Cirurgia para fimose em crianças e adultos

A operação para fimose é realizada com bastante frequência e não pertence à categoria de operações complexas. Considere os recursos desta operação.

É possível fazer cirurgia para fimose?

Muitas vezes os pacientes perguntam se devem fazer cirurgia para fimose. Portanto, é indicado se um menino ou um homem tem um estreitamento do prepúcio, que é de natureza patológica pronunciada. Neste caso, a exposição da glande do pênis é impossível. A exposição do pênis pode ser dolorosa. Esta condição leva a uma violação da vida sexual, afeta negativamente os processos de micção. Nessa condição, ocorrem frequentemente processos inflamatórios e infecciosos. [1]

A fimose é uma patologia que requer tratamento cirúrgico. A fimose como condição fisiológica natural é possível se a criança for recém-nascida ou em idade precoce. Depois que a criança atinge a puberdade, esse fenômeno se torna uma patologia. Também vale a pena notar que a fimose é um fenômeno patológico no contexto de processos cicatriciais e inflamatórios.

Indicações para o procedimento

A operação deve ser realizada se houver indicações para isso. A principal indicação é o desenvolvimento de fimose em homens adultos e meninos sexualmente maduros. Ao mesmo tempo, é característica a imobilidade patológica do prepúcio, na qual é impossível a abertura do pênis e a liberação da cabeça. Se houver dor, inchaço, vermelhidão, inflamação, desconforto, a operação também é realizada. Na presença de quaisquer complicações da doença, patologia, a operação é realizada em qualquer idade. Com recidivas de processos inflamatórios, complicações, com lesões inflamatórias do prepúcio e glande do pênis, a cirurgia pode ser indicada em caráter emergencial. Além disso, as seguintes doenças são indicadas como indicações: balanite, alanopostite, condilomatose, presença de neoplasias, corpos estranhos, infecções sob o prepúcio.

Cirurgia para fimose cicatricial

Com fimose cicatricial, a cirurgia é indicada. Sua duração é de aproximadamente 30-40 minutos. Demora cerca de 14 dias para o corpo se recuperar totalmente. As vantagens são que o período de reabilitação é curto, após 2 semanas os pacientes podem retornar ao seu modo de vida habitual (você pode realizar qualquer manipulação de higiene, retornar à vida íntima, a micção é restaurada sem dor). Como regra, os pacientes relatam que após a operação, o desconforto é muito menos pronunciado do que as dificuldades diárias associadas à fimose.

A fimose cicatricial é uma das formas de estreitamento patológico do prepúcio, na qual ocorre uma cicatriz. A fimose cicatricial é considerada uma condição adquirida e irreversível resultante de trauma ou dano mecânico ao prepúcio. Como resultado do dano, ocorre uma cicatriz, que é, em essência, uma cicatriz que ocorre no local do dano à pele. Com esta forma de fimose, a cirurgia é o único tratamento possível. O prepúcio é circuncidado. Isso se deve ao fato de que a fimose não pode desaparecer por conta própria, está em constante progresso. Há um estreitamento adicional da pele, em conexão com o qual há mais e mais incisões, rachaduras, quebras. Assim, novas cicatrizes são formadas. Quanto mais rápido a operação for realizada, mais eficaz será, mais cedo virá a recuperação. [2]

A circuncisão é uma intervenção cirúrgica ambulatorial eletiva. Um horário conveniente é escolhido, o horário da operação é agendado, então é necessário tomar medidas preparatórias, em particular, testes para infecções. Eles também fazem testes padrão, como um exame de sangue, um exame de urina. A operação é realizada principalmente pela manhã, sempre com o estômago vazio. Você não pode comer 4-5 horas antes do procedimento. A anestesia local é aplicada. Nesse caso, a sensibilidade desaparece, retorna 2-3 horas após a operação. O período de recuperação não excede 14 dias.

Preparação

A preparação para a operação é padrão. Inclui um conjunto de exames necessários, incluindo exames de sangue, exames de urina, ECG, fluorografia, estudos bacteriológicos, testes para infecções. Ao mesmo tempo, as características da preparação são determinadas pela idade do paciente e outras características, indicadores fisiológicos individuais do paciente. É imperativo consultar especialistas, e você também precisa obter uma conclusão de um pediatra ou terapeuta, que indicará se o paciente pode ser operado. Ao planejar a anestesia geral, é imperativo consultar um anestesiologista para selecionar o método ideal de anestesia. Como regra, o alergista descobre a anamnese alérgica, tira conclusões sobre qual tipo de anestesia o paciente precisa. O anestesista precisa de um histórico médico completo. É necessário dizer sobre a presença de doenças concomitantes, a presença de anomalias genéticas ou congênitas, bem como os medicamentos tomados.

Se a operação for permitida, em cerca de 2-3 semanas você precisará mudar para uma dieta equilibrada. Ao mesmo tempo, todos os alimentos gordurosos, fritos e defumados devem ser excluídos da dieta. Além disso, você não pode usar marinadas, especiarias, especiarias. A confeitaria também deve ser excluída. O álcool por 14 dias também precisa ser completamente excluído, a ingestão de anticoagulantes e outros medicamentos é cancelada. Alguns dias antes da operação, você precisa de uma refeição leve. Também no dia da operação você não pode comer ou beber nada. No dia da cirurgia, lave bem os genitais com água e uma espuma suave e sabão. Na região pubiana e na virilha, os pelos devem ser removidos. Nesse caso, você precisa realizar o procedimento de barbear com muito cuidado, para que não haja cortes. Se a operação for realizada em um adulto, ele o faz em casa por conta própria. Se o procedimento for realizado em uma criança, todas as medidas preparatórias necessárias são realizadas pelo pessoal médico. Se a operação for realizada em um recém-nascido ou em uma criança pequena, você não deve esquecer de levar consigo todos os itens de higiene necessários, fraldas, lenços umedecidos.

Antes da admissão no hospital, todos os documentos necessários são elaborados, é assinado um consentimento por escrito para o procedimento. Em seguida, é realizada uma consulta pré-operatória com um anestesiologista, após a qual é assinado um consentimento para o tipo de anestesia selecionado. Como regra, as consultas de médicos, resolvendo questões organizacionais e documentais, levam cerca de 2-3 horas. Portanto, você precisa chegar ao departamento algumas horas antes do horário programado da operação. Também deve ser levado em consideração que no dia da operação, o paciente provavelmente não receberá alta para casa, embora existam casos assim. Via de regra, o paciente fica em observação por cerca de um dia. Você também precisa levar em consideração o fato de que por vários dias o paciente não poderá dirigir um carro, não tanto por causa de uma lesão operacional, mas após a administração de anestesia e sedativos.

Anestesia

A operação requer anestesia. Portanto, a anestesia é obrigatória, mas o método de sua implementação é determinado pelo médico. Anestesia local ou geral pode ser administrada. A escolha do método depende da idade do paciente, da condição, gravidade, volume e duração da intervenção cirúrgica. Tudo também depende das características do estado psicoemocional do paciente. Durante o procedimento de circuncisão, os meninos recém-nascidos recebem anestesia local. No entanto, o paciente deve estar fixado de forma segura e firme, imóvel. No entanto, devido à alta atividade e mobilidade das crianças nessa idade, esse método não é seguro, portanto, a maioria dos cirurgiões ainda usa anestesia com máscara. Nesse caso, a criança está deitada com calma e o cirurgião realiza com cuidado e lentamente todas as manipulações necessárias.

Para crianças mais velhas, a anestesia geral é sempre usada. Isso evita lesões nos tecidos circundantes e também evita o risco de trauma psicológico na criança. Como regra, a operação com anestesia local é indolor. No entanto, se a operação prosseguir sem anestesia, a criança observa tudo o que acontece, resultando em trauma psicológico. A anestesia permite evitar estresse severo na criança.

Os pacientes mais velhos têm todo o direito de escolher a forma da operação. Para homens adultos, tanto a anestesia geral quanto a local podem ser usadas. De qualquer forma, os homens experimentam estresse e desconforto psicológico em um grau muito menor se a operação ocorrer sob anestesia geral. Também é muito mais fácil para o cirurgião realizar as manipulações necessárias se o paciente estiver sob anestesia geral. Isso elimina a possibilidade de movimentos espontâneos. Além disso, a anestesia geral é indicada se o paciente estiver superexcitado, se tiver medo ou pânico, dúvidas. No caso de uma pessoa ter alergias e intolerância individual a medicamentos ou anestesia, é melhor limitar-se à anestesia local.

Técnica cirurgia para fimose

Considere a técnica da operação para fimose. Portanto, o paciente deve ser colocado na mesa de operação de costas, as pernas devem estar afastadas. Após a anestesia ter funcionado totalmente, o cirurgião passa a realizar todas as manipulações necessárias. Se a anestesia for realizada com a ajuda de um gel anestésico, ela deve ser aplicada com antecedência. Então, imediatamente antes da operação, a pele é tratada com agentes anti-sépticos especiais. Para o processamento, como regra, o iodonato é usado. Neste caso, não apenas o pênis é submetido ao tratamento, mas também o abdômen, a área do escroto, coxas e nádegas. Após o tratamento antisséptico, é imperativo cobrir o corpo do paciente com roupas íntimas estéreis. Todo o corpo é fechado, apenas o local onde a manipulação será realizada é aberto.

A abertura do prepúcio é estreitada, por isso precisa ser expandida. Isso é feito com grampos. A pele é puxada para trás, a cabeça é exposta. Se houver aderências nos genitais, elas devem ser separadas. O médico faz marcações com um bisturi (é indicada a linha ao longo da qual a incisão será feita). Depois disso, o cirurgião prossegue diretamente para as incisões.

Uma das técnicas para realizar a circuncisão é a técnica da circuncisão (circuncisão). Durante a operação, várias técnicas são utilizadas: incisão dorsal, operação com pinça, ressecção circular.

Uma incisão dorsal é realizada para fimose e parafimose. Este procedimento tem várias vantagens, em particular, pode ser realizado de forma independente, sem assistentes. Passe pela operação em várias etapas. Primeiro você precisa aplicar grampos no prepúcio, depois a pele é cortada (cerca de 12 horas). A pele é cortada ao longo da linha pretendida, após o que ocorre a sutura. Certifique-se de coagular os vasos e, em seguida, um curativo estéril é aplicado à ferida. [3]

A técnica mais simples para realizar a operação é a operação com o uso de uma pinça. É necessária a presença de um assistente. As desvantagens do método incluem o fato de que por algum tempo após a operação não haverá aparência estética atraente. A essência do procedimento é que a pele é capturada com grampos e depois é puxada para o comprimento necessário. Em seguida, a pele é cortada, após o corte a pele é retraída e fixada com suturas. Após o procedimento, um curativo estéril é aplicado.

De particular interesse é a técnica de ressecção circular. Este é, de fato, um procedimento cosmético que é realizado com um assistente. É indicado para veias safenas desenvolvidas e pronunciadas. Essa abordagem reduz drasticamente o risco de sangramento. Durante este procedimento, o cirurgião marca a linha de incisão, faz as incisões necessárias e separa o retalho de pele da glande. Em seguida, a pele é extirpada, um curativo estéril é aplicado. [4]

Um método alternativo é o método de tratamento cirúrgico - preputioplastia. É usado nos casos em que a alteração cicatricial afeta apenas a ponta do prepúcio. A duração do procedimento é de aproximadamente 20 minutos. As consequências e complicações são muito menores, a dor também é expressa de maneira bastante fraca, é facilmente saciada com a ajuda de analgésicos convencionais.

O procedimento é realizado em várias etapas. Primeiro, uma pequena incisão é feita no prepúcio ao longo do pênis. A incisão deve ser grande o suficiente para abrir a glande do pênis. Além disso, durante a incisão, o médico disseca as aderências fibrosas da pele. Depois de realizar todas as manipulações necessárias, o médico aplica suturas, um curativo estéril.

Meatoplastia também é realizada. Este é um método de intervenção cirúrgica no qual o estreitamento da saída é corrigido. Como regra, durante este procedimento, o médico realiza uma biópsia adicional, realiza um exame endoscópico da uretra. [5]

Tipos de operação

Com a fimose patológica, a cirurgia é sempre realizada, pois este é o único tratamento possível. Como mostram as estatísticas, entre todos os homens da puberdade que foram submetidos a tal operação, cerca de um quarto deles foi realizado precisamente em relação à fimose patológica. Com a fimose, vários tipos de operações são possíveis. A escolha de um ou outro tipo de operação depende da idade do paciente, seu tipo, gravidade e gravidade do processo patológico, bem como das habilidades e qualificações do próprio médico.

Os principais tipos de operações praticadas atualmente são: circuncisão, ou circuncisão, preputioplastia, meatoplastia. Também é realizada uma operação cirúrgica tradicional, que é realizada com um bisturi cirúrgico convencional. O método moderno de tratamento é a radiação a laser. O tratamento cirúrgico tradicional é muitas vezes realizado por ser a forma mais barata e fácil. Este método não requer equipamentos especiais, podendo ser realizado em uma sala cirúrgica convencional, em um centro cirúrgico convencional. Vários urologistas podem realizar esta operação. Mas tem várias desvantagens, em particular, após o procedimento, é necessário um longo período de reabilitação, o risco de complicações aumenta acentuadamente. O paciente deve cumprir inúmeras recomendações médicas, em particular, o paciente é limitado em suas habilidades por vários meses, em particular, a vida sexual é limitada. O procedimento é acompanhado de sutura, em seu lugar, cicatrizes e cicatrizes podem permanecer por um longo período de tempo.

O tratamento endoscópico da fimose é realizado ambulatorialmente. A hospitalização é necessária por 1-2 dias no curso normal do período pós-operatório. Como regra, o paciente vem de manhã, é operado, após o que passa várias horas ou dias sob a supervisão de um médico. Se tudo estiver normal, o paciente pode deixar o hospital. Como regra, a operação dura 30 minutos. [6]

Cirurgia a laser de fimose

Atualmente, a cirurgia de fimose a laser está cada vez mais sendo realizada. Este procedimento usa um laser em vez de um bisturi e tesoura tradicionais. Um feixe de laser especial é usado. Sob a influência deste fluxo, o tecido é aquecido. Quando isso evapora a água, as células são destruídas. O laser funciona como uma ferramenta de corte. Em geral, a técnica de realização do procedimento é semelhante à técnica cirúrgica tradicional.

A vantagem desta tecnologia é que há significativamente menos complicações com a exposição ao laser. Em particular, não há complicações como infecção, sangramento. Significativamente menos dor. Vale ressaltar a alta precisão do procedimento. O período de reabilitação é muito mais curto e é de aproximadamente 3-4 dias. A duração da intervenção é muito menor - até meia hora. [7]

Contra-indicações para o procedimento

Como contra-indicações para a operação incluem patologia grave descompensada dos órgãos internos até que a doença se estabilize. A operação não é realizada em caso de processos infecciosos e inflamatórios agudos, distúrbios da hemostasia, distúrbios da coagulação do sangue, ao tomar anticoagulantes. Além disso, não é necessário realizar uma operação na presença de infecções pustulosas, com lesões ulcerativas de órgãos internos, na presença de pus e exsudato no prepúcio. No entanto, esta contra-indicação é temporária. Quando o estado se estabiliza, a operação é realizada mono. Também entre as contra-indicações temporárias incluem alterações estruturais no pênis. Nesse caso, a cirurgia plástica é necessária primeiro e só então uma operação é possível. Se um homem tem infecções venéreas, doenças do sistema geniturinário (infecciosas, inflamatórias), a operação também não é realizada. Primeiro, é necessária uma recuperação completa.

Consequências após o procedimento

Após a operação, nos primeiros dias há uma sensação de desconforto, dor. Mas essas sensações geralmente desaparecem em poucos dias. Também vale a pena notar que a dor é facilmente interrompida com a ajuda de analgésicos convencionais. Após a operação, é extremamente importante observar o período correto de reabilitação, cuja duração varia de várias semanas a vários dias, dependendo da gravidade da condição, da técnica cirúrgica escolhida. É importante garantir cuidados adequados com a pele, higiene dos órgãos genitais. Neste caso, você precisa usar curativos estéreis (secos, limpos). É melhor não tomar banho por um tempo, ou colocar um preservativo enquanto toma banho. O banho não é recomendado para crianças. Para eles, esfregações comuns são suficientes. Eles devem ser realizados de forma a não molhar o curativo.

Também deve-se ter em mente que os homens podem experimentar ereções noturnas espontâneas, que causam dor e desconforto. Também pode levar a distúrbios do fluxo sanguíneo. Às vezes, com uma ereção forte, é possível uma divergência das costuras, mas isso é extremamente raro. Com uma violação pronunciada do fluxo sanguíneo, o curativo deve ser removido por um tempo. Como regra, neste caso, o pênis estará inchado, um pouco aumentado. Mas isso não deve ser motivo de preocupação, pois esta é uma reação normal ao dano tecidual. Normalmente, a remoção de suturas não é necessária, uma vez que suturas auto-absorvíveis são usadas durante a operação. Você não precisa removê-los, exceto nos casos em que não forem resolvidos em 10 dias.

Cuide após o procedimento

Após o procedimento, são necessários cuidados especiais e reabilitação. O paciente é transferido para a enfermaria pós-operatória, onde passa várias horas. Na ausência de queixas e complicações, o paciente recebe alta. No curso normal do período pós-operatório, o paciente pode ir para casa. Se houver risco de complicações, o paciente não terá alta. O tratamento cirúrgico da fimose é considerado menos traumático. A atividade do paciente é bastante limitada, mas isso é apenas por alguns dias. Em geral, o período de reabilitação não excede 1-2 semanas. Pela primeira vez, o repouso na cama será necessário por 2-3 dias. Isso reduz o inchaço dos órgãos genitais. Para consertar o pênis, você precisa usar roupas íntimas suadas. É necessário usar um curativo especial (atadura). Nos primeiros dias, o uso é obrigatório, pois protege o pênis de cargas excessivas e poluição. Também evita o desenvolvimento de edema. O curativo deve ser aplicado de forma que a uretra não fique fechada e não interfira na micção. Depois de alguns dias, o curativo é removido. Pode ser removido por um médico, ou pelo próprio paciente. Se o curativo grudar, deve ser cuidadosamente tratado com clorexidina e removido depois de embebido. É impossível retirar o curativo à força, pois isso pode levar a danos na mucosa, resultando em complicações e consequências adversas. Se você foi  operado de fimose, a hospitalização não é necessária, mas a reabilitação deve ser rigorosamente observada.