Causas da elevação da troponina T

A concentração de troponina T aumenta após o início do infarto do miocárdio em uma extensão muito maior do que a atividade de CK e LDH. Em alguns pacientes com recanalização bem-sucedida, a concentração de troponina T pode aumentar mais de 300 vezes. A concentração de troponina T no sangue depende do tamanho do infarto do miocárdio. Assim, no infarto do miocárdio focal grande ou transmural após trombólise, a concentração de troponina T pode aumentar até 400 vezes, e em pacientes com infarto do miocárdio sem onda Q - apenas 37 vezes. O tempo de manutenção de uma alta concentração de troponina T no soro sanguíneo também é significativamente maior do que o de CK e LDH. Um longo período de liberação de troponina T no sangue aumenta a probabilidade de que um resultado positivo de sua determinação esteja correto, especialmente na fase subaguda do infarto do miocárdio. A "janela diagnóstica" (o tempo durante o qual valores alterados do parâmetro estudado são detectados em condições patológicas) para a troponina T é 4 vezes maior do que para a CK e 2 vezes maior do que para a LDH. O intervalo de sensibilidade diagnóstica absoluta no infarto agudo do miocárdio para a troponina T é de 125 a 129 horas, para a CK e a LDH - 22 e 70 horas, respectivamente.

A concentração sérica de troponina T aumenta em pacientes após cirurgia cardíaca. No transplante cardíaco, a concentração de troponina T aumenta para 3-5 ng/ml e permanece elevada por 70-90 dias.

Doenças não coronárias e danos ao músculo cardíaco (miocardite, trauma cardíaco, cardioversão) também podem ser acompanhados por um aumento na concentração de troponina T no sangue, mas a dinâmica de sua alteração, característica do infarto do miocárdio, está ausente.

Os níveis séricos de troponina T podem aumentar no choque séptico e durante a quimioterapia devido a danos tóxicos no miocárdio.

Resultados falso-positivos na determinação da troponina T no soro sanguíneo podem ser obtidos na presença de hemólise (interferência), em pacientes com aumento significativo da concentração de Ig no sangue, insuficiência renal aguda e especialmente insuficiência renal crônica, bem como em patologia muscular crônica.

Um aumento na concentração de troponina T é possível com intoxicação alcoólica aguda, mas isso não é observado com intoxicação crônica.

Níveis séricos de troponina T ligeiramente elevados são encontrados em 15% dos pacientes com dano muscular esquelético grave (a atividade da CK-MB aumenta em 50% desses pacientes), portanto a troponina T pode ser considerada um marcador altamente específico de IM, mesmo na presença de dano muscular esquelético.

Ao contrário da troponina cardíaca, os músculos esqueléticos expressam a troponina T muscular. Apesar de a troponina T cardíaca ser determinada usando anticorpos monoclonais específicos, reações cruzadas ocorrem quando grandes quantidades de troponina T são recebidas dos músculos esqueléticos.

Em pacientes com concentração de troponina T de 0,1-0,2 ng/ml, o risco de complicações precoces é especialmente alto, sendo necessária terapia ativa e monitoramento cuidadoso ao longo do tempo. Como apenas o método quantitativo para determinação da troponina T permite a medição de concentrações na faixa de 0,1-0,2 ng/ml, este estudo apresenta uma vantagem sobre o método qualitativo rápido, cujo limiar de sensibilidade é de 0,2 ng/ml.