Como restaurar e tratar a flora no esfregaço?

A flora no esfregaço não é uma patologia, portanto, não é a flora em si que precisa ser tratada, mas sim os desvios em sua composição, as alterações na concentração dos componentes existentes e as consequências disso. Como as principais partes benéficas e prejudiciais do ambiente interno da vagina, uretra e cavidade oral são bactérias, a questão de como tratar a flora no esfregaço parece trivial, pois a grande maioria de nós sabe que existem antibióticos para isso. Parece que basta ir à farmácia, pedir um antibiótico e o problema estará resolvido. Mas a questão não é esta, mas sim como determinar um medicamento eficaz e sua dosagem necessária. Além disso, não é fato que a microflora fúngica não atue no subsolo do corpo, juntamente com as bactérias, cujo tratamento é realizado com medicamentos completamente diferentes.

Antes de começar a tratar a microflora em um esfregaço, você precisa descobrir se tudo está tão ruim assim. Somente um médico especialista pode entender e explicar o que os resultados dos exames mostram, e então oferecer estudos adicionais ou confiar nos resultados obtidos e prescrever um tratamento específico, que idealmente deve consistir em dois pontos:

• destruição da microflora oportunista patogênica ou excessivamente proliferada,
• restauração do ambiente interno normal do corpo, em particular dos intestinos e da vagina,
• restauração e manutenção da imunidade geral e local.

Seguir apenas um ou dois desses pontos não dará resultados bons e duradouros, a menos que estejamos falando de disbiose, quando muitas vezes se limita a prescrever apenas aqueles medicamentos que normalizam a microflora.

Se estivermos falando de uma infecção bacteriana, cujo tratamento não pode ser feito sem o uso de antibióticos, é muito importante fazer não apenas um exame microbiológico do esfregaço, mas também determinar o tipo de infecção, bem como sua sensibilidade aos antibióticos (a análise mais popular nesse sentido é o método de reação em cadeia da polimerase ou análise de PCR).

Recentemente, surgiram muitas cepas de bactérias já conhecidas por nós que não respondem a agentes antimicrobianos ou desenvolveram seu próprio sistema de defesa contra eles, de modo que o tratamento prescrito aleatoriamente, sem levar em consideração a cepa específica do patógeno, pode ser um tiro no escuro. Afinal, mesmo os antibióticos de amplo espectro geralmente prescritos não são projetados para destruir todos os tipos e cepas de bactérias. Bem, ainda não existe um medicamento universal, e é praticamente impossível criá-lo, visto que novas e novas cepas mutantes surgem regularmente.

Quanto à infecção fúngica, à primeira vista seria possível dispensar o exame de Papanicolau, pois os sintomas da candidíase são bastante específicos: placa branca, secreção com aspecto de queijo e coceira. Mas a candidíase em pessoas diferentes também pode ter manifestações ligeiramente diferentes, e a placa branca com ou sem coceira não é característica apenas de uma infecção fúngica. Portanto, também aqui, é melhor deixar que especialistas resolvam as questões de diagnóstico.

Se o diagnóstico for finalmente estabelecido, além das medidas de higiene, será necessário realizar procedimentos de tratamento com medicamentos antifúngicos. Também é necessário entender que mesmo infecções que não sejam ISTs podem ser transmitidas sexualmente, especialmente se o parceiro tiver pele ou mucosas genitais danificadas, portanto, vale a pena abster-se de relações sexuais durante o tratamento. Afinal, o que uma ou duas bactérias não conseguem fazer, seu "exército" consegue, especialmente se o parceiro sexual não puder se gabar de uma imunidade forte.

Como podemos ver, o tratamento da flora bacteriana em um esfregaço e a abordagem para sua prescrição são muito mais complexos do que simplesmente untar um joelho quebrado com verde brilhante. Ao mesmo tempo, diferentes tipos de infecção exigem uma abordagem individual na escolha dos medicamentos, sem mencionar o fato de que os requisitos para o tratamento da microflora oportunista e das ISTs diferem significativamente.

Tratamento da flora cócica em esfregaço e não só

Nem é preciso dizer que a maioria das doenças infecciosas dos sistemas respiratório e geniturinário está associada à ativação de microrganismos oportunistas que vivem na pele do nosso corpo. A maioria deles são bactérias esféricas chamadas cocos, e entre eles, destacam-se os estreptococos e os estafilococos, cujas cepas individuais causam a maioria das doenças infecciosas que conhecemos. E não é só isso. A flora cocosa também pode ser detectada em doenças causadas por outros patógenos, portanto, a questão de como tratar a flora cocosa em um esfregaço, se necessário, é bastante lógica e relevante.

O local de localização da infecção em mulheres pode ser os genitais externos e internos. E se remover a infecção da superfície dos genitais não for difícil, tratar a microflora vaginal e as bactérias que penetram na área uterina é mais difícil, pois procedimentos regulares de higiene e o tratamento da superfície com antissépticos não ajudarão.

O método mais adequado para o tratamento da microflora cócica oportunista vaginal é o uso de comprimidos e supositórios vaginais com antibióticos. Durante a gravidez, os médicos podem preferir supositórios retais devido à proximidade do reto e dos órgãos reprodutivos femininos. Os ginecologistas têm à disposição diversos medicamentos para essa área: Polizhans, Terzhinan, Metronidazol, Clindacin, Claritromicina, Fluomizin, Trichopolum, Sintomicina, Klion-D, Hexicon (supositórios com um forte antisséptico de amplo espectro), etc.

A lista de medicamentos é bastante extensa e não faz sentido listá-los todos, pois, ao prescrever o tratamento, os médicos se concentram não apenas na ação dos agentes antimicrobianos, mas também na natureza da infecção, nas características do corpo do paciente e em sua condição, de modo que todas as prescrições são estritamente individuais. Amigos e anúncios na mídia não são os melhores conselheiros nesse assunto, pois a infecção precisa ser curada, não tratada, como frequentemente acontece com a automedicação.

Como a flora cócica em um esfregaço para doenças da área genital raramente está presente em isolamento orgulhoso (geralmente estamos falando de microflora mista, incluindo infecção fúngica), a maioria dos medicamentos para o tratamento de doenças ginecológicas são combinados, ou seja, contêm um antibiótico tópico e um agente antifúngico. Este é um ponto muito importante, pois já sabemos que apenas com antibióticos é possível destruir bactérias, mas é impossível combater fungos. Medicamentos combinados incluem Terzhinan, Polizhans, Neo-Penotral, Klion-D, Gynomax e alguns outros.

Normalmente, a aplicação local de antibióticos ajuda a matar dois coelhos com uma cajadada só: destruir a infecção e aliviar a inflamação. Mas se o processo inflamatório for grave, faz sentido prescrever medicamentos contendo esteroides (o mesmo "Terzhinan", além de dois antibióticos potentes, neomicina e ternidazol, contém o componente antifúngico nistatina e o glicocorticosteroide prednisolona). Se a inflamação não diminuir, os médicos prescrevem adicionalmente antibioticoterapia sistêmica com medicamentos relevantes para cada caso específico.

A maioria dos medicamentos antimicrobianos utilizados em ginecologia possui amplo espectro de ação, sendo utilizados para tratar infecções mistas, que incluem cocos, bacilos nocivos, cocobacilos, fungos e até patógenos de ISTs, incluindo o parasita Trichomonas. No entanto, a prevalência de uma ou outra forma de microrganismo exige que os médicos selecionem um regime de tratamento adequado e, às vezes, uma combinação de diferentes medicamentos.

Se estivermos falando apenas da ativação de uma infecção fúngica e outros indicadores de microflora oportunista e patogênica permanecerem normais, não faz sentido prescrever medicamentos com antibióticos, que, juntamente com os patógenos, também podem destruir lactobacilos benéficos. Nesse caso, é mais lógico recorrer a antifúngicos simples, como Pimafucina, Clotrimazol, Fluconazol, Flucostat, que também estão disponíveis em apresentações vaginais e em comprimidos.

Um papel muito importante no tratamento de infecções vaginais é dado aos procedimentos médicos e de higiene. Não basta manter a genitália externa limpa, também é muito importante limpar a vagina, o que é feito de forma mais conveniente por meio de duchas vaginais. Esse procedimento ajuda a remover microrganismos da vagina que já morreram sob a influência de antibióticos e antimicóticos e a reduzir o número de microrganismos vivos. Principalmente se, para esse fim, você usar não apenas remédios populares anti-inflamatórios (infusões de camomila, erva-de-são-joão, calêndula, mil-folhas, etc.) e uma solução de soda, mas também antissépticos de farmácia (clorexidina, miramistina, clorofila, uma solução fraca de permanganato de potássio, etc.).

Quanta coisa precisa ser levada em conta apenas para prescrever o primeiro ponto de um tratamento complexo, que visa destruir micróbios patogênicos? Mas isso não é suficiente. Ao destruir pragas, medicamentos potentes reduzem significativamente as fileiras de lactobacilos benéficos e, se seu volume não for retornado aos 95% necessários, os resultados do tratamento serão de curta duração. Não é à toa que a sabedoria popular diz que um lugar sagrado nunca está vazio, e o lugar dos lactobacilos em breve será novamente ocupado pela microflora oportunista em multiplicação ativa.

Após a terapia com antibióticos ou antifúngicos, o ginecologista realiza um novo exame para avaliar a eficácia do tratamento. Se a paciente não tomou nenhuma medida para restaurar a microflora benéfica da vagina, o resultado pode não ser nada reconfortante.

Para evitar isso, mesmo durante a terapia com antibióticos, que geralmente dura de 5 a 7 dias, ou imediatamente após ela, você precisa cuidar da restauração da microflora introduzindo lactobacilos na vagina na forma de preparações vaginais e criando condições para seu funcionamento e reprodução normais.

Existem vários medicamentos para restaurar a microflora vaginal: Atsilak, Laktozhinal, Biosporin Femina, Gynoflor, Laktonorm, Vaginorm, Vagilak e outros. Mas se a paciente recebeu antibioticoterapia sistêmica, provavelmente será necessário restaurar a microflora intestinal tomando os medicamentos apropriados (Bifidumbacterina, Lactobacterina, Laktovit, Narine, etc.).

Ao considerar como restaurar a flora em um esfregaço, não devemos esquecer que qualquer infecção é um golpe para o sistema imunológico do corpo. E com um sistema imunológico enfraquecido, mesmo um número suficiente de lactobacilos nem sempre consegue lidar com competidores patogênicos. Se os lactobacilos conseguem, de alguma forma, manter a microflora oportunista dentro dos limites, então, para combater os patógenos, é necessário um esforço conjunto da imunidade local (lactobacilos) e geral.

Assim, chegamos à necessidade do terceiro ponto de tratamento das infecções ginecológicas, ou seja, a restauração das defesas do corpo por meio de imunoestimulantes de origem vegetal e sintética e probióticos sistêmicos, que cuidarão da imunidade geral, enquanto os preparados vaginais para restauração da microflora proporcionarão imunidade local.

Quanto ao tratamento de infecções urogenitais em homens, o regime de tratamento pode variar significativamente dependendo da localização da infecção. Se estivermos falando de balanite infecciosa ou balanopostite, que afetam as partes expostas do sistema genital masculino (a cabeça e o prepúcio da uretra), dá-se preferência a medicamentos locais (antissépticos e pomadas/géis com antibióticos). A antibioticoterapia sistêmica é prescrita apenas para inflamações graves que não desaparecem apesar do tratamento local.

Em caso de infecção uretral, o acesso ao local da luxação é limitado, sendo necessária a administração interna de antibióticos na maioria dos casos. Mas este não é o fim do tratamento. Além disso, para remover patógenos do local da inflamação, utiliza-se a lavagem uretral com antissépticos locais, para a qual são fornecidos acessórios especiais.

A questão de restaurar a microflora benéfica dos órgãos genitais masculinos não é relevante por razões óbvias, mas ainda assim vale a pena aumentar a resistência do corpo a infecções. E aqui não existem medicamentos puramente masculinos ou femininos.

As infecções otorrinolaringológicas são tratadas por um otorrinolaringologista, que deve prescrever medicamentos eficazes para o tratamento de doenças do ouvido, garganta e nariz, com base na localização da lesão, no patógeno, ou seja, na flora detectada no esfregaço, e nas características do corpo do paciente. O fato é que as infecções bacterianas são tratadas com antibióticos e as infecções fúngicas, com agentes antifúngicos. Os antissépticos podem ser usados em qualquer caso para gargarejar ou irrigar a garganta, lavar o nariz e o ouvido e tratar feridas na pele e nas mucosas.

Tratamento de ISTs

Se a flora oportunista ativa em um esfregaço for considerada resultado de uma diminuição da imunidade geral e/ou local, então as infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) são, na maioria das vezes, o resultado de contato sexual indiscriminado. Pessoas inocentes (esposas, maridos, amantes) que, embora tenham tido contato com apenas um parceiro sexual, contraíram a infecção de seu parceiro infiel também podem sofrer.

É importante ressaltar que a imunidade não é um fator decisivo nas ISTs, pois esse tipo de infecção tem a capacidade de sobreviver em condições adversas e, ao mesmo tempo, ter um efeito prejudicial sobre as células imunológicas. A sobrevivência da espécie também é facilitada pela alta contagiosidade da infecção, que muda facilmente de localização, passando de uma pessoa para outra. Em relação a este último fato, é necessário entender que a busca por ajuda de um paciente deve ser acompanhada pelo exame e tratamento de todos os seus parceiros sexuais, bem como pelo tratamento preventivo daqueles que tiveram contato domiciliar próximo com o infectado.

Ao prescrever regimes de tratamento ideais, os médicos sempre se baseiam na natureza do patógeno. Afinal, foi comprovado experimentalmente que nem todos os antibióticos são igualmente eficazes contra gonorreia, tricomoníase, clamídia e sífilis, cujo patógeno é o treponema pálido (que pode ser detectado examinando-se uma raspagem da superfície de uma erupção cutânea específica). Em um esfregaço de rotina com análise subsequente do patógeno, são detectados clamídia, gonococos e tricomonas, para os quais são utilizados diversos regimes terapêuticos.

Assim, os medicamentos de escolha para o tratamento da gonorreia são as cefalosporinas (ceftriaxona) e as fluoroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino). Espectinomicina, cefotaxima, ceruroxima, lomefloxacino e norfloxacino podem ser usados como medicamentos alternativos, mas a eficácia do tratamento pode ser um pouco menor, o que é altamente indesejável.

Para o tratamento da clamídia urogenital, são utilizados um medicamento da série dos macrolídeos, a azitromicina, e o antibiótico tetraciclina doxiciclina. Eritromicina, ofloxacino, roxitromicina e espiramicina podem servir como alternativas.

O metronidazol é geralmente usado para tratar a tricomoníase. Medicamentos alternativos que devem ser prescritos se o metronidazol for ineficaz são representantes do mesmo grupo (derivados imidazol): tinidazol e ornidazol.

Nesse caso, podem ser prescritos diversos regimes de tratamento, desde um único tratamento com altas doses de antibióticos, usado para tratar gonorreia e tricomoníase, até um tratamento de 7 dias (para clamídia e tricomoníase). Os regimes de tratamento e as dosagens dos medicamentos são prescritos individualmente, levando em consideração a gravidade da doença, as características físicas e a condição do paciente. Além da antibioticoterapia, eles também incluem a restauração da microflora vaginal para mulheres e o fortalecimento do sistema imunológico para pacientes de ambos os sexos.

Gostaríamos de lembrar mais uma vez que o tratamento de ISTs envolve exame e tratamento (se necessário) de todos os parceiros sexuais do paciente. É muito importante abster-se de contato sexual durante o tratamento para evitar a propagação da infecção e o contágio de outras pessoas.

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Tratamento de infecções incomuns e leucocitose

Como já mencionamos, o conteúdo do esfregaço pode conter microrganismos sobre os quais muitas pessoas pouco ouviram falar ou sequer suspeitavam da sua existência. Isso pode ser ainda mais assustador do que a menção a infecções estreptocócicas, estafilocócicas e outras infecções comuns. Na verdade, nem tudo é tão assustador e é perfeitamente tratável.

Se a flora no esfregaço contiver microrganismos como leptotrix ou leprotriquia, a necessidade de tratamento é determinada principalmente pela presença de inflamação. Na ausência desta, os médicos podem apenas sugerir um tratamento com imunoestimulantes, o que deve prevenir o desenvolvimento e a disseminação da infecção. Ao mesmo tempo, é muito importante prestar atenção a outros componentes do ambiente interno, por exemplo, a presença de uma infecção concomitante (geralmente candidíase ou ISTs).

O tratamento de leucócitos elevados em um esfregaço na flora no contexto de uma infecção existente, que indica a natureza do processo inflamatório, envolve a nomeação de:

• antibióticos da série das penicilinas ou cefalosporinas, macrolídeos, aminoglicosídeos (por via local e/ou sistémica),
• agentes antifúngicos (ou medicamentos combinados) para prevenir a candidíase como consequência da terapia com antibióticos,
• imunoestimulantes e imunomoduladores,
• meios para restaurar a microflora normal.

Ou seja, o regime de tratamento não difere do tratamento de outras infecções. Ao mesmo tempo, o tratamento da leptotricose não apresenta dificuldades específicas e tem um prognóstico favorável se a doença não estiver avançada.

Ao contrário da leptotricose, a actinomicose causada por actinomicetos apresenta certas dificuldades tanto no diagnóstico, pois essas bactérias incomuns são frequentemente encontradas em esfregaços (especialmente do nariz e da garganta), sem causar sintomas da doença, quanto no tratamento. Para fazer um diagnóstico definitivo, o médico precisa prescrever exames complementares (raspagem, punção, cultura de pus, etc.), que duram mais de um dia, embora em 2 a 3 dias os actinomicetos individuais sejam capazes de criar colônias inteiras.

Uma abordagem especial também é necessária para o tratamento desta doença. O mais importante no tratamento da doença é aumentar as defesas do corpo por meio da injeção intramuscular de um medicamento especial (actinolisado), estimulando a fagocitose e a produção de anticorpos para combater a infecção. É quase impossível lidar com actinomicetos usando apenas antibióticos, por isso eles são prescritos principalmente para destruir a infecção concomitante. Se necessário, é realizada a abertura cirúrgica das fístulas.

O perigo particular da actinomicose é que a infecção pode se espalhar para outros órgãos e, na ausência de tratamento adequado, levar à morte.