem sabem de sua presença. Os cálculos se tornam problemáticos e podem levar à prostatite se servirem como fonte de inflamação recorrente. Mesmo que o paciente tome antibióticos, a obstrução dos ductos da próstata permanece e, portanto, o processo inflamatório continua, podendo levar ao aparecimento de sintomas de prostatite.

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Complicações e consequências

Todas as doenças acima com alterações difusas na próstata podem causar consequências e complicações na forma de:

• ischúria crônica (retenção urinária);
• cistite e/ou pielonefrite;
• abscesso com risco de desenvolver sepse;
• formação de fístulas;
• protrusão da parede da bexiga (divertículo);
• urolitíase;
• atrofia do parênquima renal e sua insuficiência crônica;
• problemas de ereção.

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Diagnósticos alterações difusas na glândula prostática

Em essência, o diagnóstico das alterações difusas da próstata é a identificação de tecidos patologicamente alterados por meio do exame ultrassonográfico transretal, que permite avaliar a estrutura e o tamanho deste órgão, bem como a homogeneidade/heterogeneidade, a densidade e o grau de vascularização.

Fazer um diagnóstico correto das doenças da próstata é impossível sem a exibição visual do estado de seus tecidos, determinado com base em suas diferentes densidades acústicas (ecogenicidade) - o grau de reflexão das ondas ultrassônicas direcionadas por um sinal ultrassônico pulsante.

Existem certos sinais de eco de alterações difusas na próstata.

A ausência de alterações difusas pronunciadas é definida como isoecocicidade, que aparece em cinza na imagem ecográfica.

A incapacidade de refletir o ultrassom, ou seja, a anecogenicidade, é inerente às formações císticas, em particular aos cistos: no ecograma, neste local, haverá uma mancha preta uniforme. A mesma "imagem" será encontrada na presença de um abscesso, apenas em combinação com uma fraca reflexão do ultrassom - hipoecogenicidade (resultando em imagens cinza-escuras).

Na maioria dos casos, a hipoecogenicidade é evidência de processos inflamatórios, como na inflamação aguda da próstata. Além disso, alterações difusamente heterogêneas na próstata com zonas hipoecogênicas são visualizadas se houver edema tecidual, calcificação ou substituição de tecido glandular por tecido fibroso.

Mas a hiperecogenicidade – um reflexo das ondas ultrassônicas claramente registradas pelo equipamento na forma de pontos brancos – fornece bases para o diagnóstico de cálculos ou prostatite crônica.

É importante lembrar que os critérios diagnósticos por ultrassom não podem confirmar ou refutar o diagnóstico de forma inequívoca: eles apenas informam o médico sobre o estado estrutural e funcional da próstata. Diagnósticos corretos incluem exame retal da próstata (palpação); exames de sangue (gerais, bioquímicos, para câncer de próstata), urina e fluido seminal.

Além disso, outros meios instrumentais de diagnóstico são utilizados: ultrassonografia miccional, cistouretroscopia, urofluxometria, dopplerografia, tomografia computadorizada de próstata, ressonância magnética.

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Diagnóstico diferencial

Com base nos resultados da ultrassonografia transretal e no conjunto de todos os estudos, são realizados diagnósticos diferenciais, pois com manifestações clínicas idênticas é necessário distinguir a mesma forma crônica de prostatite do adenocarcinoma, câncer de bexiga ou bexiga neurogênica na doença de Parkinson ou esclerose múltipla.

Tratamento alterações difusas na glândula prostática

Repetimos mais uma vez que não são alterações difusas da próstata que estão sendo tratadas, mas sim doenças diagnosticadas por ultrassom e pelas imagens ecográficas resultantes.

Ou seja, o tratamento é prescrito para prostatite, hiperplasia prostática benigna (adenoma), esclerose da próstata, adenocarcinoma, etc. Os medicamentos usados no tratamento da inflamação da próstata são descritos em detalhes na publicação - Tratamento da prostatite crônica, bem como no material - Comprimidos para prostatite

Na hiperplasia prostática benigna, os principais medicamentos incluem os α-bloqueadores tansulosina (Tamsulida, Hyperprost, Omsulosina, etc.), doxazosina (Artesin, Kamiren, Urocard), silodosina (Urorek), bem como os antiandrogênicos finasterida (Prosteride, Urofin, Finpros), dutasterida (Avodart), etc., que reduzem a atividade da 5-alfa-redutase.

A tansulosina é prescrita em uma cápsula (0,4 mg) - uma vez ao dia (pela manhã, após as refeições), se não houver problemas no fígado. Os efeitos colaterais incluem fraqueza e dor de cabeça, aumento da frequência cardíaca, zumbido, náusea e distúrbios intestinais.

O medicamento Finasterida (comprimidos de 5 mg) também deve ser tomado uma vez ao dia - um comprimido. Podem ocorrer efeitos colaterais na forma de depressão, disfunção erétil temporária e reações alérgicas na pele.

Os médicos recomendam o medicamento Vitaprost (comprimidos e supositórios retais) e o medicamento Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), que contém um extrato dos frutos da palmeira Sabal serrulata.

Esta planta também é usada em homeopatia: faz parte do remédio multicomponente Gentos (na forma de gotas e comprimidos), sendo tomada por dois a três meses, três vezes ao dia — um comprimido (embaixo da língua) ou 15 gotas (internamente). O principal efeito colateral é o aumento da salivação.

Se os cistos de próstata não causarem inflamação, o paciente será monitorado e vitaminas serão recomendadas. No entanto, se o tamanho do cisto for tal que a micção seja prejudicada, um procedimento para sua esclerose é indicado.

Como o câncer de próstata é tratado, leia no artigo Câncer de Próstata

Na presença de inflamação ou adenoma de próstata, o tratamento fisioterapêutico pode melhorar a condição: UHF, eletroforese retal, ultrassom e terapia magnética, massagem.

Tratamento cirúrgico

Em doenças da próstata, e em particular no adenoma de próstata, o tratamento cirúrgico pode ser utilizado nos casos em que a terapia medicamentosa é ineficaz. Os métodos cirúrgicos utilizados incluem a ressecção transuretral laparoscópica (através da uretra) da próstata e a adenomectomia laparotômica com acesso pela bexiga.

Os métodos endoscópicos minimamente invasivos incluem ablação por agulha de ondas de rádio (transuretral), enculação a laser da próstata, vaporização elétrica ou a laser e termocoagulação por micro-ondas.

Remédios populares

Talvez o tratamento popular mais famoso para patologias da próstata seja o uso de sementes de abóbora, que contêm um complexo de vitaminas com propriedades antioxidantes, ácidos graxos ômega-6 e lignanas, que estimulam a síntese de hormônios.

Remédios naturais eficazes incluem açafrão, chá verde e tomates e melancia ricos em licopeno.

Para medicina complementar recomendada para hiperplasia prostática benigna, leia – Tratamento tradicional do adenoma de próstata

O tratamento com ervas pode ajudar a reduzir a intensidade de alguns sintomas: infusões e decocções de raízes de urtiga, flores de camomila e calêndula officinalis, erva-milefólia e erva-de-fogo.

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Prevenção

Até o momento, a prevenção da prostatite e de outras doenças que causam alterações difusas na próstata não foi desenvolvida. Embora as disposições gerais sobre um estilo de vida saudável (sem álcool, fumo, ficar deitado no sofá e obesidade) não tenham sido revogadas.

Além disso, estudos realizados na China confirmaram a suposição sobre a influência de alimentos proteicos no desenvolvimento de adenoma de próstata. Entre homens com mais de 60 anos que vivem em áreas rurais e consomem mais produtos vegetais, a porcentagem de doenças da próstata é muito menor do que entre moradores urbanos da mesma idade, que consomem muita proteína animal (carne vermelha) e gordura animal (incluindo laticínios).

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Previsão

O prognóstico das alterações difusas visualizadas na próstata depende inteiramente do sucesso do tratamento das doenças nas quais essas alterações foram detectadas pelo ultrassom.

É importante lembrar que os riscos de malignidade e desenvolvimento de oncologia em órgãos dependentes de hormônios são muito maiores.

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