Câncer de laringe: sintomas

A natureza das manifestações clínicas depende das propriedades invasivas do tumor e do seu estágio (prevalência). Os tumores na área do vestíbulo causam a sensação de um corpo estranho e quando atingem certas dimensões (derrota da epiglota, dobras de cherpalodnagortan e seios na forma de pera) causam distúrbios de deglutição e uma crescente síndrome de dor. Os tumores do espaço do revestimento causam principalmente uma violação da respiração; Quando a extensão ascendente para a área das pregas vocais e a cartilagem aritenóide surge rouquidão de voz e aumenta a violação da função respiratória.

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Cancro laríngeo e distúrbios da voz

Os tumores na área da glote causam início do fenômeno da disfunção da voz - fonet, a voz rouca da voz, que por um longo tempo continuam sendo os únicos sintomas do câncer da laringe. Uma característica distintiva da rouquidão resultante da voz é sua constante sem caráter de remissão, mas ao longo do tempo a voz fica fraca, até completar a afonia. Ao mesmo tempo, os fenômenos de dificuldade na respiração também estão crescendo devido à disseminação do processo para os músculos e articulações que proporcionam o movimento das pregas vocais.

Os distúrbios respiratórios no câncer de laringe geralmente ocorrem mais tarde no desenvolvimento do tumor e se desenvolvem gradualmente, o que, por um longo tempo, determina a efetiva adaptação do organismo ao aumento da hipoxia hipóxica. No entanto, com um estreitamento crescente do lúmen respiratório da laringe, a dispneia aparece primeiro com esforço físico e, em seguida, em repouso. Nesta fase, existe um risco de asfixia aguda no solo de vários fatores contribuintes (frio, inchaço da mucosa, infecção secundária, conseqüências da radioterapia). Nos cancros da prega vocal, a insuficiência respiratória ocorre muitos meses ou mesmo 1 ano após o início da doença. Anteriormente, esses distúrbios ocorrem no câncer do espaço de revestimento e muito mais tarde - apenas com formas desenvolvidas, com câncer do limiar da laringe. A respiração ruidosa na inspiração é típica para os tumores do espaço de revestimento.

Tosse no câncer de laringe

A tosse é um sintoma constante de câncer laríngeo e tem um caráter reflexo, às vezes acompanhado de espasmos da laringe. O escarro é escasso, às vezes com veias de sangue.

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Dor no câncer de laringe

A síndrome da dor é típica de tumores que afetam a laringe superior, aparece em processos generalizados com tumores desintegrantes e ulcerantes. A dor irradia na orelha e torna-se especialmente dolorosa quando engolida, o que faz com que o paciente se recuse a comer. Com formas avançadas de câncer com uma lesão da função inibidora da laringe, há um elenco dos pobres na laringe e na traqueia, o que provoca ataques de uma tosse indomável dolorosa.

A condição geral do paciente só sofre com o câncer de laringe generalizado: anemia, perda de peso acentuada, alta fadiga, fraqueza geral pronunciada. O rosto está pálido com um tom amarelado com uma expressão de desespero; em contraste com a intoxicação tuberculosa, que é caracterizada por euforia, no câncer da laringe, os pacientes caem em estado de depressão grave.

Imagem endoscópica

A imagem endoscópica no câncer da laringe caracteriza-se por uma diversidade significativa tanto na forma quanto na localização. O epitelioma da prega vocal no estágio de estréia é uma formação exclusivamente unilateral, limitada apenas pela própria dobra, manifestada com um crescimento extensivo na forma de um pequeno tubérculo proliferativo no terço anterior da prega vocal ou na região da comissura anterior. Muito raramente, o câncer primário é localizado na parte de trás da prega vocal, no ponto em que os granulomas de contato (a apófise do apêndice vocal da cartilagem de aritenóide) geralmente são formados ou na área da comissura posterior. Em outros casos, o tumor pode ter a forma de uma expansão de cor avermelhada ao longo da prega vocal, com uma superfície tubérgica que se estende além da linha média. Em casos raros, o tumor tem uma aparência polipóide, uma cor cinza esbranquiçada e, na maioria das vezes, está localizado mais perto da comissura anterior.

Os tumores com crescimento infiltrado têm a forma de monochordita e manifestam-se por um espessamento da prega vocal que adquire uma cor avermelhada, suave e facilmente desintegrada e sangrando quando sondada com uma sonda de botão, com uma superfície finamente acidentada. Muitas vezes, esta forma é ulcerada e coberta com um revestimento sujo esbranquiçado.

A mobilidade da prega vocal em formas proliferativas de cancro para um longo tempo preservada sob satisfatória, embora um pouco modificada, as funções de voz, enquanto que a forma infiltrante de prega vocal rapidamente imobilizado e a voz perde a sua individualidade e torna-se áspera, "dividir" e perde mais tarde totalmente o seu tom. Com essas formas de câncer de dobra vocal, a dobra oposta geralmente assume uma forma característica da laringite banal, o que torna o diagnóstico difícil e pode orientá-lo no caminho errado. Nesses casos, você deve prestar atenção para a assimetria no volume das pregas vocais e, mesmo que seja pequena, enviar o paciente a um ENT-oncologista.

Em um período posterior, o tumor afeta toda a dobra vocal, o processo vocal, se prolonga no ventrículo da laringe e abaixo, no espaço de cabeceira. Simultaneamente estreita bruscamente a fenda respiratória, ulcera profundamente e sangra.

O cancro com uma manifestação primária do ventrículo laringe mais tarde vai além dele no lúmen da laringe ou na forma de um prolapso da mucosa que cobre uma cordas vocais, ou sob a forma de pólipo avermelhado infiltrando cordas vocais e da parede ventricular.

O tumor do espaço de revestimento, espalhando-se de baixo para baixo para a superfície inferior da prega vocal, o cobre e imobiliza, logo ele se torna ulcerado e se estende para a dobra escapular e em forma de pera. O edema secundário decorrente dessa forma de câncer de laringe esconde o tamanho do tumor e o local de sua aparência primária. Na maioria dos casos, quando o tumor está localizado nesta região, há formas bastante desenvolvidas de câncer de crescimento tanto proliferativo quanto infiltrativo, causando dano significativo e penetrando no espaço pré-nodular. Nesta fase, a condição geral do paciente (anemia, caquexia, declínio geral da força) é gravemente afetada e também há metástases nos linfonodos regionais. Os primeiros gânglios jugulares são afetados primeiro, o que primeiro aumenta, retém a mobilidade e são indoloras. Mais tarde, mesclando, os gânglios linfáticos formam conglomerados densos, soldados à membrana do músculo esternocleidomastóideo e da laringe. Terminais de brotação de nervos sensíveis, em particular do nervo laríngeo superior, esses conglomerados tornam-se muito dolorosos na palpação, enquanto também ocorrem dores espontâneas, que se irradiam para a orelha correspondente. Os linfonodos do pescoço são afetados da mesma maneira, ocorre a sua desintegração com a formação de fístulas.

O desenvolvimento do câncer de laringe em casos não tratados leva à morte em 1-3 anos, no entanto, há uma duração maior dessa doença. Geralmente, a morte vem da sufocação, hemorragia arrosiva profusa dos grandes vasos do pescoço, complicações broncopulmonares, metástases para outros órgãos e caquexia.

Na maioria das vezes, um tumor canceroso está localizado na laringe vestibular. Com câncer desta seção da laringe, o crescimento endofítico do tumor, manifestado por seu desenvolvimento mais maligno, é observado com mais freqüência do que com a derrota do departamento de voz. Assim, no câncer da parte vestibular da laringe, a forma indistinta de crescimento tumoral é revelada em 36,6 ± 2,5% dos pacientes, misturada em 39,8 ± 2,5%, procedendo de forma menos agressiva e a forma exofítica de crescimento - em 23,6%. Na presença de cordas vocais, essas formas de crescimento tumoral são encontradas em 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% e 78,1 ± 2,9% dos pacientes, respectivamente.

Um carcinoma de células escamosas típico é considerado uma forma morfológica de um tumor maligno da laringe.

O Sarcoma é uma doença rara da laringe, que, de acordo com a literatura, é de 0,9 a 3,2% de todos os tumores malignos deste órgão. Na maioria das vezes, esses tumores são observados em homens de 30 a 50 anos. O Sarcoma da laringe tem uma superfície lisa, raramente ulcerada, caracterizada por crescimento lento e metástase rara. Os sarcomas são um grupo menos homogêneo do que o câncer. O sarcoma de células redondas, o carcinosarcoma, o linfossarcoma, o fibrossarcoma, o condrossarcoma, o miossarcoma são descritos na literatura.

As metástases regionais nos tumores cancerosos da laringe revelam em 10,3 ± 11,5% dos pacientes. Na localização do tumor no departamento vestibular - em 44, ± 14,0% dos pacientes, no departamento de voz - em 6,3%, no podgolosovom - em 9,4%.

O desenvolvimento de um câncer do departamento vestibular é revelado em 60-65% dos pacientes. O câncer desta localização prossegue de forma particularmente agressiva, o tumor canceroso se espalha rapidamente para os tecidos e órgãos circundantes: o espaço predadadgortanico é afetado em 37-42% dos pacientes, em seno em forma de pêra - em 29-33%, vallecula - em 18-23%.

A incidência de um tumor canceroso na porção vocal da laringe é de 30-35%. A rouquidão, que ocorre com um tumor das cordas vocais, mesmo de pequenas dimensões, faz com que o paciente veja um médico logo após a aparência desse sintoma. Em um período posterior, a rouquidão é acompanhada pela dificuldade respiratória causada pela estenose do lúmen laríngeo pela parte exofítica do tumor e pelo aparecimento da imobilidade de uma de suas metades. O tumor afeta principalmente as seções dianteiras ou médias das pregas vocais. O curso clínico de câncer deste departamento é mais favorável.

O câncer do revestimento da laringe é diagnosticado em 3-5% dos pacientes. Os tumores desta localização crescem, como regra geral, endofíticos, diminuindo o lúmen laríngeo, dificultando a respiração durante a inspiração. Propagando na direção da prega vocal e infiltrando-a, esses tumores levam ao desenvolvimento da rouquidão. Outra direção do crescimento do tumor é o anel superior da traquéia. Em 23,4%, o tumor pode ser detectado em várias seções da laringe, o que se manifesta pela sintomatologia correspondente.

A frequência das metástases regionais do câncer da laringe depende em grande parte da localização do tumor. Assim, com a derrota do departamento vestibular, é o mais alto (35-45%). Muitas vezes, as metástases são encontradas na fusão das veias lobulares internas e faciais comuns. Mais tarde, as metástases afetam os linfonodos da cadeia média e inferior da veia profunda, o triângulo lateral do pescoço.

O câncer dos cabos vocais metástase raramente (0,4-5,0%). As metástases são geralmente localizadas nos linfonodos da cadeia de pescoço profundo.

A freqüência de metástase regional em câncer do departamento podgotosal da laringe é de 15 a 20%. As metástases afetam os linfonodos pré-lordais e pré-traqueais, bem como os nós da cadeia de pescoço profundo e mediastino mediastino. As metástases remotas são relativamente raras (1,3-8,4%), geralmente estão localizadas nos pulmões, na coluna e outros órgãos.

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