Classificação das hemorragias nasais

Atualmente, a classificação mais comum é a de I. A. Kurilin e A. N. Vlasyuk, que se baseia no princípio fisiopatológico. Considerando que essa classificação foi proposta em 1979, algumas de suas disposições estão desatualizadas, portanto, alguns ajustes foram feitos levando em consideração os avanços da hematologia moderna. No entanto, atualmente, independentemente de quais classificações sejam consideradas em termos das causas etiológicas das hemorragias nasais, todas elas têm suas vantagens e desvantagens.

• Sangramentos nasais causados por alterações (distúrbios) no sistema vascular da cavidade nasal.
  • Lesões.
  • Alterações distróficas na mucosa da cavidade nasal.
  • Desvio de septo nasal.
  • Anomalias no desenvolvimento do sistema vascular da cavidade nasal.
  • Neoplasias na cavidade nasal e seios paranasais (pólipo hemorrágico do septo, angiomas, angiofibromas).
• Sangramento nasal como manifestação de distúrbios do sistema de coagulação sanguínea.
  • Diminuição da atividade dos fatores plasmáticos do sistema de coagulação sanguínea:
    • violação da 1ª fase da coagulação (hemofilia A, B, C);
    • violação da 2ª fase da coagulação (disprotrombia);
    • interrupção da coagulação de fase 3 (afibrinogenemia ou hipofibrinemia, disfibrinogenemia ou produção de fibrinogênio anormal);
  • Diminuição da atividade dos fatores plaquetários do sistema de coagulação sanguínea - trombocitopatia;
  • Aumento da atividade do sistema anticoagulante do sangue:
    • aumento da concentração de anticoagulante direto circulante (heparina);
    • aumento da concentração de anticoagulantes indiretos;
  • Condições hiperfibrinolíticas.
• Sangramentos nasais causados pelo efeito combinado de alterações (distúrbios) no sistema vascular da cavidade nasal e nas propriedades de coagulação do sangue;
  • Lesões distróficas do endotélio ou disfunção endotelial na aterosclerose, hipertensão arterial, etc.
  • Diátese hemorrágica:
    • vasculite imune (em febre tifoide, sepse, escarlatina, sarampo, malária, brucelose, gripe, parainfluenza, doenças adenovirais, etc.) e autoimune (doenças primárias e manifestações de processos patológicos autoimunes sistêmicos);
    • vasopatias neurovegetativas e endócrinas (juvenis; senis; associadas a irregularidades menstruais, com uso de glicocorticoides);
    • hipovitaminose C e P;
    • trombocitopatia imune e autoimune;
    • doença de von Willebrand;
    • angiomatose hemorrágica (doença de Rendu Osler),
  • Doenças hepáticas crônicas:
    • hepatite;
    • cirrose;
  • Doenças inflamatórias crônicas do nariz e seios paranasais:
    • rinossinusite purulenta;
    • rinossinusopatia alérgica.
  • Doenças do sangue (hemoblastoses agudas e crônicas - leucemia; policitemia; anemia aplástica e megaloblástica; doenças linfoproliferativas; doença aguda por radiação).

Os sangramentos nasais também são classificados de acordo com a localização de sua origem.

• Sangramento nasal proveniente dos vasos da cavidade nasal.
  • Das partes anteriores da cavidade nasal.
  • Das partes posteriores da cavidade nasal:
    • a fonte do sangramento está localizada acima da concha nasal média;
    • a fonte do sangramento está localizada abaixo da concha nasal média.
• Sangramento nasal proveniente de vasos localizados fora da cavidade nasal.
  • Sangramento dos seios paranasais, nasofaringe.
  • Sangramento de vasos intracranianos:
    • de aneurisma intracarotídeo da artéria carótida interna;
    • dos vasos da dura-máter em caso de fratura da lâmina cribriforme.

A divisão das hemorragias nasais, de acordo com a localização de suas fontes, em anterior e posterior é explicada pela diferença nas abordagens táticas para essas formas. Nas hemorragias nasais anteriores, o vaso sangrante geralmente está localizado na zona de Kiesselbach. O diagnóstico de hemorragia nasal posterior é feito neste caso se for impossível determinar sua origem durante a rinoscopia anterior, se a hemorragia não puder ser estancada por tamponamento anterior ou se o paciente apresentar fluxo sanguíneo para a faringe sem hemorragias nasais anteriores.

Quando a fonte do sangramento é detectada, sua localização em relação à concha média deve ser determinada, especialmente no caso de sangramentos nasais pós-traumáticos. Se a fonte do sangramento estiver acima da concha média, a causa mais provável do sangramento é dano às artérias etmoidais, que pertencem ao sistema da artéria carótida interna. A localização do vaso sangrante abaixo da concha média indica dano aos ramos da artéria maxilar interna.

A fonte do sangramento pode estar localizada fora da cavidade nasal, por exemplo, nos seios paranasais, na nasofaringe e também na cavidade craniana. O sangue pode fluir do nariz em casos de sangramento esofágico, gástrico e pulmonar, que devem ser diferenciados do sangramento nasal. O vaso sangrante pode estar localizado na cavidade craniana, como é o caso de rupturas de aneurismas intracavernosos pós-traumáticos e não traumáticos (infecciosos) da artéria carótida interna e de fraturas da lâmina etmoidal.

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