Carcinoma da vesícula biliar

O carcinoma da vesícula biliar é raro. Em 75% dos casos, está associado a cálculos biliares e, em muitos casos, a colecistite. Não há indícios convincentes de uma relação etiológica entre essas doenças. Qualquer causa de formação de cálculos biliares predispõe ao desenvolvimento de um tumor.

O tumor se desenvolve mais frequentemente na vesícula biliar calcificada ("porcelana"). Papilomas da vesícula biliar geralmente não sofrem transformação maligna. A retocolite ulcerativa inespecífica pode contribuir para o desenvolvimento de carcinoma da vesícula biliar. Foi demonstrado que a fusão anormal do ducto pancreático com o ducto biliar comum a uma distância superior a 15 mm da papila duodenal está associada ao carcinoma da vesícula biliar e à dilatação cística congênita do ducto biliar comum. O refluxo de suco pancreático pode contribuir para o desenvolvimento deste tumor.

Na infecção tifoide-paratifóide crônica da vesícula biliar, o risco de desenvolver carcinoma aumenta em 167 vezes, o que mais uma vez enfatiza a necessidade de terapia com antibióticos para infecção tifoide-paratifóide crônica ou de realização de colecistectomia planejada.

O adenocarcinoma papilar apresenta-se inicialmente como um tumor verrucoso. Cresce lentamente até preencher toda a vesícula biliar como uma massa em forma de cogumelo. Na degeneração mucosa, o tumor cresce mais rapidamente, metastatiza precocemente e é acompanhado por carcinomatose gelatinosa do peritônio. Morfologicamente, distinguem-se o carcinoma espinocelular e o cirrótico. O tipo anaplásico é especialmente maligno . Mais frequentemente, o tumor é um adenocarcinoma diferenciado e pode ser papilar.

O tumor geralmente se desenvolve a partir da mucosa do fundo ou do pescoço, mas devido ao seu rápido crescimento, é difícil estabelecer a localização original. O fluxo linfático e venoso abundante da vesícula biliar leva à metástase precoce para os linfonodos regionais, acompanhada de icterícia colestática e disseminação. Ocorre invasão do leito hepático, sendo também possível o crescimento para o duodeno, estômago e cólon, com a formação de fístula ou compressão desses órgãos.

Sintomas de carcinoma da vesícula biliar.A doença geralmente afeta mulheres brancas mais velhas. Elas podem apresentar dor no quadrante superior direito do abdômen, náuseas, vômitos, perda de peso e icterícia. Às vezes, o carcinoma é descoberto acidentalmente durante o exame histológico do tecido da vesícula biliar após colecistectomia. Essas pequenas alterações podem até passar despercebidas durante a cirurgia.

Durante o exame, pode ser detectada uma formação volumétrica densa e às vezes dolorosa na área da vesícula biliar.

No soro sanguíneo, na urina e nas fezes, quando os ductos biliares são comprimidos, revelam-se alterações características da icterícia colestática.

Na biópsia hepática, as alterações histológicas são consistentes com obstrução biliar, mas não indicam sua causa, uma vez que esse tumor normalmente não metastatiza para o fígado.

O exame ultrassonográfico (US) revela uma formação volumétrica no lúmen da vesícula biliar que pode preencher completamente a bexiga. Nos estágios iniciais, o carcinoma da vesícula biliar é difícil de distinguir do espessamento de sua parede causado por colecistite aguda ou crônica.

A tomografia computadorizada (TC) também pode revelar uma formação volumétrica na região da vesícula biliar. A ultrassonografia e a TC permitem o diagnóstico de carcinoma da vesícula biliar em 60-70% dos casos.

Quando o tumor é detectado por ultrassom e tomografia computadorizada, é altamente provável que tenha metástase, e as chances de remoção completa são baixas. A extensão da doença e seu estágio podem ser avaliados por meio de ressonância magnética (RM).

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em um paciente com icterícia permite estabelecer a compressão dos ductos biliares. A angiografia revela o deslocamento dos vasos hepáticos e portais pelo tumor.

Um diagnóstico preciso pode ser estabelecido antes da cirurgia apenas em 50% dos casos.

Tratamento docarcinoma da vesícula biliar

Recomenda-se que todos os pacientes com cálculos biliares sejam submetidos à colecistectomia para prevenir o carcinoma da vesícula biliar. Essa tática parece radical demais para uma doença tão disseminada e resultará em um grande número de colecistectomias desnecessárias.

O diagnóstico de carcinoma de vesícula biliar não deve ser um obstáculo à laparotomia, embora os resultados do tratamento cirúrgico sejam decepcionantes. Cirurgia radical com ressecção hepática foi tentada, mas os resultados foram insatisfatórios. Não houve aumento na sobrevida após radioterapia.

A colocação de stents endoscópicos ou percutâneos nos ductos biliares pode eliminar sua obstrução.

Prognóstico paracarcinoma da vesícula biliar

O prognóstico é desfavorável, visto que, na maioria dos casos, o tumor é inoperável no momento do diagnóstico. Nessa época, 50% dos pacientes já apresentam metástases à distância. A probabilidade de sobrevida a longo prazo existe apenas nos casos em que o tumor é descoberto acidentalmente durante colecistectomia para tratamento de cálculos biliares (carcinoma in situ).

A sobrevida após o diagnóstico é em média de 3 meses, com 14% dos pacientes ainda vivos ao final do primeiro ano. Adenocarcinomas papilares e bem diferenciados apresentam maior taxa de sobrevida do que adenocarcinomas tubulares e indiferenciados. Os resultados de intervenções radicais, incluindo ressecção hepática e linfadenectomia radical, são controversos; em alguns estudos, a sobrevida aumentou, enquanto em outros, não.

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