Coração pulmonar - Diagnóstico

Estudos instrumentais para doença cardíaca pulmonar:

Eletrocardiografia

Sinais de ECG de doença cardíaca pulmonar crônica segundo Widhmky

Sinais de ECG direto (devido ao aumento da massa do ventrículo direito):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10,5 mm;
• tempo de ativação do ventrículo direito em V1 0,03-0,05";
• bloqueio incompleto do ramo direito e RV1 tardio > 15 mm;
• sinais de sobrecarga ventricular direita em V1-V2;
• a presença de QRV1 ao excluir dano miocárdico focal.

Sinais indiretos de ECG (aparecem em um estágio inicial; geralmente são causados por uma alteração na posição do coração):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• bloqueio incompleto do ramo direito e RV1 tardio < 10 mm;
• bloqueio completo do ramo direito e RV1 tardio < 15 mm;
• índice (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• ondas T negativas 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• desvio do eixo elétrico do coração para a direita (a> + 110°);
• ECG tipo S;
• P/Qв avR > 1,0.

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Critérios para hipertrofia miocárdica do ventrículo direito

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. desvio do eixo elétrico do coração para a direita é maior que +110°;
11. tempo de ativação do ventrículo direito em V1-2 0,04-0,07";
12. diminuição e inversão de TV1-2 em R > 5 mm;
13. Depressão de ST avL e inversão de T avL ou inversão de T avR.

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Reorrafia do tórax

O valor da pressão na artéria pulmonar pode ser determinado através de um reograma “pulmonar” utilizando a fórmula:

Pressão sistólica da artéria pulmonar = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Pressão diastólica na artéria pulmonar = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T é o período de tensão do ventrículo direito; sua duração é igual ao intervalo da onda β do ECG até o início da subida da onda do reograma.

Ecocardiografia na doença cardíaca pulmonar

O método ecocardiográfico tem as seguintes capacidades na doença cardíaca pulmonar crônica:

• visualização das câmaras cardíacas direitas com confirmação de sua hipertrofia;
• identificação de sinais de hipertensão pulmonar;
• avaliação quantitativa da hipertensão pulmonar;
• determinação dos principais parâmetros da hemodinâmica central.

O ecocardiograma revela os seguintes sinais de hipertrofia ventricular direita:

• aumento da espessura da parede ventricular (normalmente 2-3 mm, média 2,4 mm);
• expansão da cavidade ventricular direita (tamanho da cavidade em termos de área de superfície corporal) (valores médios do índice ventricular direito 0,9 cm/m2 ⁾.

Outros sinais ecocardiográficos de hipertensão pulmonar:

• diminuição da onda "a" na visualização da válvula da artéria pulmonar, cujo mecanismo de formação está associado à abertura parcial da válvula da artéria pulmonar durante a sístole atrial (normalmente, a amplitude da onda "a" é de 2 a 7 mm). Essa amplitude depende do gradiente de pressão diastólica na secção ventrículo direito - artéria pulmonar. Uma amplitude da onda "a" de 2 mm ou menos é um sinal confiável de hipertensão pulmonar;
• alteração na configuração e diminuição da taxa de declínio diastólico;
• aumento da velocidade de abertura da válvula pulmonar e detecção relativamente fácil;
• Movimento em forma de W dos crescentes da valva pulmonar na sístole;
• aumento do diâmetro do ramo direito da artéria pulmonar (mais de 17,9 mm).

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Raio-X de tórax

Os sinais radiológicos da doença cardíaca pulmonar crônica são:

• aumento do ventrículo e átrio direitos;
• abaulamento do cone e tronco da artéria pulmonar;
• expansão significativa dos vasos da raiz com padrão vascular periférico depletado;
• "corte" das raízes dos pulmões;
• aumento do diâmetro do ramo descendente da artéria pulmonar (determinado em tomografia computadorizada - 19 mm ou mais);
• aumento do índice de Moore – a razão percentual entre o diâmetro do arco da artéria pulmonar e metade do diâmetro do tórax; este último é determinado por radiografia em projeção anteroposterior, ao nível da cúpula diafragmática direita. Na hipertensão pulmonar, o índice aumenta.

Normalmente, o índice de Moore na idade de 16-18 anos = 28 ± 1,8%; 19-21 anos = 28,5 ± 2,1%; 22-50 anos = 30 ± 0,8%.

• aumento da distância entre os ramos da artéria pulmonar (normalmente é de 7 a 10,5 cm).

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Ventriculografia radionuclídica na doença cardíaca pulmonar

A ventriculografia radioisotópica permite o exame visual das câmaras cardíacas e dos vasos principais. O estudo é realizado em uma câmara gama de cintilação utilizando 99mTc. Uma diminuição na fração de ejeção do ventrículo direito, especialmente em um teste com esforço físico, indica hipertensão pulmonar.

Estudo da função respiratória externa na doença cardíaca pulmonar

Alterações causadas pela doença subjacente são detectadas; a bronquite obstrutiva crônica leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória obstrutiva (< CVF, < MVL, < MRV); com enfisema grave, desenvolve-se um tipo restritivo de insuficiência respiratória (< CVF, < MVL).

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Dados laboratoriais em doença cardíaca pulmonar

A cardiopatia pulmonar crônica é caracterizada por eritrocitose, níveis elevados de hemoglobina, VHS lenta e maior tendência à coagulação. Em caso de exacerbação da bronquite crônica, leucocitose e VHS aumentada são possíveis.

Programa de exame de doença cardíaca pulmonar

1. Exames gerais de sangue e urina.
2. Bioquímica do sangue: proteínas totais, frações proteicas, ácidos siálicos, fibrina, seromucoide.
3. ECG.
4. Ecocardiografia.
5. Exame de raio X do coração e dos pulmões.
6. Espirometria.

Exemplo de formulação de diagnóstico

Bronquite obstrutiva purulenta crônica na fase aguda. Pneumosclerose difusa. Enfisema. Insuficiência respiratória estágio II. Cardiopatia pulmonar crônica compensada.

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