Como é tratada a síndrome urémica hemolítica?

O tratamento da síndrome hemolítico-urêmica depende do período da doença e da gravidade do dano renal.

• O tratamento durante a anúria inclui métodos de desintoxicação extrarrenal, reposição (antianêmica) e terapia sintomática.

Na síndrome hemolítico-urêmica, a hemodiálise deve ser utilizada o mais precocemente possível, independentemente do grau de intoxicação urêmica. A hemodiálise com heparinização geral e transfusão de sangue fresco heparinizado permite interromper a coagulação intravascular disseminada e a hemólise, enquanto normaliza o equilíbrio hídrico e eletrolítico. Nesses casos, a hemodiálise diária é indicada durante todo o período de oligoanúria. Se a hemodiálise for impossível, recomenda-se a realização de transfusões de sangue de troca e múltiplas lavagens gástricas e intestinais. As transfusões de sangue de troca devem ser realizadas o mais precocemente possível. Como o sangue de crianças com síndrome hemolítico-urêmica contém eritrócitos alterados que podem ser aglutinados por anticorpos contidos no plasma transfundido, é aconselhável iniciar as transfusões de sangue de troca com a introdução de eritrócitos lavados diluídos em solução de albumina sem anticorpos e só então passar para a introdução de sangue total. Na ausência de hemácias lavadas, as transfusões de reposição podem ser realizadas com sangue total fresco heparinizado. Durante a hemólise em curso, quando o teor de hemoglobina cai abaixo de 65-70 g/l, a terapia transfusional com sangue fresco heparinizado (3-5 ml/kg) é indicada, independentemente das transfusões. Deve-se levar em consideração que, no sangue armazenado por mais de 7 a 10 dias, uma quantidade significativa de potássio se acumula a partir dos eritrócitos. Com um nível baixo de antitrombina III, mesmo com um teor normal ou aumentado de heparina livre, a terapia de reposição com hemocomponentes contendo antitrombina III é de fundamental importância. A maior quantidade é preservada no plasma fresco congelado, e a menor no plasma nativo (preservado). A dose do medicamento é de 5 a 8 ml/kg (por infusão).

Se o nível de antitrombina III estiver normal ou após sua correção, inicia-se a terapia com heparina; é necessário manter um nível de heparinização constante com infusão contínua de heparina a 15 U/(kg x h). O efeito da terapia anticoagulante é avaliado pelo tempo de coagulação sanguínea de Lee-White a cada 6 horas. Se o tempo de coagulação não for prolongado, a dose de heparina deve ser aumentada para 30-40 U/(kg x h). Se o tempo de coagulação for prolongado por mais de 20 minutos, a dose de heparina é reduzida para 5-10 U/(kg x h). Após a seleção de uma dose individual de heparina, a terapia com heparina é continuada no mesmo regime. À medida que a condição do paciente melhora, a tolerância à heparina pode mudar, sendo necessário manter o monitoramento regular diário. A heparina é descontinuada com uma redução gradual da dose ao longo de 1 a 2 dias para evitar o desenvolvimento de hipercoagulação e um "efeito rebote".

Nos últimos anos, juntamente com a terapia anticoagulante, têm sido utilizados agentes antiplaquetários – ácido acetilsalicílico e dipiridamol (curantil). Geralmente, são prescritos simultaneamente devido aos seus diferentes mecanismos de ação.

A terapia com corticosteroides é rejeitada pela maioria dos autores, pois aumenta a hipercoagulação e bloqueia a função de “limpeza” do sistema reticuloendotelial, semelhante à primeira injeção de endotoxina no fenômeno de Sanarelli-Schwartzmann.

Em caso de síndrome hemolítico-urêmica com antecedentes de doenças infecciosas, os pacientes recebem prescrição de antibióticos que não apresentam propriedades nefro-hepatotóxicas. É preferível o uso de medicamentos do tipo penicilina.

• Tratamento durante a fase poliúrica.

É necessário corrigir a perda de água e eletrólitos, principalmente íons potássio e sódio, cuja ingestão deve ser aproximadamente 2 vezes maior que sua excreção.

A terapia antioxidante com vitamina E é indicada.

Previsão

Se o período oligoanúrico durar mais de 4 semanas, o prognóstico de recuperação é questionável. Os sinais clínicos e laboratoriais desfavoráveis para o prognóstico são sintomas neurológicos persistentes e a ausência de resposta positiva às primeiras 2 a 3 sessões de hemodiálise. Em anos anteriores, quase todas as crianças pequenas com síndrome hemolítico-urêmica morriam, mas com o uso da hemodiálise, a taxa de mortalidade caiu para 20%.

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