Como é tratada a colecistite crónica?

Criar uma rotina diária racional para a idade da criança, prescrever nutrição adequada, medicamentos e agentes não medicinais são os objetivos do tratamento da colecistite crônica em crianças.

Durante uma exacerbação da colecistite crônica, especialmente com síndrome de dor intensa, as crianças são hospitalizadas. É prescrito repouso no leito, cuja duração depende do estado geral do paciente. Quando a exacerbação diminui, levando em consideração o curso crônico da doença, o tratamento é realizado em regime ambulatorial, por exemplo, em um hospital-dia.

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Tratamento não medicamentoso da colecistite crônica em crianças

É importante garantir sono suficiente, tempo ao ar livre, atividade física, refeições regulares e atividades possíveis na escola e em casa. Competições esportivas e o uso abusivo de informações audiovisuais são contraindicados para crianças em idade escolar. É necessário criar um ambiente familiar amigável, eliminando situações estressantes e sobrecargas físicas e neuropsíquicas.

A dieta deve corresponder à tabela nº 5. Os alimentos são ingeridos fracionados (5 a 6 vezes), em pequenas porções, em horários estritamente determinados, o que garante o esvaziamento regular da vesícula biliar. A proporção de proteínas, gorduras e carboidratos deve ser de 1:1:4. É importante garantir uma quantidade suficiente de vitaminas e microelementos.

Alimentos enlatados ou de longa duração são excluídos, especialmente carne, laticínios e peixe. Alimentos frios, bebidas gaseificadas e tônicas, alimentos salgados, temperos, etc. não são permitidos. Alimentos fritos, gordurosos, picantes, defumados, molhos, doces e sorvetes não são permitidos. Alérgenos alimentares não são recomendados: chocolate, nozes, frutas cítricas, algumas frutas vermelhas e certos tipos de peixe.

Devido à interrupção da circulação entero-hepática dos ácidos biliares e à interrupção dos processos digestivos, as crianças frequentemente sofrem de constipação, razão pela qual são recomendados vegetais (cenoura, abóbora, berinjela, beterraba) e frutas (passas, damascos secos, ameixas secas, melancia, melão), que ajudam a normalizar a função motora intestinal. Ao prescrever uma dieta, é necessário levar em consideração o estado do trato gastrointestinal, bem como a intolerância individual a determinados alimentos.

Tratamento medicamentoso da colecistite crônica em crianças

Medicamentos antibacterianos são prescritos apenas durante uma exacerbação da doença. É necessário levar em consideração a gravidade da dor e das síndromes dispépticas, alterações nos exames de sangue (leucocitose, aumento da VHS), bem como os resultados de ultrassonografia ou outros métodos instrumentais. Antibióticos que se acumulam na bile são utilizados. A duração do tratamento antibacteriano não deve exceder 10 a 12 dias, pois os efeitos colaterais dos antibióticos (alergia, alterações na microflora intestinal, efeitos na mucosa gastrointestinal) frequentemente excedem a necessidade de esterilização completa dos ductos biliares.

As sulfonamidas raramente são utilizadas, pois são inferiores em eficácia aos antibióticos e têm efeitos adversos no fígado. No entanto, em casos de intolerância a antibióticos, colite concomitante ou diarreia aguda, presumivelmente causada por salmonela, shigella, yersinia e outros patógenos sensíveis, as sulfonamidas podem ser prescritas em um curto período (cotrimoxazol por 5 dias).

Para giardíase, são indicados preparados de nitrofurano (furazolidona, furaltadona, nitrofurantoína) - 2 a 3 ciclos com intervalo de 5 a 7 dias. Metronidazol (Trichopolum, Klion) é prescrito para crianças de 2 a 5 anos na dose de 250 mg, 5 a 10 anos - 375 mg, acima de 10 anos - 500 mg em 2 doses após as refeições por 5 a 10 dias.

A ocorrência de alterações neurovegetativas e psicoemocionais no paciente, “retirada da doença” (principalmente em adolescentes) requer a administração de sedativos - tazepam, rudotel, seduxen, etc.

Para aliviar a dor, são utilizados antiespasmódicos (drotaverina, platifilina, papaverina, pirenzepina). Em caso de hipertonicidade do esfíncter de Oddi, os pacientes podem receber atropina, metacina e preparações de beladona.

Agentes coleréticos são utilizados dependendo das características da evolução da colecistite crônica e de doenças concomitantes do trato gastrointestinal. Os colecistocinéticos são eficazes em distúrbios disfuncionais do trato biliar do tipo hipotônico, frequentemente associados a esofagite, gastrite e duodenite. São prescritos xilitol, manitol, sorbitol, sulfato de magnésio ou óleo de girassol, oliva e espinheiro-marítimo. A gema do ovo é considerada um potente colecinético. A colecistocinina é considerada um fármaco potente.

Na discinesia hipertônica da vesícula biliar, indica-se o uso de coleréticos verdadeiros (liobil, alocol, holenzym, etc.), que têm efeito positivo no processo de secreção e filtração da formação da bile no fígado. Além disso, o uso de medicamentos contendo bile ou ácidos biliares desempenha o papel de terapia de reposição: os pacientes apresentam redução do conteúdo de alguns componentes da bile, incluindo o complexo lipídico, ácido cólico e colesterol, o que leva a alterações nas relações de substratos no intestino proximal e à interrupção dos processos de reabsorção de gordura. Esta última circunstância dificulta significativamente a absorção de vitaminas lipossolúveis.

Os medicamentos sintéticos (oxafenamida, ciclovalona, nicodina) têm propriedades coleréticas e, quando decompostos em seus componentes no organismo, exercem efeitos bacteriostáticos e bactericidas. Este último é importante, dada a mudança dos processos de absorção das partes proximal para distal do trato gastrointestinal, onde o papel principal é desempenhado pela microflora bacteriana.

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Tratamento tradicional da colecistite crônica em crianças

As preparações à base de plantas não são tóxicas, têm efeito moderado, praticamente não apresentam contraindicações e ajudam a normalizar os processos metabólicos. Entre elas, estão holosas, holagol, rozanol, flamin, extrato de seda de milho, etc. A preparação à base de plantas gepabene contém frutos de cardo-mariano e extrato de fumitory. Além do efeito colerético, o medicamento possui efeitos antiespasmódicos e hepatoprotetores, reduzindo o tônus do esfíncter de Oddi. Um dos elos patogênicos no tratamento da colecistite crônica é a terapia com vitaminas.

No tratamento complexo, dada a frequência de danos à membrana mucosa do trato gastrointestinal superior, são utilizados medicamentos antiácidos não absorvíveis, principalmente medicamentos contendo alumínio e magnésio.

Em caso de comprometimento da função exócrina do pâncreas, bem como para a normalização da digestão da cavidade, recomenda-se o uso de preparações enzimáticas (Festal, Enzistal, Digestal, Mezim-Forte) e outros medicamentos. As preparações terapêuticas de Demyanov com xilitol, sorbitol e solução de sulfato de magnésio a 30% não perderam sua importância. Como as crianças apresentam aumento da secreção gástrica e da formação de ácido, é aconselhável prescrever águas alcalinas levemente mineralizadas aquecidas (35-45 °C).

A fitoterapia com o uso de decocções de camomila, flores de calêndula, espinheiro-negro, tansy, valeriana, etc. é eficaz. É conveniente usar o chá colerético instantâneo "Holaflux", que é uma combinação de extrato de folha de espinafre, fruto de cardo-mariano, erva-prateada, celidônia, mil-folhas, raiz de alcaçuz, ruibarbo, raiz e folhas de dente-de-leão, rizomas de cúrcuma e aloe vera.

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Tratamento em sanatório e resort

Após o alívio da exacerbação, são indicadas medidas fisioterapêuticas, que têm efeito aquecedor, antiespasmódico e sedativo, aumentando a formação e a secreção biliar. Indutotermia, diatermia, correntes UHF e lama terapêutica são amplamente utilizadas. Em caso de discinesia da vesícula biliar, indica-se a eletroforese de sulfato de magnésio, papaverina e novocaína na região hepática. Tratamentos com micro-ondas e ultrassom são prescritos. O uso de oxigenoterapia, os chamados coquetéis de oxigênio, é patogeneticamente justificado. Fisioterapia e massagem são amplamente utilizadas.

Recomenda-se que os pacientes se submetam a tratamentos de sanatório e resort para colecistite crônica não antes de 3 meses após a exacerbação. Recomenda-se a visita a balneários com águas minerais potáveis (Belokurikha, águas minerais de Berezovskie, Goryachiy Klyuch, Essentuki, Zheleznovodsk, águas minerais de Izhevsk, Nalchik, Pyatigorsk, Staraya Russa, Lago Shira).