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Causas de aumento e diminuição da colinesterase
Médico especialista do artigo
Última revisão: 06.07.2025
Os valores de referência (norma) da atividade da colinesterase no soro sanguíneo são 5300-12900 UI/l.
Existem duas enzimas diferentes desse tipo nos tecidos humanos: a acetilcolinesterase (a colinesterase "verdadeira"), que se localiza principalmente no tecido nervoso, nos músculos esqueléticos e, em baixas concentrações, nos eritrócitos; e a sérica, ou pseudocolinesterase, que é amplamente distribuída, presente no fígado e no pâncreas e secretada pelo fígado para o sangue. A colinesterase sérica é uma enzima que catalisa a hidrólise da acetilcolina.
A determinação da atividade da colinesterase no soro é de grande interesse clínico para o diagnóstico de envenenamento por substâncias tóxicas organofosforadas e inseticidas, bem como um indicador do estado da função de síntese de proteínas do fígado e para a detecção de variantes atípicas da enzima (forma resistente à dibucaína).
A intoxicação por substâncias organofosforadas e inseticidas é acompanhada por uma diminuição acentuada da atividade da colinesterase. Ela diminui acentuadamente em doenças hepáticas crônicas graves, especialmente na cirrose. Uma diminuição significativa da atividade da colinesterase também é observada em lesões hepáticas blastomatosas disseminadas. Nos estágios iniciais da icterícia obstrutiva, uma diminuição da atividade da colinesterase é muito raramente detectada.
Uma diminuição acentuada na atividade da colinesterase é uma manifestação típica da função de síntese proteica hepática prejudicada em pacientes com hepatite viral durante o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda, e o grau de sua diminuição é inversamente proporcional à gravidade da doença. Os valores mais baixos são observados em pacientes vários dias antes do desenvolvimento de coma hepático. No entanto, a longa meia-vida da colinesterase sérica (7 a 10 dias) reduz sua eficácia no diagnóstico de insuficiência hepática aguda.
No infarto do miocárdio, observa-se uma diminuição acentuada na atividade da colinesterase ao final do primeiro dia da doença, que é causada por choque, levando a danos graves no fígado.
Recentemente, o estudo dessa enzima tem sido amplamente utilizado para controlar o uso de relaxantes musculares na prática cirúrgica. Substâncias semelhantes ao curare (iodeto de suxametônio, etc.), usadas em cirurgias para relaxar os músculos, geralmente são rapidamente destruídas, principalmente pela colinesterase sérica. Consequências graves do uso desses agentes (apneia prolongada, choque colinérgico) são possíveis tanto na deficiência adquirida de colinesterase (mais frequentemente em doenças hepáticas crônicas) quanto em seu defeito congênito.
Na síndrome nefrótica, observa-se um aumento da atividade da colinesterase, associado a um aumento na síntese de albuminas pelo fígado devido à rápida perda de fração proteica finamente dispersa na urina. Às vezes, também se observa aumento da atividade da colinesterase na obesidade e na enteropatia exsudativa.
Um ligeiro aumento na atividade da colinesterase às vezes é possível com hipertensão arterial, diabetes mellitus, tétano, coreia, psicose maníaco-depressiva, neuroses depressivas e ansiedade.