Queratose actínica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A ceratose actínica (sin.: ceratose senil, ceratose solar) se desenvolve como resultado da exposição prolongada de áreas expostas da pele aos raios ultravioleta, geralmente em pessoas com mais de 50 anos. É uma condição cutânea pré-cancerosa e se caracteriza pela formação de manchas ou placas secas, ásperas, planas ou ligeiramente elevadas na pele, que podem ser multicoloridas (do vermelho ao marrom) e frequentemente variam em tamanho de alguns milímetros a vários centímetros.

Ceratoses actínicas são um sinal de alerta para possíveis cânceres de pele, incluindo o câncer de pele. Embora nem todas as ceratoses actínicas necessariamente evoluam para câncer, elas requerem atenção e tratamento para prevenir potenciais complicações.

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Causas queratose actínica

A ceratose actínica geralmente se desenvolve a partir da exposição prolongada e repetida da pele aos raios ultravioleta (UV) do sol. As principais causas incluem:

1. Exposição prolongada ao sol: a exposição frequente e prolongada ao sol sem proteção contra raios UV pode causar danos cumulativos à pele.
2. Queimaduras solares repetidas: É especialmente importante evitar queimaduras solares.
3. A pele muda com a idade: à medida que envelhecemos, a pele perde sua capacidade natural de se proteger dos raios UV, tornando os idosos mais suscetíveis ao desenvolvimento de ceratose actínica.
4. Predisposição genética: A hereditariedade pode desempenhar um papel no desenvolvimento desta condição. Se familiares tiveram tumores semelhantes, você pode estar em maior risco.
5. Tipo de pele clara: pessoas com pele clara e menos melanina são mais suscetíveis a danos causados pelos raios UV e, portanto, mais propensas a desenvolver ceratose actínica.
6. Outros fatores de risco: Os fatores de risco também incluem exposição prolongada ao sol em climas quentes, uso frequente de camas de bronzeamento e tratamentos de radiação.

Evitar a exposição prolongada e intensa aos raios UV e proteger adequadamente a pele quando exposta ao sol são medidas preventivas importantes para esta doença.

Patogênese

Patomorfologia. As principais alterações na epiderme são focos de desorganização das células epiteliais com atipia dos núcleos da camada maliquita. Distinguem-se as seguintes variantes de ceratose actínica: hipertrófica, atrófica e bowenoide, variante liquenoide.

Na variante hipertrófica, predomina a hiperceratose com focos de paraceratose. Observa-se leve papilomatose. A epiderme apresenta espessamento irregular, com proliferação de processos epidérmicos na derme. As células epiteliais perdem a polaridade, com polimorfismo e atipia entre elas. Às vezes, observa-se espessamento da camada granular e edema perinuclear.

A variante atrófica é caracterizada por atrofia epidérmica, atipia das células da camada basal, que podem proliferar na derme na forma de estruturas tubulares. Frequentemente, fissuras e lacunas são encontradas sob a camada basal, o que se assemelha à doença de Darier.

A variante bowenoide não difere histologicamente da doença de Bowen. A variante liquenoide difere muito pouco clínica e histologicamente do líquen plano. Caracteriza-se apenas por atipia de células epiteliais.

Em todas as variantes da ceratose actínica, observa-se destruição basofílica do colágeno e um denso infiltrado inflamatório constituído principalmente por linfócitos na derme.

Histogeneticamente, a ceratose actínica está associada à epiderme. O diagnóstico diferencial é feito com papiloma ceratótico, ceratose seborreica e doença de Bowen.

Sintomas queratose actínica

As lesões localizam-se principalmente na face e no dorso das mãos, menos frequentemente no terço inferior dos antebraços, e são manchas ou placas bem definidas, secas, eritematosas, levemente infiltradas, de pequeno tamanho, cobertas por escamas marrom-amareladas aderentes, após a remoção das quais surge um sangramento pontual. As áreas adjacentes da pele, sob a influência da exposição prolongada à luz solar, frequentemente apresentam-se atróficas, com telangiectasias e discromias. A ceratose actínica pode se transformar em carcinoma de células escamosas, e o basalioma se desenvolve com menos frequência.

Diagnósticos queratose actínica

O diagnóstico geralmente se baseia no exame visual das lesões cutâneas por um médico, geralmente um dermatologista. O médico realizará as seguintes etapas para fazer o diagnóstico:

1. Exame visual: O médico avaliará a pele e procurará manchas, verrugas ou placas que possam ser sinais de ceratose actínica. Ele também poderá observar a cor, o tamanho, o formato e a textura.
2. Dermatoscopia: Para examinar lesões de pele com mais detalhes, seu médico pode usar um dermatoscópio, que amplia a imagem e permite identificar com mais precisão os sinais de ceratose actínica.
3. Biópsia: Em alguns casos, o médico pode decidir realizar uma biópsia para confirmar o diagnóstico ou descartar câncer de pele. Na biópsia, uma pequena amostra de tecido é removida para análise em laboratório.
4. Fotografia: Às vezes, o médico pode tirar fotos das ceratoses actínicas para documentar e monitorar o progresso.

Ao ser diagnosticado, é importante considerar que se trata de uma condição cutânea pré-cancerosa e que medidas devem ser tomadas para tratá-la e controlá-la. Além disso, a ceratose actínica pode ser um indicador de risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de pele, por isso é importante realizar exames dermatológicos regulares e seguir medidas de prevenção ao câncer de pele, como proteção solar e evitar queimaduras solares.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial envolve a identificação e a distinção desta condição cutânea pré-cancerosa de outras doenças dermatológicas. É importante realizar um exame diagnóstico preciso para escolher o tratamento adequado. Aqui estão algumas condições e doenças que podem exigir o diagnóstico diferencial da ceratose actínica:

1. Carcinoma basocelular (CBC): O carcinoma basocelular é o tipo mais comum de câncer de pele. Em seus estágios iniciais, pode assemelhar-se ao CA, por isso é importante realizar uma biópsia para um diagnóstico preciso.
2. Carcinoma de células escamosas: Este é um tipo mais agressivo de câncer de pele que pode mimetizar a ceratose actínica. Uma biópsia e exames adicionais podem ajudar a diferenciar os dois.
3. Ceratoses seborreicas: As ceratoses seborreicas podem ter uma aparência semelhante à ceratose acnéica, mas geralmente estão localizadas de forma diferente e não estão relacionadas à exposição solar.
4. Ceratoacantoma: É um tumor de pele de crescimento rápido que pode se assemelhar a ceratoacantoma. Uma biópsia pode diferenciar os dois.
5. Alterações cutâneas pós-infecciosas e pós-traumáticas: Certas condições de pele podem ter aparência semelhante à ceratite atópica, especialmente após exposição a infecção ou trauma. Nesse caso, é importante prestar atenção ao histórico médico e realizar exames adicionais, se necessário.
6. Líquen plano (líquen plano): Esta é uma condição dermatológica crônica que pode apresentar características semelhantes ao CA. O diagnóstico também pode exigir uma biópsia.
7. Manchas pretas ou nevos melanocíticos: pintas e manchas na pele inofensivas podem se parecer com CA, mas têm características diferentes.

Para diagnosticar com precisão a ceratose actínica e descartar outras condições, consulte um dermatologista qualificado. Uma biópsia e exames laboratoriais adicionais podem ser necessários para um diagnóstico definitivo.

Tratamento queratose actínica

O tratamento da ceratose actínica (queratose solar) pode envolver diversos métodos, e a escolha de um método específico depende das características das lesões cutâneas, seu número e localização, bem como das características individuais do paciente. Os principais métodos de tratamento estão listados abaixo:

1. Crioterapia (congelamento): Este tratamento envolve o uso de nitrogênio líquido para congelar e destruir tumores. Os tumores congelados geralmente morrem e descamam em poucas semanas.
2. Uso de cremes: Cremes e pomadas especiais contendo ácidos, como 5-fluorouracil ou imiquimode, são usados para tratar o tumor. Esses medicamentos são aplicados nas áreas afetadas da pele e podem ajudar a reduzir o tumor.
3. Terapia a laser: A remoção a laser pode ser um método eficaz. O feixe de laser é usado para direcionar as ceratoses para áreas específicas.
4. Remoção cirúrgica: se os tumores forem grandes ou profundamente incrustados na pele, eles podem ser removidos cirurgicamente.
5. Terapia fotodinâmica: Este método envolve a aplicação de um medicamento fotossensibilizante na pele e, em seguida, a irradiação das lesões com um laser ou outra fonte de luz, o que faz com que elas sejam destruídas.
6. Eletrocoagulação: Este método usa uma corrente elétrica para remover ceratoses actínicas.
7. Tratamento de pele com nitrogênio líquido (criocirurgia): O médico aplica nitrogênio líquido diretamente na pele para destruir tumores.
8. Medicamentos: Em alguns casos, medicamentos tópicos, como retinoides, são usados para ajudar a reduzir o tamanho e o número de crescimentos.

Durante o tratamento, é importante seguir as recomendações do seu médico, fazer exames regulares e cuidar bem da sua pele. Também é fundamental adotar medidas de prevenção ao câncer de pele, como proteção solar e exames dermatológicos regulares.

Prevenção

A prevenção da ceratose actínica envolve proteger a pele dos raios ultravioleta (UV) do sol e minimizar a exposição a outros fatores de risco. Aqui estão algumas recomendações para prevenção:

1. Use protetor solar: Aplique protetor solar regularmente na pele. Use produtos com proteção UVA/UVB de amplo espectro e FPS (fator de proteção solar) alto.
2. Limite o tempo de exposição ao sol: evite a exposição prolongada ao sol, especialmente durante os horários de pico (das 10h às 16h). Procure ficar na sombra e use roupas de proteção, incluindo chapéu de abas largas e óculos de sol.
3. Evite queimaduras solares: Evite queimaduras solares, pois elas podem aumentar o risco de desenvolver ceratose actínica e câncer de pele.
4. Use proteção solar no seu dia a dia: Além de protetores solares, você pode usar protetores solares, roupas e acessórios que tenham proteção UV.
5. Autoexame da pele: examine sua pele regularmente em busca de crescimentos novos ou em mutação. Se notar qualquer alteração suspeita, consulte um médico imediatamente.
6. Evite câmaras de bronzeamento: O uso de câmaras de bronzeamento aumenta o risco de desenvolver ceratose actínica e câncer de pele. Recomenda-se evitar a visita a câmaras de bronzeamento.
7. Mantenha um estilo de vida saudável: Mantenha um estilo de vida saudável, incluindo uma alimentação saudável, não fumar e consumir álcool com moderação. Esses fatores podem ajudar a promover uma pele saudável.
8. Exames dermatológicos regulares: visite um dermatologista regularmente para monitorar a condição da sua pele e detectar novos crescimentos.

A prevenção é um passo importante para reduzir o risco de desenvolver doenças de pele pré-cancerosas e câncer de pele. Seguir os passos acima ajudará a proteger sua pele dos efeitos nocivos dos raios UV e a mantê-la saudável.

Previsão

O prognóstico da ceratose actínica (queratose solar) varia dependendo de vários fatores, como tamanho, número e localização das lesões, bem como da resposta ao tratamento e à prevenção. É importante compreender que essas lesões são uma condição cutânea pré-cancerosa e seu prognóstico está relacionado ao risco de desenvolver câncer de pele, especialmente carcinoma espinocelular.

A previsão pode ser a seguinte:

1. Desenvolvimento de câncer de pele: O principal perigo desses tumores é a capacidade de progredir para carcinoma espinocelular de pele. No entanto, nem todas as ceratoses actínicas evoluem para câncer, e o risco disso depende de muitos fatores.
2. Tratamento eficaz: A consulta oportuna com um médico e o tratamento eficaz de neoplasias podem ajudar a prevenir sua progressão e o desenvolvimento de câncer de pele.
3. Prevenção: Tomar medidas preventivas, como proteção solar e exames dermatológicos regulares, pode reduzir o risco de esses crescimentos retornarem e desenvolverem câncer de pele.
4. Características individuais: O prognóstico também depende das características individuais do paciente, incluindo sua predisposição genética ao câncer de pele e a capacidade de curar lesões cutâneas.
5. Siga os conselhos do seu médico: É importante seguir os conselhos do seu médico, tomar os tratamentos prescritos e fazer exames médicos regulares.

As recomendações gerais para pacientes incluem acompanhamento e monitoramento regulares por um dermatologista, medidas preventivas como proteção solar e tratamento eficaz. A detecção e o tratamento precoces desempenham um papel importante na prevenção do desenvolvimento do câncer de pele e na melhora do prognóstico.

Alguns livros e autores clássicos da área de oncologia que podem ser úteis

1. "Câncer: Princípios e Prática da Oncologia" (Livro sobre os princípios e a prática da oncologia) - Autores: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
2. "O Imperador de Todas as Doenças: Uma Biografia do Câncer" - Por Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Autores: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde e outros.
4. "Princípios e prática da oncologia ginecológica" - Autores: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, et al.
5. "A Biologia do Câncer" - Autor: Robert A. Weinberg
6. "Oncologia Clínica" - Autores: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
7. "Oncologia: Uma abordagem baseada em evidências" - Autores: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, et al.

Referências

• Chissov, VI Oncologia: Guia Nacional. Edição breve/editada por VI Chissov, MI Davydov - Moscou: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereologia. Liderança nacional. Edição resumida / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscou: GEOTAR-Media, 2020.