Coceira sem erupção

Um sintoma tão comum como coceira na pele geralmente acompanha uma erupção cutânea. No entanto, também há coceira sem erupções cutâneas, devido a uma ampla gama de condições patológicas e doenças sistêmicas.

Em escala, o prurido sem alterações cutâneas visíveis pode ser generalizado (comum) ou localizado, e em duração - agudo, intermitente ou crônico.

Causas coceira sem erupção

Coceira sem erupções - prurido sine materia (do latim - coceira sem matéria), ou seja, sem lesões cutâneas primárias - como regra, não tem nada a ver com doenças de pele, e em dermatologia é um diagnóstico de exclusão.

O caso mais simples - coceira nas mãos sem erupções cutâneas - devido à  pele seca das mãos . Mas deve-se ter em mente que a pele seca (xerose) pode provocar distúrbios da glândula tireóide e do metabolismo.

De acordo com especialistas, a coceira da pele das mãos e de todo o corpo pode superar por algum tempo o aparecimento de uma erupção cutânea, por exemplo, quando infectado com sarna intradérmica coceira (Sarcoptes scabiei) e o desenvolvimento de uma infecção como a  sarna ; com herpes zoster - ao ardor, coceira na parte inferior das costas sem erupções cutâneas e dor ocorrem alguns dias antes do vírus Varizella zoster (VZV) se manifestar como uma erupção pustulosa típica. [1]

Entre os especialistas mais prováveis consideram tais razões para o aparecimento de prurido sine materia:

• a presença de diabetes;
• doença renal levando a insuficiência terminal (especialmente em pacientes em diálise);
• hepatite,  cirrose biliar primária ,  [2]colangite esclerosante primária  [3]e danos no fígado por parasitas como Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (verme de gato)  [5]ou fasciola (Fasciola hepatica). [6]By the way, se a coceira da pele em uma criança sem erupções cutâneas, então a primeira coisa que pode ser suspeitada é a presença de helmintos.

A coceira que não é acompanhada de erupção cutânea está na lista de sintomas:

• doenças pancreáticas, incluindo câncer;
• problemas com a glândula tireóide - tireotoxicose, hipertireoidismo;
• deficiência de ferro no corpo (anemia por deficiência de ferro) - provoca coceira no rosto sem erupções cutâneas;
• anemia refratária ou  síndrome mielodisplásica ; [7]
• eritremia ou  policitemia verdadeira associada à proliferação benigna de células sanguíneas; [8]
• infecção pelo HIV.

Segundo os oncologistas, os primeiros sinais de degeneração cancerosa dos tecidos de vários órgãos podem se manifestar por coceira na região dos linfonodos regionais. Essa coceira é chamada de paraneoplásica e é observada em leucemia, linfomas, plasmocitoma, bem como câncer de vesícula biliar e fígado, carcinoma de próstata, adenocarcinoma de pulmão e síndrome carcinoide.

Neurogênico ou neuropático é chamado:

• coceira das mãos e pés sem erupções na  esclerose múltipla ; [9]
• coceira na parte superior do tórax e coceira nas costas sem erupções cutâneas com notalgia parestésica (notalgia parestésica) - uma forma hereditária de neuropatia sensorial crônica; [10]
• coceira na região lombar sem erupções cutâneas em casos de danos às raízes nervosas da medula espinhal lombar em doenças da coluna vertebral.

Com estresse, depressão e transtornos mentais (psicose,  transtorno obsessivo-compulsivo , esquizofrenia), a coceira sem alterações morfológicas na pele é considerada psicogênica ou psicossomática.

A coceira sem danos visíveis à pele, causada pelo contato com a água, é chamada de aquagênica.

Em mulheres grávidas, devido ao estiramento da pele e aumento dos níveis de hormônios, ocorre coceira intensa da pele no abdômen sem erupções cutâneas; mais informações no artigo -  Coceira durante a gravidez .

Além disso, a coceira da pele sem vermelhidão e erupções cutâneas também pode ser causada por medicamentos: opiáceos, estatinas, anticoagulantes, alguns medicamentos anti-hipertensivos, antimaláricos, antibióticos, contraceptivos orais. E a coceira do rosto sem erupções cutâneas pode ser o resultado de tomar niacina (vitamina B3 ou ácido nicotínico).

Fatores de risco

Os fatores de risco para o aparecimento de coceira fisiológica sem elementos de erupção cutânea (na forma de pápulas, vesículas, máculas ou pústulas) são  pele seca do corpo , que pode estar associada ao uso de água muito quente para banho, pele hereditária características, xerose relacionada à idade.

Há um prurido generalizado generalizado sem erupção cutânea em idosos.

Os fatores de risco para o prurido sine materia patológico são doenças endócrinas, hematológicas, sistêmicas, neurológicas e condições mentais em que esse sintoma aparece.

Patogênese

O mecanismo geral do prurido é discutido na publicação -  Pathogenesis of itching of the skin .

Além das alterações fisiológicas relacionadas à idade na pele - uma deterioração na hidratação e uma diminuição na produção de sebo, coceira em todo o corpo sem erupções cutâneas após os 65 anos de idade está associada à neuropatia sensorial relacionada à idade, alterações no sistema imunológico, e ingestão muitas vezes injustificada de vários medicamentos (polifarmácia).

A coceira na pele sem erupção cutânea geralmente afeta as extremidades inferiores dos pacientes diabéticos, e sua patogênese está associada à hiperglicemia prolongada e má circulação. A coceira é frequentemente um sintoma de dano às fibras nervosas da pele - polineuropatia diabética. Leia mais -  Coceira no diabetes tipo 1 e tipo 2 .

Prurido sem erupção cutânea durante a gravidez ou prurido gravídica é causado por ácidos biliares séricos elevados devido à  colestase intra-hepática  no final do segundo ou terceiro trimestre (chamada hepatose colestática da gravidez). Por que ocorre em algumas gestantes, causando coceira na pele das extremidades e amarelecimento da pele do corpo, não é totalmente compreendido. Esta condição pode afetar adversamente o resultado da gravidez.

O prurido paraneoplásico é resultado da atividade de citocinas pró-inflamatórias liberadas pelas células imunes em resposta à transformação maligna das células, e de substâncias que são produzidas pelas células tumorais e podem atuar tanto diretamente nas terminações nervosas quanto provocar a liberação de histamina. E com câncer de pâncreas (especialmente se o tumor se formou em sua cabeça), muitas vezes ocorrem obstrução dos ductos biliares, estagnação da bile e subsequente acúmulo de sais biliares na pele, o que provoca coceira. Outros sintomas podem incluir icterícia, dor abdominal, ascite, descoloração das fezes.

Em alguns casos, a coceira sem erupção cutânea – especialmente aquática – pode aparecer meses antes de um diagnóstico de câncer, como câncer de pulmão de células não pequenas ou linfoma. Após o contato com a água, o prurido intenso sempre começa na policitemia.

O mecanismo do prurido psicogênico em pacientes com distúrbios do SNC e problemas psiquiátricos é devido à ativação da acetilcolina da área sensorial do córtex cerebral anterior, áreas motoras acessórias e lobo parietal inferior.

E a coceira durante o estresse - com efeito da adrenalina nos receptores β2-adrenérgicos - é mediada pela ativação do sistema hipotálamo-hipofisário e pela liberação de neurotransmissores (neuropeptídeos, neurotrofinas, linfocinas) das terminações nervosas e células dérmicas, além do aumento da liberação de histamina pelos mastócitos da pele.

Diagnósticos coceira sem erupção

Como a etiologia do prurido é heterogênea, o diagnóstico da condição subjacente pode ser desafiador em alguns casos.

Mais informações no material -  Diagnóstico de prurido

O histórico médico (incluindo uma lista de medicamentos tomados) e o histórico familiar são de fundamental importância. O exame da pele (assim como das unhas e cabelos) também é necessário; palpação de gânglios linfáticos, fígado, baço.

Os estudos sistêmicos incluem exames de sangue: clínico completo, para HIV, para açúcar, para hormônios estimulantes da tireoide, para hematócrito e ferritina, para bilirrubina, fosfase alcalina e transaminases, para uréia e creatinina, para anticorpos (IgE, IgG, IgM), PCR análise para DNA de VZV. Um exame de urina geral e um coprograma são dados. Outros testes laboratoriais podem ser necessários em qualquer combinação.

O diagnóstico instrumental pode incluir vários estudos de raios-x, ultra-som da glândula tireóide, fígado e vesícula biliar, etc.

O diagnóstico diferencial desempenha um papel importante, considerando a localização do prurido, sua natureza e desencadeantes, bem como a presença de outros sintomas.

Tratamento coceira sem erupção

Em cada caso, o  tratamento do prurido cutâneo  deve ser direcionado à doença de base a ele associada.

A anemia por deficiência de ferro pode ser tratada tomando suplementos de sulfato ferroso e comendo mais alimentos ricos neste micronutriente (carne vermelha, ovos, legumes, vegetais de folhas verdes, nozes, etc.).

Ao detectar a infestação de parasitas, são utilizados medicamentos anti-helmínticos, consulte -  Os melhores comprimidos para vermes .

Na terapia destinada a aliviar/reduzir a coceira, medicamentos orais podem ser usados. Em primeiro lugar, são  Phencarol , Loratadina (outros nomes comerciais são Lotharen, Claritin), Terfenadina (Trexil), Fexofenadina e outros  anti- histamínicos .

Para prurido neurogênico e prurido associado à doença renal crônica, anticonvulsivantes como  Gabapentina  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ou Pregabalina podem ser prescritos.

Nos casos de prurido paraneoplásico e psicogênico sem erupções cutâneas e prurido na colestase, o uso de antidepressivos do grupo de inibidores seletivos da recaptação da serotonina -  Paxil  (Paroxetina), Sertralina (Sertraloft, Asentra), bem como antidepressivos tricíclicos que atuam nos receptores H1 da histamina ( Doxepina ou Mirtazapina) é praticada.

A droga do grupo inibidor da calcineurina Ciclosporina tem efeito imunossupressor e é usada para coceira generalizada (contraindicada em mulheres grávidas). A dose diária padrão é de 2,5 mg por kg de peso corporal (dividida em duas doses). Na lista de seus efeitos colaterais: dor de cabeça, náuseas, vômitos, dor abdominal, convulsões, distúrbios renais, alterações no sangue.

Recomenda-se tomar vitaminas do grupo B, bem como A, E, D.

Dependendo da etiologia da coceira, o médico pode recomendar agentes tópicos:  pomada para coceira  (incluindo corticosteróides, que podem ser usados por não mais de duas semanas seguidas) ou  cremes para coceira  - especialmente hidratantes e "resfriantes" devido ao conteúdo de mentol.

O tratamento fisioterapêutico inclui a fototerapia (UVR), que é mais eficaz para a coceira na pele dos idosos.

O tratamento alternativo consiste em aplicar topicamente uma mistura de óleo de rícino com mentol (proporção 3:1) ou açafrão em pó (2:1), massagear a pele com coceira com um cubo de gelo e banhos mornos com aveia moída e vaporizada ou sais de Epsom.

Você também pode tentar o tratamento com ervas: na forma de compressas frias com decocções de flores de camomila, ervas de hortelã-pimenta ou erva-cidreira, sementes de anis ou raiz de confrei.

Complicações e consequências

As consequências e complicações imediatas são as lesões cutâneas secundárias ao coçar: alterações eczematosas (feridas abertas e crostas), liquenificação (espessamento da pele nos locais de coçar), escoriação (arranhões), hiperpigmentação (aparecimento de manchas marrons), cicatrizes atróficas hipopigmentadas.

Essas lesões podem ser dolorosas e a infecção também é possível.

Prevenção

A pele seca pode ser evitada bebendo líquidos suficientes, evitando lavar com água muito quente e usando cremes hidratantes. Leia mais -  Cremes hidratantes para pele seca e escamosa .

E a prevenção real da maioria dessas doenças e condições em que o prurido aparece sem erupções, como dizem os médicos, é praticamente impossível.

Previsão

Sem dúvida positivo é o prognóstico de coceira sem erupção cutânea com pele seca - se você cuidar adequadamente e coceira em mulheres grávidas, pois desaparece após o parto. E também em casos de descontinuação do medicamento que causa coceira sem erupções cutâneas.

Em outros casos, tudo depende da natureza da doença subjacente e do sucesso de seu tratamento.