Desvio do septo nasal - Sintomas e diagnóstico

Sintomas de desvio de septo nasal

O principal sintoma do desvio de septo nasal é a dificuldade para respirar pelo nariz, que pode ser unilateral ou bilateral. Com um desvio significativo do septo nasal para a direita ou esquerda (especialmente nas seções anteriores), o paciente queixa-se de dificuldade ou falta de respiração pela metade correspondente do nariz, mas isso não é necessário. Frequentemente, a sensação subjetiva de respiração insuficiente por uma ou outra metade da cavidade nasal não corresponde ao formato do septo nasal. Mais frequentemente, a dificuldade para respirar pelo nariz é constante, igualmente pronunciada em ambos os lados, ou intermitente devido ao ciclo nasal. Outros sintomas característicos de doenças da cavidade nasal são menos comuns com o desvio de septo nasal, mas com uma deformação prolongada devido aos fenômenos de desenvolvimento de rinite vasomotora secundária, os pacientes podem queixar-se de secreção nasal e crises de espirros. O comprometimento olfativo não é típico desta doença: os pacientes, em geral, conseguem sentir odores normalmente. Outros sintomas da doença geralmente estão associados a doenças concomitantes (sinusite, otite, etc.).

Diagnóstico de desvio de septo nasal

A coleta correta da anamnese permite a elaboração adequada de um plano de exames subsequentes. A principal atenção na coleta da anamnese é dada à presença de lesões, como fraturas nasais, o que permite confirmar a gênese traumática da doença. É necessário identificar com mais cuidado os sinais anamnésicos de doenças, de uma forma ou de outra, associadas à curvatura do septo nasal, uma vez que os sintomas, por exemplo, de sinusite crônica, podem ser mascarados pela deformidade existente e pela dificuldade de respiração nasal por ela causada.

Exame físico.

Como a curvatura do septo nasal (especialmente pós-traumática) é frequentemente combinada com várias deformações do nariz externo, o exame do paciente começa com um estudo cuidadoso da forma da pirâmide nasal, prestando atenção à estrutura de seu osso e parte cartilaginosa. Alterações típicas na forma do nariz, combinadas com a curvatura do septo nasal, são deformações escolióticas e em forma de sela, bem como deformação da columela (subluxação da borda caudal da cartilagem do septo nasal). A deformação escoliótica frequentemente afeta a parte cartilaginosa mais frágil e propensa a traumas, a retração da columela se desenvolve como resultado de abscessos anteriores, condropericondrite ou operações malsucedidas no septo nasal. Nos casos em que se planeja septo ou rinosseptoplastia, é necessário realizar documentação fotográfica dos achados. As fotografias pré-operatórias devem ser tiradas no modo retrato em pelo menos três projeções - direta (frontal), lateral (perfil) e basal, mostrando o formato das narinas.

A palpação do nariz externo também pode revelar a natureza da deformação das estruturas ósseas e cartilaginosas,

Pesquisa instrumental

O método principal e, na maioria dos casos, suficiente para diagnosticar um desvio de septo nasal é a rinoscopia anterior. O exame da cavidade nasal começa sem um espéculo nasal, simplesmente levantando a ponta do nariz com o polegar e iluminando o vestíbulo da cavidade nasal com um refletor frontal. Em alguns casos, para facilitar o exame, é necessário aparar os pelos no vestíbulo do nariz. Tal exame, em contraste com a rinoscopia anterior com espéculo nasal, permite avaliar a forma da parte caudal da cartilagem do septo nasal e sua relação com as cartilagens laterais do nariz e grandes cartilagens das asas, bem como o ângulo da válvula nasal e o tamanho transversal do vestíbulo do nariz (área da válvula nasal). Na popa, o ângulo da válvula nasal deve ser de pelo menos 15 graus.

Após o exame do vestíbulo nasal com rinoscopia anterior, são examinadas as seções mais profundas do septo nasal. Para um exame mais detalhado, é melhor anemizar previamente a mucosa com uma solução de epinefrina ou xilometazolina a 0,1%. O exame endoscópico, que também é realizado após anestesia e anemização da mucosa com um endoscópio rígido ou flexível, auxilia no diagnóstico de deformidades das seções posteriores do septo nasal.

A TC desempenha um papel importante no diagnóstico de deformidades do septo nasal. Este exame é especialmente importante para identificar espinhos e cristas localizados nas seções posteriores, que não são visíveis durante a rinoscopia anterior devido à hipertrofia dos cornetos nasais ou a pólipos obstrutivos na cavidade nasal.

Diagnóstico diferencial do desvio do septo nasal

A dificuldade na respiração nasal devido ao desvio de septo nasal também pode ser causada por rinite vasomotora e alérgica, sinusite crônica e adenoides.

Indicações para consulta com outros especialistas

Se houver sinais clínicos de rinite alérgica, é indicada uma consulta com um alergista (testes cutâneos com alérgenos).

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