Cirurgia para fratura de quadril em idosos

Os membros inferiores de uma pessoa estão conectados ao corpo na localização do acetábulo dos ossos pélvicos. Isso é possível pela estrutura anatômica da coxa. Em sua parte superior, tem um afinamento - um pescoço que se transforma em uma cabeça arredondada, que fica embutida na cavidade da pelve e forma uma articulação móvel do quadril. O pescoço é a parte mais vulnerável do fêmur. Na queda do idoso, as fraturas ocorrem com mais frequência nesse local devido ao seu diâmetro mais fino e à fragilidade dos ossos relacionada à idade. Como eles crescem mal em pessoas após os 60 anos de idade, a cirurgia pode ajudar com lesões. [1]

Indicações para o procedimento

Geriatras dizem que todo idoso com fratura de quadril deve ser operado. Outras indicações para cirurgia podem incluir:

• deformidade da articulação do quadril (coxartrose estágio 3 e 4);
• necrose asséptica da cabeça femoral (necrose do tecido ósseo);
• imobilidade completa da articulação;
• falsas articulações do pescoço (penduradas);
• processos tumorais.

Preparação

Em caso de fratura do colo do fêmur, a operação não deve ser adiada, pois pode levar a complicações perigosas. Geralmente é realizado nos primeiros 2 dias após o incidente.

O preparo para a cirurgia consiste principalmente em determinar a condição do paciente, identificando fatores que dificultam sua realização. A escolha do método mais ideal de tratamento depende disso.

Os sistemas cardiovascular, respiratório, endócrino e nervoso são examinados, a funcionalidade do fígado e dos rins, a presença de focos inflamatórios são determinados.

Todas as medidas preparatórias visam estabilizar sistemas e órgãos: pressão arterial, níveis de açúcar no sangue, indicadores de fórmulas sanguíneas são normalizados, insuficiência cardíaca é tratada, infecções respiratórias são prevenidas e coágulos sanguíneos são prevenidos. 

Antes da operação, utilizando métodos laboratoriais e instrumentais, é obrigatório avaliar os resultados do preparo pré-operatório, devendo haver melhora nos parâmetros controlados. 

Técnica cirurgia de fratura de quadril

A operação de uma fratura do colo do fêmur em uma idade mais jovem pode consistir em osteossíntese - fixação do osso com parafusos ou placas de titânio. Para os idosos, não há alternativa à artroplastia. É realizado sob anestesia parcial ou geral. [2]

A essência da operação cirúrgica é que o osso e a cartilagem danificados são removidos e uma prótese artificial feita de metal durável de alta qualidade é instalada em seu lugar. É reforçado dependendo da resistência dos ossos com ou sem cimento ósseo especial. [3]

Contra-indicações para o procedimento

Todas as contra-indicações existentes são divididas em absolutas e relativas. Os primeiros incluem:

• doenças crônicas graves associadas à insuficiência do coração, órgãos respiratórios, rins, fígado;
• diabetes mellitus e outras patologias endócrinas que não podem ser corrigidas;
• infecção pelo HIV;
• osteoporose grave;
• paralisia parcial dos músculos do lado da operação;
• doença mental;
• processo inflamatório no local da manipulação;
• impossibilidade técnica de intervenção cirúrgica.

Dos fatores relativos que impedem a operação, são obesidade do grau III, osteoporose progressiva, varizes.

Consequências após o procedimento

De alguns estudos publicados, conclui-se que a maioria (cerca de 93%) das operações foram bem sucedidas, sem consequências negativas, o que implica a ausência de complicações, a restauração da função motora da articulação em um mês e a normalização da marcha após meio ano. A classificação "satisfatória" foi atribuída a 4% dos casos de artroplastia (consequências de gravidade leve) e apenas 3% terminaram em complicações graves ou morte. [4]

Complicações após o procedimento

As possíveis complicações após a cirurgia dependem em grande parte da idade do paciente, estado de saúde, qualidade da prótese, experiência do médico, cuidados pós-operatórios corretos, profundidade e precisão do exame antes da cirurgia. Eles podem ocorrer imediatamente após a operação e nos próximos anos. Entre as complicações estão:

• deslocamento da cabeça do implante, ou seja, sua perda do acetábulo (segundo estatísticas, 15 casos por 1000 operações);
• rejeição de prótese (1,4%);
• tromboembolismo (0,3%);
• fraturas e fraturas do fêmur.

Cuide após o procedimento

Após a operação, o paciente operado é encaminhado para a unidade de terapia intensiva, onde lhe são administrados antibióticos e anticoagulantes por uma semana. Neste momento, as pernas devem estar a alguma distância uma da outra, então um travesseiro é colocado entre elas. [5]

Quase imediatamente você precisa começar a se mexer, sentar na cama e fazer exercícios físicos simples. Após 4-7 dias, os pacientes já estão de muletas, e após 2 semanas os pontos são retirados e liberados para casa, onde ainda há um longo período de reabilitação sob supervisão de familiares ou enfermeiro. [6]

Às vezes, leva até um ano para voltar ao modo de vida habitual. Algumas regras devem ser seguidas para reduzir o risco de complicações:

• sente-se de modo que os joelhos fiquem abaixo do nível dos quadris;
• Não cruze suas pernas;
• subindo ou descendo as escadas, segure-se no corrimão;
• não se incline para a frente;
• sentado pernas abertas;
• levante-se com as costas retas;
• não levante pesos;
• Se sentir febre ou dor, contacte o seu médico imediatamente.

Também é importante criar um ambiente seguro em casa para eliminar o risco de queda.

Para os idosos, o cuidado profissional é mais adequado, que os centros especializados de reabilitação podem oferecer. Aqui, não apenas especialistas em reabilitação trabalham com pacientes, mas também psicólogos que ajudam a restaurar a fé em si mesmos.

Avaliações

De acordo com a opinião de pessoas que sobreviveram à cirurgia protética, apesar de todos os riscos, seu alto custo, um período difícil de recuperação é a única maneira de os idosos prolongarem suas vidas, voltarem a se levantar.