Câncer do corpo do útero

Os tumores malignos do corpo do útero incluem: câncer, sarcoma. Tumores mesodérmicos e carinoma coriônico. Sob o câncer do corpo do útero, o câncer de endométrio (a mucosa do útero) está implícito. O cancro do endométrio refere-se a tumores dependentes de hormônio, isto é, devido a distúrbios metabólicos endócrinos, frequentemente combinados com mioma uterino, endometriose, hiperplasia do tecido ovariano.

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Epidemiologia

O câncer de endométrio é um tumor maligno comum. Na estrutura das doenças oncológicas, as mulheres ocupam o segundo lugar. Este é o quarto tipo de câncer mais comum, após câncer de mama, pulmão e cólon. O câncer do corpo do útero é encontrado principalmente na pós-menopausa em pacientes com sangramento durante esse período de vida, é detectado em 10% dos casos. Os erros diagnósticos em mulheres a esta idade são devidos a uma avaliação incorreta da secreção sangrenta, o que geralmente é explicado pela disfunção climática.

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Causas câncer do útero

Um lugar especial no desenvolvimento do câncer de endométrio é ocupado por antecedentes (hiperplasia glandular, pólipos endometriais) e hipertensão pré-cancerosa (hiperplasia atípica e adenomatose) do endométrio.

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Fatores de risco

O grupo de risco inclui mulheres que têm uma alta probabilidade de desenvolver um tumor maligno na presença de certas doenças e condições (fatores de risco). O grupo de risco para câncer de uterina pode incluir:

1. Mulheres no período de menopausa estabelecida com manchas do trato genital.
2. Mulheres com a continuação da função menstrual após 50 anos, especialmente com o mioma uterino.
3. Mulheres de qualquer idade que sofrem de hiperplasticidade com processos endometriais (polipose recorrente, adenomatosis, hiperplasia glandular e endometrial cística).
4. Mulheres com metabolismo de gorduras e carboidratos comprometidos (obesidade, diabetes) e hipertensão.
5. Mulheres com vários distúrbios hormonais que causam anovulação e hiperestrogenismo (síndrome de Stein-Leventhal, doenças neuroendócrinas pós-parto, mioma, adenomiose, infertilidade endócrina).

Outros fatores que contribuem para o desenvolvimento do câncer de endométrio:

• Terapia com reposição de estrogênio.
• Síndrome dos ovários policísticos.
• Falta de nascimento na anamnese.
• Início precoce da menarquia, menopausa tardia.
• Abuso de álcool.

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Sintomas câncer do útero

1. Beli. Eles são o primeiro sinal de manifestações de câncer uterino. Estavam magra, aquosa. Para essas secreções, o sangue é freqüentemente ligado, especialmente após o esforço físico
2. Comichão da vulva. Pode aparecer em pacientes com câncer de endométrio devido a irritação com descarga da vagina.
3. Hemorragia - um sintoma tardio decorrente da desintegração do tumor, pode se manifestar como secreção na forma de "slops" de carne, manchas ou sangue puro.
4. O caráter dor - cãibra, que dá nos membros inferiores, surge quando as secreções do útero são atrasadas. Dores doloridas, doloridas, especialmente à noite, indicam a disseminação do processo fora do útero e são explicadas pela compressão dos plexos nervosos na pelve por um infiltrado tumoral.
5. Violação das funções dos órgãos adjacentes, devido à germinação do tumor na bexiga ou no reto.
6. Característica para estes pacientes obesidade (raramente perdendo peso), diabetes, hipertensão arterial.

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Estágios

Atualmente, várias classificações de câncer de uterina são usadas na prática clínica: a classificação de 1985 e a classificação internacional de FIGO e TNM.

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Classificação do câncer de útero FIGO por etapas

A quantidade de dano

• 0 - Carcinoma pré-invasivo (hiperplasia glandular atípica do endométrio)
• 1 - O tumor é limitado ao corpo do útero, a metástase regional não é determinada
  • 1a - Tumor limitado pelo endométrio
  • 1b - Invasão da miometria para 1 cm
• 2 - O tumor afeta o corpo e o colo do útero, as metástases regionais não são determinadas
• 3 - O tumor se estende para além do útero, mas não para além da pequena pelve
  • 3a - O tumor infiltra-se no envelope uterino seroso e / ou há metástases nos apêndices uterinos e / ou nos linfonodos pélvicos regionais
  • 3b - Tumor infiltra-se no assoalho pélvico e / ou há metástases na vagina
• 4 - O tumor se estende para além da pequena pélvis e / ou há germinação da bexiga e / ou reto
  • 4a - Tumor brota a bexiga e / ou o reto
  • 4b - Tumor de qualquer grau de distribuição local e regional com metástases distantes detectáveis

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Classificação internacional do câncer do útero pela TNM

• Т0 - O tumor primário não é detectado
• Tis - Carcinoma pré-invasivo
• T1 - Tumor é limitado ao corpo do útero
  • Т1а - Cavidade do útero com uma extensão não superior a 8 cm
  • T1b - cavidade uterina com mais de 8 cm de comprimento
• T2 - O tumor se espalha para o colo do útero, mas não para além do útero
• T3 - O tumor se estende para além do útero, mas permanece dentro da pequena pelve
• T4 - O tumor se estende até a mucosa da bexiga, reto e / ou se estende para além da pequena pelve

N - linfonodos regionais

• Nx - Dados insuficientes para avaliar a condição regional dos linfonodos
• N0 - Não há sinais de metástases de linfonodos regionais
• N1 - Metástases em linfonodos regionais

M - metástases à distância

• Mx - Dados insuficientes para determinar metástases à distância
• M0 - Sem sinais de metástases
• M1 - Existem metástases à distância

G - diferenciação histológica

• G1 - alto grau de diferenciação
• G2 - grau médio de diferenciação
• G3-4 - Baixo grau de diferenciação

Formulários

Existem formas limitadas e difusas de câncer de uterina. Com forma limitada, o tumor cresce sob a forma de um pólipo, claramente delimitado da mucosa não afetada do útero; Quando difusa - a infiltração de câncer se estende ao endométrio inteiro. Um tumor ocorre com maior frequência na região do fundo e nos cantos dos tubos do útero. Aproximadamente 80% dos pacientes têm adenocarcinoma de diferentes graus de diferenciação, 8-12% têm adenoacantoma (adenocarcinoma com diferenciação benigna de células escamosas), o que tem um prognóstico favorável.

Tumores mais raros com pior prognóstico incluem carcinoma de células escamosas glandulares, em que o componente de células escamosas se assemelha ao carcinoma de células escamosas, o prognóstico é pior devido à presença de um componente glandular indiferenciado.

O carcinoma de células escamosas, como a célula leve, tem muito em comum com tumores cervicais semelhantes, ocorre em mulheres mais velhas e é caracterizado por um curso agressivo.

O câncer indiferenciado é mais comum em mulheres com mais de 60 anos de idade e ocorre no contexto da atrofia endometrial. Tem também um prognóstico desfavorável.

Uma das variáveis morfológicas raras do câncer de endométrio é o câncer sero-papilar. Morfológicamente, tem muito em comum com o câncer de ovário seroso, caracteriza-se por um curso extremamente agressivo e uma alta potência para metástases.

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Diagnósticos câncer do útero

Exame ginecológico. Ao examinar com a ajuda de espelhos, a condição do colo do útero e a natureza da descarga do canal cervical são esclarecidas - os extratos são obtidos para estudos citológicos. Com estudo vaginal (recto-vaginal), atenção é desenhada sobre o tamanho do útero, a condição dos apêndices e a peri-endopatia.

Biopsia por aspiração (citologia do aspirado da cavidade uterina) e investigação da aspiração da água de lavagem da cavidade uterina e do canal cervical. O último é realizado na idade da pós-menopausa se não houver possibilidade de biópsia por aspiração e curetagem diagnóstica.

Exame citológico de esfregaços vaginais retirados do fórnix posterior. Este método dá um resultado positivo em 42% dos casos.

Apesar de uma pequena porcentagem de resultados positivos, o método pode ser amplamente utilizado em condições policlínicas, exclui traumatismo, não estimula o processo tumoral.

Raspagem diagnóstica separada da cavidade uterina e do canal cervical, sob o controle da histeroscopia. É aconselhável obter soskob nas áreas onde geralmente ocorrem processos pré-tumorais: a área da faringe externa e interna, e também os ângulos dos tubos.

Histeroscopia. O método ajuda a identificar o processo de câncer em locais difíceis de alcançar para a raspagem, permite revelar a localização e disseminação do processo tumoral, o que é importante para escolher o método de tratamento e monitorar posteriormente a eficácia da radioterapia.

Oncomarkers. Para determinar a atividade proliferativa de células de carcinoma endometrial, é possível determinar os anticorpos monoclonais Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Para identificar metástases à distância, recomenda-se a realização de radiografia de tórax, ultra-som e tomografia computadorizada dos órgãos abdominais e linfonodos retroperitoneais.

Exame de ultra-som. A precisão do diagnóstico de ultra-som é de cerca de 70%. Em alguns casos, o nódulo do câncer para características acústicas não é praticamente diferente do músculo do útero.

Tomografia computadorizada (CT). É realizada para excluir metástases nos apêndices uterinos e principalmente tumores ovarianos múltiplos.

Ressonância magnética (MPT). O MPT no câncer de endometrio permite determinar a localização exata do processo, diferenciar os estádios I e II de III e IV e também determinar a profundidade de invasão no miometrio e distinguir o estágio I da doença entre os outros. A ressonância magnética é um método mais informativo na determinação da prevalência do processo fora do útero.

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Tratamento câncer do útero

Ao escolher um método de terapia para pacientes com câncer de uterina, devem ser considerados três fatores principais:

• idade, condição geral do paciente, grau de expressão de transtornos metabólicos-endócrinos;
• estrutura histológica do tumor, grau de diferenciação, magnitude, localização na cavidade uterina, prevalência do processo tumoral;
• A instituição onde o tratamento será realizado (não só o treinamento oncológico e habilidades cirúrgicas do médico são importantes, mas também o equipamento da instituição).

Somente em vista desses fatores, a correta etapa do processo e tratamento adequado.

Cerca de 90% dos pacientes que sofrem de câncer de uterina estão passando por tratamento cirúrgico. Executando geralmente extirpação do útero com apêndices. Ao abrir a cavidade abdominal, são examinados os órgãos da pequena pelve e da cavidade abdominal, os gânglios linfáticos retroperitoneais. Além disso, eles recebem escotilhas do espaço de Douglas para investigação citológica.

Tratamento cirúrgico do câncer de uterina

O escopo do tratamento cirúrgico é determinado pelo estágio do processo.

Fase 1: quando apenas o endométrio é afetado, independentemente da estrutura histológica do tumor e do grau de sua diferenciação, a extirpação simples do útero com apêndices sem terapia adicional é realizada. Com o advento dos métodos de cirurgia endoscópica, a ablação (diatermocoagulação) do endométrio tornou-se possível nesta fase da doença.

Estágio 1b: com invasão superficial, localização de um tumor pequeno, alto grau de diferenciação na parte superior-posterior do útero, é realizada extirpação simples do útero com apêndices.

Ao infectar até metade do miométrio, G2 e G3-graus de diferenciação, grande tamanho do tumor e localização nas partes inferiores do útero, a extirpação do útero com apêndices e linfadenectomia é indicada. Na ausência de metástases nos linfonodos da pelve pequena, a irradiação intracavitária endovaginal é realizada após a operação. Se a linfadenectomia não puder ser realizada após a operação, a irradiação externa da pequena pelve deve ser realizada até uma dose focal total de 45-50 Gy.

Na fase 1b-2a, G2-G3; 2b G1 produz extirpação do útero com apêndices, linfadenectomia. Na ausência de metástases nos linfonodos e células malignas no fluido peritoneal, com invasão superficial após a cirurgia, a irradiação intracavitária endovaginal deve ser realizada. Com invasão profunda e baixo grau de diferenciação do tumor, a radioterapia é realizada.

Estágio 3: o ótimo volume de cirurgia deve ser considerado extirpação do útero com apêndices com o desempenho da linfadenectomia. Ao detectar metástases nos ovários, uma grande ressecção do omento deve ser realizada. No futuro, a irradiação externa da pelve é realizada. Quando as metástases são detectadas nos linfonodos para-aórticos, é aconselhável removê-los. Caso não seja possível remover os linfonodos metastásicamente alterados, é necessário realizar irradiação externa desta área. Na fase IV, o tratamento é realizado de acordo com um plano individual com o uso de um método cirúrgico de tratamento, radiação e terapia quimio-hormonal, se possível.

Quimioterapia

Este tipo de tratamento é realizado principalmente em um processo generalizado, com tumores autônomos (independentes de hormônio), bem como na detecção de recorrência da doença e metástases.

Atualmente, a quimioterapia para o câncer de uterina continua paliativa, pois, mesmo com eficácia suficiente de algumas drogas, a duração da ação geralmente é curta, até 8-9 meses.

São utilizadas combinações de fármacos como a primeira geração de platina (cisplatina) ou a segunda geração (carboplatina), adriamicina, ciclofosfamida, metotrexato, fluorouracilo, fosfamida, etc.

Entre as drogas mais eficazes, que dão resposta completa e parcial em mais de 20% dos casos, pode ser mencionado doxorrubicina (adriamicina rastotsin et al.), Farmarubitsin, preparações de platina I e geração II (Platidiam, cisplatina, PlatyMO, cisplatina, carboplatina).

O maior efeito - até 60% - é dado por uma combinação de adriamicina (50 mg / m ² ) com cisplatina (50-60 mg / m ² ).

Com o câncer comum do útero, suas recorrências e metástases tanto no regime de monoquimioterapia como em combinação com outras drogas, é possível usar taxol. No modo mono, o taxol é utilizado numa dose de 175 mg / m ² como uma infusão de 3 horas a cada 3 semanas. Com a combinação de taxol (175 mg / m ² ), cisplatina (50 mg / m ² ) e epirrubicina (70 mg / m ² ), a eficácia da terapia é significativamente aumentada.

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Hormonoterapia

Se, no momento da cirurgia, o tumor estiver fora do útero, a exposição cirúrgica ou de radiação local local não resolve o problema subjacente ao tratamento. É necessário usar quimioterapia e terapia hormonal.

Para realizar o tratamento hormonal, a maioria das vezes usa progestagenos: 17-OPK. Depo-probe, provera, farugal, depostat, megase em combinação com ou sem tamoxifeno.

No processo metastático em caso de ineficiência da terapia com progestágeno, é conveniente nomear zoladek

Realizar qualquer tratamento de conservação de órgãos é possível apenas em uma instituição especializada, onde existem condições para realizar diagnósticos detalhados, tanto antes quanto durante o tratamento. É necessário ter não apenas equipamentos de diagnóstico, mas também pessoal altamente qualificado, incluindo morfólogos. Tudo isso é necessário para a detecção atempada da ineficácia do tratamento e da operação subseqüente. Além disso, é necessária uma constante observação dinâmica. Possibilidades de tratamento hormonal de preservação de órgãos de câncer endometrial mínimo em mulheres jovens que usam progestergênios: 17-OPK ou teste de depósito em combinação com tamoxifeno. Com um grau de diferenciação moderado, é utilizada uma combinação de terapia hormonal com quimioterapia (ciclofosfamida, adriamicina, fluorouracilo ou ciclofosfamida, metotrexato, fluorouracilo).

É aconselhável administrar terapia hormonal a pacientes com alto ou moderado grau de diferenciação tumoral. Com alto grau de diferenciação de tumores, invasão superficial do tumor no miométrio, localização do tumor na região inferior ou 2/3 superior do útero. Idade de um paciente com menos de 50 anos de idade, ausência de metástases - a terapia hormonal é realizada dentro de 2-3 meses. Se não houver efeito, é necessário mudar para quimioterapia.

Prevenção

A prevenção do câncer de uterina é identificar grupos de alto risco. Esses grupos de indivíduos devem ser submetidos a exames ginecológicos regulares com controle citológico do endométrio. Se uma mulher tem doenças precancerosas, e o tratamento conservador é ineficaz, ela deve ser imediatamente tratada.

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