Como é tratada a leucemia linfoblástica aguda?

Os princípios básicos do tratamento da leucemia linfoblástica aguda em crianças foram desenvolvidos nos EUA no final da década de 1960. Na verdade, eles não mudaram até a data. O tratamento moderno da leucemia linfoblástica aguda consiste em várias fases principais: indução de remissão com o uso de três ou mais agentes administrados dentro de 4-6 semanas, consolidação multi-agente ("fixação") de remissão e terapia de manutenção, geralmente usando antimetabolitos para 2- 3 anos. Um componente obrigatório é a prevenção e tratamento da neiroleucemia. Dada a fraca penetração de drogas através da barreira hematoencefálica, já em 1965, propôs-se a utilização de terapia específica destinada à sanação do sistema nervoso central. Crianças Com uma variante de células T de leucemia linfoblástica aguda, leucocitose alta e crianças menores de um ano são classificadas como um grupo de alto risco para o desenvolvimento de neuroleucemia. Os principais métodos de prevenção e tratamento da neuroleucemia são a administração intratecal de drogas de quimioterapia (metotrexato, citarabina, prednisolona) em doses etárias e irradiação craniana em estágio inicial desde o início do tratamento.

Teoricamente, a terapia deve durar até que toda a população de células leucêmicas seja destruída, mas não mais. Infelizmente, até agora não há um método confiável para determinar o tumor residual, no entanto, em ensaios clínicos randomizados, foi demonstrado que a duração ideal da terapia é de 2-3 anos. Tipicamente, o tratamento consiste na tomada diária de mercaptopurina e administração semanal de metotrexato, a dose é modificada dependendo do número de leucócitos.

No final da década de 1970, ficou claro que tal terapia poderia curar apenas metade das crianças com leucemia linfoblástica aguda. Mais progressos é a determinação da leucemia linfoblástica heterogeneidade biológica, os pacientes divisão fatores prognósticos de classificação administração citológica internacional (FAB) e sistemas em risco e desenvolvimento de estudos organização programas de tratamento multicêntricos diferenciadas e grupos clínicos cooperativas, desenvolvimentos de pesquisas no campo da farmacocinética de vários fármacos citostáticos ( com o objetivo de criar regimes mais efetivos de quimioterapia) e o desenvolvimento intensivo acompanhará terapia de terapia.

Tudo isso levou à criação da próxima geração de programas de quimioterapia para leucemia linfoblástica aguda. A maioria dos protocolos modernos baseia-se nos princípios da poliquimioterapia inicial intensiva para a destruição máxima do grupo de células leucêmicas. Sua base é o uso de drogas citostáticas sob a forma de combinações sucessivas (rotação), o uso de regimes de quimioterapia de alta dose, bem como a prevenção intensiva da neiroleucemia com o uso de irradiação craniana na maioria dos casos. Essas conquistas permitiram que os EUA e os países da Europa Ocidental superassem no final da década de 1980 a barreira de 70% de sobrevivência sem recorrência de 5 anos na leucemia linfoblástica aguda. Os melhores protocolos atualmente em uso incluem os programas dos grupos BFM e COALL (Alemanha), bem como uma série de protocolos de grupos de pesquisa americanos - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Com base nos resultados do tratamento de acordo com esses protocolos, bem como na experiência acumulada pelo grupo BFM, foi desenvolvido um novo programa para o tratamento da leucemia linfoblástica aguda em crianças, chamado Moscou-Berlim 91 (ALL-MB-91). A principal idéia deste programa de quimioterapia é a idéia do papel fundamental da neuroleucemia oculta (latente) na origem das recidivas e, conseqüentemente, falhas no tratamento da leucemia linfocítica aguda em crianças. Neste protocolo, a prednisolona foi substituída por dexametasona, uma aplicação duradoura (para vários meses) de asparaginase foi introduzida. A quimioprofilaxia local da neiroleucemia é realizada durante o primeiro ano de tratamento com três medicamentos. Os requisitos especiais do novo protocolo são a recusa de usar quimioterapia intensiva de alta dose e tratamento de pacientes em regime ambulatorial, redução da necessidade de acompanhamento de terapia e transfusões de componentes sanguíneos e rejeição da irradiação craniana na maioria dos pacientes.

Os resultados do tratamento foram totalmente comparáveis com o programa ALL-BFM-90.

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