Cor pulmonale: diagnóstico

Pesquisa instrumental com coração pulmonar:

Eletrocardiografia

Sinais ECG de coração pulmonar crônico por Widhmky

Sinalização ECG direta (devido ao aumento da massa do ventrículo direito):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• tempo de ativação do ventrículo direito em V1 0,03-0,05 ";
• bloqueio incompleto da perna direita do feixe de Guiss e RV1 tardia > 15 mm;
• sinais de sobrecarga ventricular direita em V1-V2;
• a presença de QRV1 com exclusão do dano focal do miocárdio.

Sinais de ECG indiretos (aparecem em estágio inicial, muitas vezes devido a mudanças na posição do coração):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• bloco incompleto do ramo do feixe direito e RV1 tardio < 10 mm;
• bloqueio completo do bundle direito e RV1 tardio < 15 mm;
• índice (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• dentes negativos T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• desvio do eixo elétrico do coração para a direita (a > + 110 °);
• ECG tipo S;
• P / QV avR > 1,0.

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Critérios para hipertrofia miocárdica do ventrículo direito

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 m;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1,0;
10. A desviação do eixo elétrico do coração para a direita é maior que + 110 °;
11. tempo de ativação do ventrículo direito em V1-2 0,04-0,07 ";
12. diminuição e inversão de TV1-2 em R > 5 mm;
13. diminuir ST avL e inversão T avL ou T avR.

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Rheoraphasia do baú

Determine que o valor da pressão na artéria pulmonar pode usar um reôma "pulmonar" de acordo com a fórmula:

Pressão sistólica na artéria pulmonar = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Pressão diastólica na artéria pulmonar = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - período de tensão ventricular direita; a duração é igual ao intervalo da onda ECG antes do aumento da onda do reto.

Ecocardiografia com coração pulmonar

O método ecocardiográfico tem as seguintes possibilidades para um coração pulmonar crônico:

• visualização do coração direito com confirmação de sua hipertrofia;
• identificação de sinais de hipertensão pulmonar;
• uma avaliação quantitativa da hipertensão pulmonar;
• determinação dos principais parâmetros da hemodinâmica central.

EchoCG revela os seguintes sinais de hipertrofia ventricular direita:

• um aumento na espessura da parede do ventrículo (na norma 2-3 mm, uma média de 2,4 mm);
• expansão da cavidade do ventrículo direito (tamanho da cavidade em termos da superfície do corpo) (valores médios do índice ventricular direito de 0,9 cm / m ² ).

Outros sinais ecocardiográficos de hipertensão pulmonar:

• uma diminuição da onda "a" na visualização da valva da artéria pulmonar, cujo mecanismo está associado à abertura parcial da valva da artéria pulmonar durante a sístole atrial (normalmente, a amplitude da onda "a" é de 2-7 mm). Essa amplitude depende do gradiente da pressão diastólica no ventrículo direito - artéria pulmonar. A amplitude da onda "a" de 2 mm ou menos é um sinal confiável de hipertensão pulmonar;
• alteração na configuração e diminuição da taxa de declínio diastólico;
• aumento da taxa de abertura da válvula da artéria pulmonar e detecção relativamente fácil da mesma;
• Movimento em forma de W das válvulas crescentes da artéria pulmonar em sístole;
• um aumento no diâmetro do ramo direito da artéria pulmonar (mais de 17,9 mm).

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Radiografia de tórax

Os sinais de raios-X de um coração pulmonar crônico são:

• aumento do ventrículo direito e do átrio;
• cone abaulhador e tronco da artéria pulmonar;
• expansão significativa dos vasos basais com depleção vascular periférica;
• "Cortando" as raízes dos pulmões;
• aumento do diâmetro do ramo descendente da artéria pulmonar (determinado em tomografia computadorizada - 19 mm ou mais);
• um aumento no índice Moore - a proporção percentual do diâmetro da artéria pulmonar para metade do diâmetro do tórax; o último é determinado a partir do raio-x na projeção anterior-posterior ao nível da cúpula direita do diafragma. Com hipertensão pulmonar, o índice aumenta.

Normalmente, o índice Moore com idade de 16 a 18 anos = 28 ± 1,8%; 19-21 ano = 28,5 ± 2,1%; 22-50 anos = 30 ± 0,8%.

• um aumento na distância entre os ramos da artéria pulmonar (na norma é igual a 7-10,5 cm).

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Ventriculografia com radionuclídeos com coração pulmonar

A ventriculografia de radionuclídeos permite a inspeção visual das câmaras cardíacas e dos vasos principais. O estudo é realizado em uma câmera gamma de cintilação usando 99mTc. A favor da hipertensão pulmonar, uma diminuição da fração de ejeção do ventrículo direito, especialmente em uma amostra com esforço físico, fala.

Exame da função de respiração externa com coração pulmonar

Mudanças devido à doença subjacente são encontradas; a bronquite obstrutiva crônica leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória obstrutiva (< FVC, < MVL, < MSV); com enfisema grave, desenvolve um tipo restritivo de insuficiência respiratória (< VC, < MOD).

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Dados laboratoriais para doença cardíaca pulmonar

O coração pulmonar crônico caracteriza-se por eritrocitose, alto conteúdo de hemoglobina, recidiva de ESR, aumento da tendência à coagulação. Com exacerbação da bronquite crônica - leucocitose, aumento da ESR.

O programa para exame com coração pulmonar

1. Testes de sangue comuns, testes de urina.
2. Teste de sangue bioquímico: proteína total, frações protéicas, ácidos sialicos, fibrina, seromucóide.
3. ECG.
4. Ecocardiografia.
5. Raio X do coração e pulmões.
6. Spirography.

Exemplo de formulação do diagnóstico

Bronquite obstrutiva purulenta crônica na fase de exacerbação. Pneumosclerose difusa. Enfisema dos pulmões. DN II do Art. Coração pulmonar compensado crônico.

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