Como é tratado o choque anafilático nas crianças?

O primeiro e mais importante princípio é não entrar em pânico!

• A criança é colocada de lado para evitar asfixia por aspiração de vômito e retração da língua.
• Se não houver vômito, o paciente é colocado de costas com a extremidade da perna levantada.
• O paciente é cercado por compressas quentes, é fornecido acesso a ar fresco e a via aérea é desobstruída, e a oxigenoterapia é iniciada.

As seguintes atividades são realizadas simultaneamente e muito rapidamente:

• Solução de adrenalina a 0,1% ou solução de mesaton a 1%, ou norepinefrina na dose de 0,01 ml/kg por via subcutânea (a adrenalina não deve ser administrada por via intramuscular, pois dilata os vasos sanguíneos dos músculos esqueléticos, o que aumenta a descentralização da circulação sanguínea);
• solução de cafeína de 0,1 a 1,0 ml ou cordiamina de 0,1 a 1,0 ml.

A administração desses medicamentos é repetida após 15-20 minutos.

Se a pressão arterial não aumentar e a fraqueza geral persistir, então é administrado o seguinte:

• Solução de adrenalina a 0,01% (1 ml de solução de ampola de adrenalina a 0,1% é diluído em 9 ml de solução isotônica de cloreto de sódio); 0,1 ml/kg da solução resultante é administrado por via intravenosa lentamente em 10-20 ml de solução de glicose a 5% (iniciar com uma dose de 0,2 mcg/kg/min, aumentando para 1,5-2,0 mcg/kg/min):
• substitutos sanguíneos coloidais (não proteicos!) ou solução isotônica de cloreto de sódio (15 ml/kg/min) são administrados rapidamente por via intravenosa;
• em caso de oligúria e fraqueza cardíaca, é aconselhável administrar dopamina (200 mg em 250 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, o que corresponde a 800 mcg em 1 ml da solução resultante) na dose de 5 mcg/kg/min (dose inicial) com aumento gradual para 10-14-20 mcg/kg/min no contexto da oxigenoterapia;
• Solução de prednisolona 3% (0,1-0,2 ml/kg) ou hidrocortisona (4-8 mg/kg) por via intramuscular;
• para broncoespasmo e outros distúrbios respiratórios, solução intravenosa de eufilina a 2,4% (5-7 mg/kg em 20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio);
• para fraqueza cardíaca, glucagon (0,225 mg/kg) e glicosídeos cardíacos (estrofantina em doses apropriadas para a idade).

A via aérea deve ser monitorada e uma via aérea deve ser inserida imediatamente, se necessário. O diâmetro interno do tubo endotraqueal pode ser calculado usando a seguinte fórmula:

diâmetro do tubo (em mm) = (16 + idade do paciente (em anos)): 4.

Por exemplo, para uma criança de dois anos, deve ser usado um tubo endotraqueal com diâmetro interno de 4,5 mm.

Em caso de hipotensão arterial persistente (por 20 minutos), é necessário iniciar ventilação mecânica.

Em casos leves de choque anafilático, bloqueadores de histamina H2 (cimetidina 5 mg/kg ou ranitidina 1 mg/kg) são administrados por via oral ou intramuscular (intravenosa). O uso de pipolfeno é contraindicado devido ao seu efeito hipotensor pronunciado.

Em caso de choque anafilático causado por picada de inseto ou injeção de medicamento, o local da injeção ou picada (exceto pescoço e cabeça) é injetado em 5 a 6 pontos com uma solução de adrenalina a 0,1% diluída em 10 ml de solução salina. Um torniquete é aplicado nos membros acima do local da injeção ou picada de inseto, sendo afrouxado por 1 a 2 minutos a cada 10 minutos. O local da injeção (picada) é coberto com gelo para retardar a absorção.

Em caso de choque anafilático desenvolvido como resultado da administração de penicilina, imediatamente após o paciente ter saído do colapso e da asfixia, é indicada a administração intramuscular de penicilinase (1.000.000 U).

Todos os pacientes com choque anafilático devem ser hospitalizados, pois o curso do choque pode ser irregular. Geralmente, a condição piora após 5 e 24 horas do início da doença. O transporte de pacientes só é permitido após a retirada de uma condição com risco de vida. No hospital, a terapia de infusão é realizada para repor as perdas de fluidos e alinhar o CBC ao volume do leito vascular. É necessário lembrar que alguns pacientes (em todos os casos de choque grave) podem desenvolver síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID), que pode exigir terapia anticoagulante (heparina) e antiplaquetária (curantil). A alta hospitalar é realizada no máximo no 10º dia devido à possibilidade de desenvolvimento de miocardite, glomerulonefrite, doença do soro e encefalite. As possíveis complicações listadas do choque anafilático determinam o plano de exame do paciente no hospital.

A condição mais importante para o tratamento racional de um paciente com choque anafilático é a rapidez, a precisão e a competência de todas as medidas, o treinamento e a competência da equipe. Todas as instituições médicas (incluindo consultórios odontológicos e de alergia, sanatórios, escolas, etc.), onde são realizadas injeções, vacinas preventivas, exames alergológicos e imunoterapia específica, devem possuir todos os medicamentos e equipamentos necessários para a recuperação do paciente em choque anafilático. As instruções sobre a sequência das medidas para o atendimento de emergência devem ser afixadas. A equipe médica deve ser submetida anualmente ao exame apropriado (teste).

Prevenção do choque anafilático. Antes da administração parenteral de medicamentos e da vacinação preventiva, é necessário verificar como a criança reagiu a administrações anteriores de medicamentos. Medicamentos biológicos estranhos (lisozima, prodigiosana, gelatina, contrical, etc.) devem ser prescritos a crianças somente se absolutamente necessário. Após a vacinação, administração de um medicamento ou alérgeno, a criança deve permanecer sob supervisão médica por pelo menos 30 minutos.

Prognóstico. No choque anafilático, o prognóstico é sempre grave e depende da racionalidade e da oportunidade da terapia.

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