Cirurgias cervicais

A histerectomia cervical é indicada para mulheres com confirmação laboratorial de câncer não invasivo. Nesta doença, apenas o colo do útero é afetado, sem danos aos linfonodos regionais e órgãos adjacentes. Só há uma saída: a remoção completa das células alteradas da mucosa para evitar o desenvolvimento progressivo do tumor.

Durante a intervenção cirúrgica, um fragmento em forma de cone da superfície do colo do útero é removido, bem como parte do canal cervical. A área removida é submetida a um exame minucioso (exame laboratorial) para identificar células atípicas (que degeneram em câncer). A remoção cirúrgica dos tecidos afetados também é necessária se a mulher for diagnosticada com erosão cervical, que, se tratada incorretamente, pode "degenerar" em câncer. Na medicina moderna, utiliza-se um método suave de ondas de rádio (radiofaringe), que permite a remoção rápida e indolor da área afetada da membrana mucosa.

Antes da cirurgia, a mulher é examinada, uma biópsia é prescrita, além de tomografia computadorizada e ressonância magnética. Segundo as estatísticas, a ablação cervical é uma das cirurgias mais comuns atualmente. Por exemplo, nos Estados Unidos, ela ocupa o segundo lugar, depois da cesárea. Naturalmente, a cirurgia ginecológica é realizada estritamente de acordo com as indicações médicas.

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Indicações para cirurgia de ablação cervical

As cirurgias de ablação cervical são indicadas nos casos em que áreas patológicas cobrindo parte do canal cervical são detectadas na mucosa. Tais alterações podem estar relacionadas a diversas condições que requerem cuidados intensivos e as seguintes medidas diagnósticas.

As indicações para a cirurgia de ablação cervical incluem tanto patologias celulares menores (erosões) quanto um tumor óbvio (câncer). O exame Papanicolau é frequentemente usado para diagnosticar a doença, ou seja, um esfregaço citológico para detectar células atípicas, o que ajuda a detectar alterações pré-cancerosas e cancerígenas nos tecidos cervicais em tempo hábil. Recomenda-se que tal exame seja feito anualmente para todas as mulheres, especialmente aquelas em risco. Por exemplo, quando a displasia cervical em estágio II-IV é detectada, há razão para falar em uma condição pré-cancerosa, quando as células se tornam atípicas, ou seja, adquirem outras funções que não são características delas. A displasia é perigosa porque na maioria das vezes ocorre sem sintomas pronunciados, o que representa uma ameaça à saúde. Se a doença não for diagnosticada em tempo hábil, pode ocorrer câncer cervical.

Consideremos as indicações para o uso de métodos específicos visando a excisão do colo do útero quando forem detectadas patologias perigosas.

• A amputação com bisturi é indicada em caso de detecção do primeiro estágio do câncer. A operação é realizada com bisturi e envolve a excisão do colo do útero com a subsequente remoção de parte dele, bem como do tecido do paramétrio e da parte superior da vagina. A vantagem desse método é a preservação completa da função reprodutiva da mulher.
• A conização por ondas de rádio é utilizada no diagnóstico de doenças graves, como displasia ou câncer. Instrumentos especiais são utilizados para remover o órgão lesionado: um dispositivo diatermoeletrocirúrgico e um eletrodo (Game-Rogovenko), com os quais é possível ajustar facilmente o comprimento da onda de rádio de acordo com as características anatômicas do colo do útero. Vale ressaltar que este método apresenta contraindicações: patologias da estrutura do órgão, processo inflamatório agudo, leucocitose, etc.
• Amputação a laser (usada para displasia ou tumores benignos). O cirurgião cauteriza a área onde o tumor está localizado. Com o tempo, forma-se tecido cicatricial nessa área.
• Criodestruição (a área afetada do tecido é exposta a nitrogênio líquido; sob a influência da baixa temperatura, as membranas celulares são destruídas e os tecidos morrem). Este método é contraindicado em processos inflamatórios e endometriose.
• Amputação ultrassônica (quase a mesma que a amputação a laser, a única diferença é que o ultrassom é usado para remover tecido).
• O método radiocirúrgico (ondas de rádio têm efeito destrutivo nas células) usando o aparelho americano "Surgiton" é considerado o método mais seguro e eficaz.

Durante o pós-operatório, a paciente fica sob supervisão médica. São prescritos analgésicos e antibióticos. Após a alta, a atividade física deve ser minimizada, banhos quentes devem ser evitados, assim como relações sexuais.

Preparação

As cirurgias de ablação cervical são realizadas de acordo com as indicações de um ginecologista quando a mulher apresenta patologias graves, como erosão, câncer não invasivo e endocervicite crônica. Antes da cirurgia, é necessário realizar um exame médico completo, ou seja, exames de sangue (geral, bioquímico) e de urina, além de biópsia e colposcopia. Se necessário, a paciente pode realizar um ECG, ultrassonografia dos órgãos pélvicos, exame de Papanicolau para detectar células atípicas e outros exames complementares.

A preparação para a operação começa vários dias antes da data programada e, se a paciente tiver endocervicite crônica, é realizado um tratamento conservador: banhos vaginais, duchas e absorventes internos com uso de soluções medicinais.

Imediatamente antes do procedimento, o muco é removido do canal cervical com uma sonda envolta em gaze estéril ou algodão, previamente umedecido com solução de soda cáustica a 10%. Em seguida, o canal cervical é lubrificado com tintura de iodo. Os procedimentos preparatórios também devem incluir tratamento higiênico: depilação da região pubiana, ducha higiênica e limpeza intestinal (a paciente toma laxante por 2 dias).

Hoje, os médicos recorrem a vários métodos para realizar operações de amputação cervical:

• conização por faca fria;
• eletroexcisão cônica;
• amputação ultrassônica;
• criodestruição;
• método radiocirúrgico;
• amputação a laser.

Durante o período pré-operatório, a paciente passa por preparação psicoprofilática e também toma medicamentos (comprimidos para dormir e sedativos). Uma preparação planejada mais intensiva ocorre em ambiente hospitalar (por 1 a 3 dias). É realizada uma consulta com o anestesista, uma série de exames realizados em regime ambulatorial (coagulograma, exame de sangue) são repetidos e o método ideal de alívio da dor é selecionado. Em cada caso específico, a preparação pré-operatória é determinada pelo escopo da cirurgia e pelas condições da paciente.

Técnica de implementação

As cirurgias de ablação cervical levam em média de 15 a 30 minutos, dependendo da gravidade da patologia e da quantidade de trabalho a ser realizado. As seguintes cirurgias podem ser realizadas no colo do útero: criodestruição e conização, remoção de pólipos, diatermoexcisão, diatermocoagulação, além de amputação e cirurgia plástica.

A técnica cirúrgica depende do método escolhido. Por exemplo, a conização por ondas de rádio utiliza um colposcópio, um aparelho diatermoeletrocirúrgico e um eletrodo. Primeiramente, a superfície do colo do útero é anestesiada (administra-se anestesia local). Em seguida, a uma distância de 3 a 5 mm da área afetada, um eletrodo é fixado e uma corrente alternada de alta frequência é aplicada, resultando na remoção da área patológica do tecido. Para prevenir a exacerbação infecciosa pós-operatória, são prescritos à paciente complexos antibacterianos e fortalecedores gerais.

A vaporização a laser envolve a higienização vaginal, que envolve a remoção completa do muco do canal cervical. A dor é bloqueada com anestesia intracervical. Para isso, pode ser utilizada uma solução de lidocaína e epinefrina. Em alguns casos, a operação pode ser realizada sem anestesia. O médico utiliza a solução de Lugol para marcar o campo cirúrgico. Um colposcópio é usado para visualizar e controlar o laser. A potência é de 20 a 25 W e o diâmetro do feixe pode atingir até 2,5 mm. O efeito do laser nos tecidos começa no lábio posterior do colo do útero e a profundidade de penetração do feixe de laser depende dos tecidos a serem tratados. Assim, ao irradiar o canal cervical, esse valor pode ser de 7 mm.

A amputação em formato de cone é realizada na presença de hipertrofia ou deformações anatômicas do colo do útero. A técnica cirúrgica é a seguinte: utilizando espelhos ginecológicos, a vagina é aberta e, em seguida, parte do colo do útero é apreendida com uma pinça e liberada para baixo. Em seguida, é realizada uma abertura circular da mucosa, aproximadamente 1 cm acima do tecido patológico. Com um bisturi, o tecido é excisado e removido de forma cônica. Em seguida, são aplicadas suturas em V e o canal cervical é formado.

A excisão em cunha do colo do útero é indicada quando se detecta ectrópio (eversão da mucosa). No início da operação, a parte vaginal do colo do útero é aberta por diferentes lados do canal, cuja profundidade dependerá do volume esperado da amputação. É realizada a excisão em cunha do lábio anterior do colo do útero, após a qual suas bordas são suturadas com pontos separados. Manipulações semelhantes são realizadas com o lábio posterior do colo do útero, incluindo sua sutura com fios de categute especiais. Em seguida, são aplicadas suturas laterais e a permeabilidade do canal cervical é verificada com uma sonda.

É importante ressaltar que, no pós-operatório, podem ser observadas consequências desagradáveis, como dor persistente e secreção sanguinolenta, que duram em média até 20 dias e não representam perigo. Após a vaporização do colo do útero, a mulher deve abster-se de relações sexuais por pelo menos um mês. Resultados confiáveis de exames (colposcopia, raspado citológico e teste de detecção de HPV) estarão prontos aproximadamente dois meses após a cirurgia.

Cirurgia de cárie para remoção do colo do útero

As cirurgias de ablação cervical podem ser abdominais, ou seja, realizadas durante a remoção do próprio útero, caso a mulher tenha sido diagnosticada com câncer uterino. O termo "abdominal" significa que a operação será realizada diretamente nos órgãos localizados na cavidade abdominal. O perigo é que tais cirurgias violem as barreiras de proteção, o que requer medidas especiais para o cumprimento das normas de antissepsia e assepsia.

A cirurgia abdominal para remoção do colo do útero ocorre com mais frequência quando há necessidade de remover o útero com um tumor grande que não pode ser removido por outro método. Portanto, todo o órgão é removido, juntamente com as áreas afetadas, incluindo o colo do útero. Infelizmente, esse tipo de cirurgia envolve perda sanguínea grave, o que aumenta o risco de infecção no pós-operatório. A reabilitação após a cirurgia abdominal é longa, com duração média de 6 semanas.

Quanto ao algoritmo para a realização da cirurgia abdominal, ele inclui anestesia geral, que garante imobilidade completa e alívio da dor durante o procedimento. Na ausência de contraindicações, a paciente recebe anestesia geral. Em seguida, as etapas de acesso cirúrgico ao órgão, manipulação do órgão e tecidos danificados e sutura da ferida (fechamento camada por camada) são realizadas sequencialmente. Uma sutura (vertical ou horizontal) de aproximadamente 20 cm de comprimento permanecerá no local da incisão. Para melhor cicatrização do tecido, recomenda-se que a paciente use um curativo pós-operatório.

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Quanto tempo dura a cirurgia de ablação cervical?

As cirurgias de ablação cervical são realizadas quando é detectado um processo patológico que requer intervenção cirúrgica imediata. Podem ser hipertrofia folicular, endocervicite crônica, ectrópio, tumor (câncer) e outros processos patológicos.

Quanto tempo dura uma cirurgia de ablação cervical? Muitas mulheres que se preparam para a cirurgia se interessam por essa questão. A resposta varia de caso para caso. A duração do procedimento depende da anestesia utilizada, da idade e das características individuais da mulher, do diagnóstico da doença, bem como da sua gravidade, da qualificação do cirurgião e de uma série de outros fatores.

Em média, o tempo de uma operação desse tipo é de 10 a 15 minutos, mas a diatermoexcisão do colo do útero é um pouco mais demorada, o que se explica pelo preparo cuidadoso de equipamentos especiais e pela própria paciente. A cirurgia para remoção de pólipos cervicais dura apenas alguns minutos e não requer um longo período de reabilitação. A amputação do colo do útero por via vaginal dura cerca de 1 hora, a histerectomia um pouco mais, e a remoção do útero com anexos pode levar de 1 a 2 horas, o que se explica pelo volume considerável da cirurgia.

Em casos relacionados a um tumor maligno, a operação pode durar várias horas. Tudo depende do escopo esperado da intervenção cirúrgica, da necessidade de coleta de material para histologia e outros exames, de possíveis complicações durante a operação, etc.

Consequências

As cirurgias de ablação cervical podem ter consequências negativas decorrentes de diversas complicações. Em primeiro lugar, é necessário observar o risco de intervenções cirúrgicas repetidas devido ao sangramento causado por danos mecânicos à mucosa durante o uso de instrumentos cirúrgicos ou hemostasia insuficiente. Nesse caso, há necessidade de duplicar a operação.

As consequências podem incluir complicações infecciosas: desenvolvimento de sepse, peritonite e supuração de hematomas. No pós-operatório, a mulher pode apresentar sangramento vaginal e necrose da cúpula vaginal. Também é possível desenvolver uma doença chamada "endometriose", na qual células da mucosa uterina podem ser encontradas em outros órgãos reprodutivos.

A consequência da conização do colo do útero por ondas de rádio é a secreção sanguinolenta antes da menstruação. Em casos raros, esse procedimento se torna um obstáculo à concepção e à gestação devido às aderências e suturas que surgem após a operação. Se a conização for realizada com laser, os riscos de consequências negativas são minimizados. Uma cirurgia bem-sucedida para amputação do colo do útero não afetará a função reprodutiva da mulher no futuro.

Com múltiplas conizações, podem surgir problemas de aborto espontâneo precoce, gravidez prematura ou incapacidade de conceber. No entanto, isso é raro.

Complicações após cirurgia de ablação cervical

As cirurgias de amputação cervical são frequentemente acompanhadas de diversas complicações associadas a sangramento, infecções purulentas e sepse. Em casos raros, quando a cirurgia é realizada por um médico não qualificado, pode ocorrer uma complicação como necrose da cúpula vaginal. Para descartar consequências desagradáveis, o ginecologista prescreve um exame de rotina para a mulher. Assim, após duas semanas da cirurgia, você deve ter certeza absoluta de que a reabilitação está ocorrendo sem problemas. É muito importante que toda mulher submetida à cirurgia de amputação cervical visite um ginecologista pelo menos uma vez a cada 3 meses para exames e exames citológicos regulares com esfregaço vaginal.

As complicações após a cirurgia de ablação cervical podem ser de natureza variada. As mais comuns estão listadas abaixo.

• Sangramento vaginal (ferida cirúrgica). Geralmente observado nas primeiras horas e dias após a operação, na maioria das vezes devido à hemostasia mal realizada.
• Lesão da bexiga. Ocorre com amputação alta do colo do útero devido a técnicas incorretas em etapas individuais da operação (incisão, sutura, etc.).
• Estreitamento ou fechamento do canal cervical. Essa complicação pode ocorrer durante a sutura, portanto, a permeabilidade do canal cervical deve ser verificada com uma sonda.
• Danos ao peritônio da bolsa retal durante a excisão do cone devido ao descuido do cirurgião.

Além disso, ao suturar os tecidos rígidos do colo do útero, a agulha cirúrgica pode quebrar e seu fragmento permanecer no tecido. Isso leva a traumas desnecessários ao tecido, por isso é importante usar agulhas fortes e longas o suficiente.

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Período de reabilitação

As cirurgias de ablação cervical são realizadas em ambiente hospitalar e exigem o uso de equipamentos e instrumentos médicos especiais. Nas primeiras horas após a operação, a paciente estará sob supervisão médica. Em seguida, será transferida para uma enfermaria comum e receberá analgésicos para aliviar a dor. Agentes antibacterianos são usados para prevenir possíveis infecções. Em média, uma mulher pode permanecer internada por 6 a 7 dias – tudo depende do sucesso da reabilitação, da presença ou ausência de complicações e do bem-estar geral da paciente.

O período de reabilitação pode ser acompanhado por sensações desagradáveis como fadiga, tontura, fraqueza, mal-estar geral, dor, etc. Portanto, a mulher precisa limitar a atividade física o máximo possível e retornar à vida normal gradualmente.

Durante 6 semanas, você deve se abster de relações sexuais e de usar anticoncepcionais, além de evitar procedimentos com água (nadar, tomar banhos de imersão, etc.). Não é recomendado o uso de absorventes higiênicos para evitar infecção da ferida. Geralmente, na primeira semana após a cirurgia, a mulher apresenta secreção sanguinolenta de cor marrom-escura. Se a secreção mudar de tom e se tornar mais abundante, você deve consultar um ginecologista imediatamente. Em média, o período de reabilitação dura de 4 a 6 semanas, após as quais você pode retornar ao trabalho e à sua vida normal.

As cirurgias de ablação cervical são procedimentos sérios que exigem uma abordagem especial e a seleção de métodos ideais para eliminar a patologia e garantir a recuperação completa da mulher. Duas semanas após a cirurgia, é necessário consultar um ginecologista para um exame. Na próxima vez, o médico coletará um esfregaço para exame citológico, além de realizar uma colposcopia e uma ressonância magnética. Durante 5 anos, a mulher deve se submeter a um exame ginecológico a cada 3 meses.