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Carcinoma hepatocelular - Prognóstico e factores de risco
Médico especialista do artigo
Última revisão: 06.07.2025
O prognóstico do carcinoma hepatocelular geralmente é extremamente ruim. O intervalo de tempo entre a infecção por HBV ou НСV e o desenvolvimento do tumor varia de vários anos a muitas décadas.
A taxa de crescimento do tumor varia e se correlaciona com a sobrevida. Em pacientes italianos com carcinoma hepatocelular assintomático, o tempo para o volume do tumor dobrar variou de 1 a 19 meses, com média de 6 meses. Em africanos, o tumor cresce mais rapidamente. As causas desse fenômeno não são precisamente estabelecidas; pode ser geneticamente determinado ou devido a deficiências nutricionais, ingestão de aflatoxina ou diagnóstico tardio devido a frequentes mudanças de residência entre mineiros sul-africanos.
Para tumores pequenos (menos de 3 cm de diâmetro), a taxa de sobrevida em 1 ano é de 90,7%, em 2 anos é de 55% e em 3 anos é de 12,8%. No caso de câncer infiltrativo maciço, o prognóstico é pior do que no caso de câncer nodular. A presença de uma cápsula intacta é um sinal favorável. Embora a cirrose hepática seja o principal fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, grandes linfonodos de regeneração (pelo menos 1 cm de diâmetro) e linfonodos regenerados hipoecoicos são especialmente propensos à malignidade.
Existe uma correlação entre a gravidade da doença hepática e o risco de desenvolver carcinoma hepatocelular. Pacientes com carcinoma hepatocelular com menos de 45 anos sobrevivem mais do que pacientes mais velhos. Infiltração tumoral de mais de 50% do fígado, diminuição da albumina sérica para 3 g% ou menos e aumento da bilirrubina sérica são sinais preocupantes.
O risco de desenvolver carcinoma hepatocelular é maior em pacientes cujo soro contém HBsAg ou anti-НСV.
Uma combinação de fatores desempenha um papel no aumento do risco de desenvolver cirrose hepática. Em áreas endêmicas, acreditava-se que o risco de transformação de hepatite em cirrose hepática e desenvolvimento de carcinoma hepatocelular aumentava com a infecção por HBV e HCV. Essa opinião baseava-se principalmente no uso de testes de primeira geração. Um estudo de marcadores virais específicos (HCV-RNA e HBV-DNA) realizado na Espanha mostrou que apenas 9 de 63 pacientes com carcinoma hepatocelular apresentavam coinfecção por HBV e HCV. Nos EUA, a coinfecção por HCV e HBV foi detectada em 15% dos pacientes com carcinoma hepatocelular. Os dados da literatura sobre o efeito do álcool no desenvolvimento de carcinoma hepatocelular em pacientes com cirrose hepática (causada pela infecção por HCV) são contraditórios: ou esse efeito é mínimo ou o consumo de álcool aumenta o risco de desenvolver carcinoma hepatocelular.
Metástases pulmonares reduzem a taxa de sobrevivência dos pacientes.
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