Diagnóstico da difteria no adulto

O diagnóstico da difteria, independentemente da localização do processo, baseia-se na presença de uma película fibrinosa nas mucosas ou na pele, que apresenta propriedades características. Nas formas comum e tóxica, a disseminação da placa, os limites das amígdalas e o edema das amígdalas são de grande importância diagnóstica, e nas formas tóxicas, o edema dos tecidos moles do pescoço.

Para confirmar o diagnóstico, são importantes os dados de um estudo microbiológico de esfregaços da superfície afetada (mucosa das amígdalas, nariz, etc.). Após o isolamento da cultura do patógeno, suas propriedades toxigênicas e biológicas são determinadas.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Se necessário, são recomendadas consultas com os seguintes especialistas:

• neurologista (paresia dos nervos cranianos, polineuropatia periférica);
• cardiologista (síndrome do dano miocárdico);
• ressuscitador (distúrbios respiratórios, falência de múltiplos órgãos);
• otorrinolaringologista (difteria da laringe, crupe diftérico).

Indicações para hospitalização

Todos os pacientes com suspeita de difteria estão sujeitos à hospitalização e isolamento.

Diagnóstico diferencial da difteria

O diagnóstico diferencial da difteria orofaríngea é realizado com todas as doenças que cursam com síndrome de amigdalite aguda.

Na prática, o diagnóstico diferencial mais difícil é entre amigdalite lacunar e difteria localizada da orofaringe.

Os principais critérios diagnósticos diferenciais para difteria:

• amigdalite lacunar é caracterizada pelo desenvolvimento agudo da síndrome de intoxicação, enquanto na difteria localizada da orofaringe, a intoxicação é fracamente expressa;
• no caso de amigdalite lacunar, revela-se uma reação mais pronunciada dos gânglios linfáticos tonsilares;
• placa fibrinosa nas amígdalas é muito mais comum na difteria;
• na amigdalite, a dor na garganta é mais intensa, principalmente ao engolir;
• com amigdalite, a membrana mucosa da orofaringe é brilhantemente hiperêmica; com difteria localizada da orofaringe, é opaca, com uma tonalidade acinzentada ou azulada;
• Placa de longa duração (3-8 dias) após normalização da saúde e da temperatura corporal é característica de difteria localizada da orofaringe.

Além da amigdalite estreptocócica e estafilocócica, deve-se ter em mente a mononucleose infecciosa, a amigdalite necrótica ulcerativa de Simanovsky-Plaut-Vincent, a tularemia angina-bubônica, a amigdalite sifilítica e as infecções fúngicas da orofaringe.

Na difteria tóxica, o diagnóstico diferencial é feito com abscesso peritonsilar, parotidite epidêmica, flegmão do assoalho da boca (fleuma de Ludwig), queimaduras químicas, amigdalite necrótica com agranulocitose e leucemia aguda.

O diagnóstico diferencial da difteria do trato respiratório é realizado com crupe na SARS: fenômenos catarrais e ausência de afonia são característicos. Em adultos, bronquite, pneumonia, asma e corpo estranho na laringe são frequentemente diagnosticados erroneamente. A laringoscopia oportuna é importante.

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