Causas de anomalias no sistema de plasmina

Sob a influência de vários processos patológicos, o estado do sistema plasmínico e a produção de seus componentes individuais mudam. Como resultado da ativação do sistema plasmínico, a hemostasia é interrompida e a síndrome fibrinolítica hemorrágica se desenvolve com bastante frequência. Clinicamente, manifesta-se por sangramento intenso devido a múltiplos defeitos no sistema hemostático. Essa síndrome pode ser latente: o sangramento é observado em pacientes apenas nos períodos pós-operatório e pós-parto com lesão tecidual. Na maioria das vezes, essas condições são detectadas em pacientes com lesão hepática como resultado da síntese reduzida de antiplasminas, com lesão de órgãos ricos em ativadores do plasminogênio e durante intervenções cirúrgicas (durante cirurgias de câncer de próstata, câncer de pulmão), e menos frequentemente em pacientes com produção aumentada (medicamentosa, bacteriana, estresse, etc.) de ativadores do plasminogênio ou sua concentração aumentada. Essa fibrinólise, causada pela ativação primária do sistema plasmínico como tal e que não reflete a reação do organismo ao aumento da formação de fibrina, é a fibrinólise primária. Para corrigi-lo, são prescritos medicamentos antifibrinolíticos do tipo antiprotease (aprotinina, ácido ε-aminocapróico).

Na maioria dos casos, a fibrinólise secundária é observada devido à ativação do sistema da plasmina para formar fibrina no corpo. Na fibrinólise secundária, a atividade da plasmina inicialmente aumenta, depois diminui gradualmente e, finalmente, desaparece completamente devido à depleção das reservas de plasminogênio. Frequentemente, a concentração de ativadores do plasminogênio também diminui em decorrência de uma quantidade reduzida ou aumentada de antiplasminas. A capacidade de vários fármacos de converter plasminogênio inativo em plasmina é a base da terapia trombolítica em pacientes com infarto do miocárdio e tromboembolismo – por meio da administração de ativadores do plasminogênio (na maioria das vezes, fármacos estreptoquinase). Ao realizar a terapia trombolítica, é necessário o monitoramento constante dos níveis de plasminogênio no sangue.

Alterações no sistema de hemostasia durante a fibrinólise primária e secundária

Indicadores	Fibrinólise
	Primário	Secundário
Fibrinogênio	Reduzido	Reduzido
Plasminogênio	Aumentou	Reduzido
A 2- AP	Reduzido	Aumentou
PDF	Aumentou	Aumentou

As alterações mais óbvias no sistema de plasmina são observadas na síndrome DIC, quando a princípio a ativação da fibrinólise é uma reação protetora e sanogenética e, portanto, os inibidores de plasmina são contraindicados aqui.

Deve-se ter em mente que o plasminogênio, como todas as outras proteínas de fase aguda, aumenta durante infecções, lesões, tumores e nos últimos meses de gravidez.