Colestase: diagnóstico

Diagnóstico laboratorial da colestase

A síndrome da colestase é caracterizada por um aumento no conteúdo sanguíneo de todos os componentes da bile.

O conteúdo de bilirrubina no sangue aumenta progressivamente geralmente durante as primeiras 3 semanas de colestase, principalmente devido à fração conjugada. Com uma diminuição da gravidade da colestase, o nível de bilirrubina no sangue começa a diminuir bastante devagar devido ao fato de que, durante a existência de colestase, a bilialbúmina (bilirrubina ligada à albumina) é formada no sangue.

Aumento extremamente característico da fosfatase alcalina no sangue. No entanto, ao avaliar o seu nível sérico, deve-se ter em mente que pode ser aumentado não só na patologia do sistema hepatobiliar. A fosfatase alcalina entra no sangue de quatro fontes: o fígado, tecido ósseo, intestino e placenta.

Um aumento no nível de fosfatase alcalina no sangue é possível nas seguintes condições fisiológicas:

• gravidez (2-3 trimestres), principalmente devido à introdução da enzima no sangue da placenta;
• transfusão de albumina placentária;
• período adolescente - devido ao rápido crescimento dos ossos no comprimento

O nível de fosfatase alcalina no sangue também aumenta quando o tecido ósseo está danificado, associado a:

• Doença de Paget;
• rahitom;
• osteomalácia tubular renal;
• insuficiência renal crônica;
• hiperparatirezom;
• osteossarcoma;
• metástases de tumores malignos no osso;
• mieloma;
• fraturas de ossos;
• necrose óssea asséptica.

O aumento de actividade da fosfatase alcalina no soro sanguíneo é também observada em acromegalia (fosfatase alcalina sea), adenoma do pâncreas, insuficiência cardíaca (com função hepática anormal) em colite isquémica e ulcerativa (fosfatase alcalina intestinal) em linfomas e leucemias (devido a doença do fígado e ossos).

É importante saber que aumentar a atividade da fosfatase alcalina no sangue é um teste altamente sensível não apenas para colestases, mas também para doenças granulomatosas do fígado: sarcoidose, tuberculose, bem como abscessos e tumores hepáticos.

A 5-nucleotidase está localizada predominantemente nos capilares da bile, membranas das organelas de hepatócitos e membranas de sinusoides. Em comparação com a fosfatase alcalina, a 5-nucleotidase é uma enzima mais específica, já que seu nível nas doenças dos ossos e na gravidez normal não muda.

A leucinaminopeptidase é uma enzima proteolítica que hidrolisa aminoácidos, é encontrada em muitos tecidos, mas a maior quantidade está contida no fígado, no epitélio biliar. Leucinaminopeptidase é considerada um marcador característico da síndrome de colestase, seu nível no sangue não aumenta com doenças ósseas, mas aumenta progressivamente à medida que o período de gestação aumenta.

y- Glutamyltranspeptidase (GGTP) é uma enzima altamente sensível que reflete a colestase. Deve ter em mente que esta enzima é encontrada no fígado, nos rins, no pâncreas. Sua atividade também é aumentada com dano alcoholemico hepático, câncer de fígado. A atividade do GGTP durante a gravidez normal não aumenta. 

O aumento dos níveis lipídicos no sangue é um sinal característico de colestase. O sangue aumenta o colesterol, triglicerídeos (principalmente devido à fração de lipoproteínas de baixa densidade), fosfolípidos. Deve-se ter em mente que, com dano hepático extremamente grave, a síntese de colesterol no fígado é perturbada e, portanto, a hipercolesterolemia pode não estar presente.

Diagnóstico instrumental da colestase

• O ultra-som do fígado e das vias biliares: o principal método de investigação na síndrome de colestase, revela um sinal característico de bloqueio do trato biliar - a expansão dos canais biliares sobre o local de obstrução para a saída de bile (pedra ou constrição). Se existe uma pedra ou tumor na região do ducto biliar comum, sua largura está acima do obstáculo - mais de 6 mm.
• Colangiopatia retrógrada endoscópica (ERCH): é utilizada após a detecção da expansão dos ductos com ultra-som. Os estágios de ERGH incluem fibroduodenoscopia, canulação da grande papila duodenal, introdução de um agente de contraste (veroprografia) em passagens biliares e pancreáticas seguidas de radiografia. A ERCG permite diagnosticar tumores e pedras de caminhos biliares extra e intra-hepáticos, colangite esclerosante primária, que se caracteriza por restrições de passagens intra e extra-hepáticas, alternando-se com seções de canais normais ou amplamente ampliados.
• A colangiografia transhepática percutânea é realizada se o preenchimento retrógrado dos canais biliares for impossível. Quando este método é usado, os canais biliares são revelados na direção da corrente fisiológica da bile e, portanto, pode-se ver o local de obstrução do trato biliar.
• Cholescintigrafia com ácido hemidinoacético, marcada com tecnécio 99Tc: permite localizar o nível de lesão dentro ou extra-hepático.
• Biopsia hepática de punção: pode ser realizada após a exclusão da colestase extra-hepática extrusiva, além de excluir a presença de pedras nos ductos hepáticos com a ajuda de ultra-som e colangiopatia. Com a ajuda da biópsia hepática, é possível diagnosticar várias variantes de hepatite, colangite (em particular, colangite esclerosante primária).
• Colangiografia magnetoresonante: tem sido utilizada nos últimos anos, seu valor diagnóstico é semelhante à colangiografia por radioconstrastos.

As dificuldades diagnósticas maior diferenciais surgem na colestase intra-hepática. O significado prático mais importante dentro deste grupo são a hepatite aguda e crónica, ocorrendo colestática com síndrome, cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, colestase officinalis (diagnosticada com base na comunicação com colestase medicação, melhoria após a retirada destas drogas).