Diagnóstico da osteocondrose da coluna cervical

Os sintomas da doença degenerativa do disco da coluna cervical - um estreia dor aguda e aumento da dor durante os movimentos activos do pescoço e em causando o fenómeno do forame intervertebral (fenómeno Sterling) - forçado passiva inclinação da cabeça do doente para o lado da coluna vertebral afectada conduz a uma exacerbação da dor. Este fenômeno é baseado em uma diminuição no diâmetro do forame intervertebral com compressão adicional da raiz. A dor pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de contraturas musculares reflexas, que determinam a imobilização da coluna vertebral e o surgimento da posição forçada da cabeça.

Ao visualizar, você deve prestar atenção a:

• sobre a gravidade da lordose cervical;
• altura dos ombros no paciente;
• a possibilidade de assimetria de áreas supraclaviculares;
• a possibilidade de assimetria na região do pescoço (por exemplo, uma conseqüência de patologia congênita ou espasmo muscular agudo);
• a condição dos músculos da cintura escapular e dos membros superiores (por exemplo, atrofia muscular unilateral pode indicar compressão da raiz da coluna cervical);
• a localização do queixo; o queixo deve normalmente estar localizado ao longo da linha do meio;
• movimento do pescoço (flexão-extensão, inclinação direita-esquerda e rotação).

A palpação é realizada na posição inicial do paciente:

• deitado de costas;
• deitado de bruços;
• sentado em uma cadeira.

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Palpação da parte de trás do pescoço

• Palpação da base do crânio.
• Palpação de processos mastóides.
• Palpação de processos espinhosos.
• Palpação de processos articulares:

1. As pequenas articulações das vértebras são palpadas entre 1 e 3 mm entre os processos espinhosos de cada lado;
2. Quando a palpação dessas articulações, é necessário o relaxamento máximo dos músculos do pescoço e cintura escapular do paciente;
3. desde que o músculo seja espasmódico, as articulações ao redor do abdômen do músculo afetado devem ser palpadas.

ATENÇÃO! Como vértebra de transição entre as divisões torácica e cervical, o corpo da vértebra C ₇ geralmente é imobilizável com extensões de flexão ou cabeça.

Palpação do músculo trapézio:

• o exame deve ser iniciado a partir do topo (cranial), após a palpação ao longo de cada processo espinhoso;
• A palpação bilateral revela dor, alterações no tônus muscular, inchaço ou assimetria.

A palpação de ligamentos intervertebrais durante a lesão causa dor, espasmo reflexo dos músculos do pescoço.

Palpação do lado do pescoço

Palpação dos processos transversais dos corpos vertebrais:

• palpação dos processos transversais do corpo C1;
• movendo-se ao longo da superfície lateral do pescoço do processo mastoideo na direção caudal, palpar o processo transversal da vértebra cervical axial C ₂.

ATENÇÃO! Mesmo uma ligeira pressão bilateral no apêndice transversal C ₂ causa dor.

• palpação de outros processos transversais possíveis com relaxamento completo dos músculos do pescoço e cintura escapular;
• tubérculo frente processo transverso C ₆ sobressai a mais pronunciada, de modo que pode ser palpado ao nível da cartilagem cricóide.

ATENÇÃO! Não é recomendado palpar esta formação simultaneamente de ambos os lados, pois neste momento as artérias carótidas são próximas da superfície. A compressão de dois lados do último pode limitar o fluxo sanguíneo arterial.

Palpação da parte anterior do pescoço

O médico palpa esta área do pescoço, em pé na frente do paciente. A posição inicial do paciente está sentada em uma cadeira:

• Ao nível da entalhe jugular do esterno, seu punho é palpado;
• lateral ao braço são palpáveis na articulação esternoclavicular;
• As clavículas são palpadas ao nível dos ombros;
• palpação da articulação acromioclavicular.

A posição inicial do paciente está deitada na parte de trás:

• palpação do músculo esternocleidomastoideo (a cabeça do paciente deve ser virada na direção oposta);
• na fossa supraclavicular (mais profunda do que o músculo subcutâneo), os músculos da escada podem ser palpados.

A perda de sensibilidade geralmente é acompanhada por distúrbios motores, que nem sempre são detectados pelo próprio paciente. A Tabela 5.1 mostra distúrbios motores e alterações nos reflexos em vários níveis da coluna cervical.

Métodos de pesquisa especiais

Teste de compressão.

O objetivo é identificar o estreitamento das aberturas vertebrais; compressão das superfícies articulares - o aparecimento da dor.

• I.p. O paciente - sentado em uma cadeira, o médico executa a pressão de dosagem na cabeça do paciente.

Um teste para esticar a coluna cervical. O objetivo é aumentar a abertura vertebral - reduzir a dor.

• I.p. Paciente deitado ou sentado; O médico com uma mão suporta a parte de trás da cabeça, a outra leva sob o queixo, depois sem empurrões, puxa suavemente para cima, estritamente ao longo do eixo vertical.

Um teste com um estreitamento do forame vertebral:

• i.p. Paciente - sentado; O médico com algum esforço inclina a cabeça do paciente para a direita ou para a esquerda. Com este movimento, há um estreitamento ainda mais estreito da abertura vertebral, o que leva à compressão da raiz do nervo e ao aparecimento da dor.

Teste de pressão na área do ombro:

• i.p. Paciente sentado em uma cadeira; O médico com uma mão pressiona o ombro do paciente, enquanto simultaneamente com a outra mão faz a inclinação de sua cabeça na direção oposta.

Um aumento da dor ou uma alteração na sensibilidade indica uma compressão da raiz do nervo.

Teste de insuficiência da artéria vertebral:

• i.p. Paciente - deitado de costas;
• O médico com uma mão pressiona o ombro do paciente (na direção caudal!), com a outra mão gira suavemente a cabeça na direção oposta.

Um sintoma positivo revela compressão do nervo ou inadequação da artéria vertebral, que é indicada pelo nistagmo ou tontura.

O teste de Adson é específico para a síndrome da escada anterior:

• i.p. Paciente sentada ou deitada de costas.

O paciente é oferecido para virar lentamente a cabeça para o lado afetado. Nesse caso, o médico sorve ligeiramente a cabeça do paciente para cima (estritamente ao longo do eixo vertical!). A atenuação ou desaparecimento do pulso na artéria radial é o resultado da compressão dos músculos da escada. Teste de Valsalva:

• i.p. Paciente - sentado, deitado de costas.

O paciente é oferecido para respirar profundamente, então prenda a respiração e a tensão.

Com uma amostra positiva, a pressão intralobular aumenta, manifestada pela dor ao nível da compressão da raiz nervosa.

O sintoma de Lermont:

• i.p. Paciente - sentado na borda da mesa, pernas abaixadas.

O paciente com a ajuda de um médico realiza uma inclinação da cabeça passiva para a frente (flexão) e simultaneamente dobra as pernas nas articulações do quadril.

Teste positivo - esses movimentos causam dor severa, espalhando-se ao longo da coluna vertebral, devido à irritação da dura-máter.

Exame do volume de movimentos do pescoço

O estudo do volume de movimentos é realizado na posição inicial do paciente sentado em uma cadeira (para fins de fixação de outras partes da coluna vertebral).

Distinguir os seguintes movimentos básicos na região cervical:

• dobrando;
• extensão;
• inclina-se para a direita e para a esquerda;
• rotação.

Aproximadamente metade do volume de flexão e extensão ocorre entre o occipital, as vértebras C1 e C2. O resto do movimento é devido à vértebra subjacente, com um grande movimento de balanço nas vértebras C ₅ -S ₇.

As inclinações laterais são distribuídas uniformemente entre todas as vértebras.

A rotação é realizada em combinação com movimento lateral. Quase metade dos movimentos de rotação ocorrem entre o atlas e a vértebra axial, o resto é distribuído uniformemente entre as vértebras subjacentes.

Inicialmente, um estudo deve ser realizado com a ajuda de um médico, assim como com os movimentos passivos, os músculos estão completamente relaxados, o que possibilita avaliar a condição do sistema músculo-esquelético. Em seguida, são examinados movimentos e movimentos ativos com resistência dosada (geralmente a mão de um médico).

O movimento com resistência fornecida pelo braço do médico é um teste isométrico para certos grupos musculares (MMT).

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Métodos de investigação do volume de movimentos na coluna cervical

O estudo deve começar com uma rotação passiva da região cervical.

Características da biomecânica da coluna cervical:

• A curva da cabeça começa com o segmento C _1-2;
• somente após a rotação das juntas C1-2 a 30 °, os segmentos inferiores estão incluídos;
• a rotação C ₂ começa apenas quando se gira a cabeça pelo menos 30 °.

ATENÇÃO! Se a palpação do processo espinhoso C ₂ mostra que ele começa a girar mais cedo, isso indica uma rigidez ou bloqueio funcional do PDS

Normalmente, o paciente pode realizar uma rotação de cabeça de 90 ° (por exemplo, queixo para pegar o ombro).

Estude o complexo otsipito-atlanto-axial: o médico curve passivamente a parte cervical do paciente (flexão máxima); enquanto os segmentos C ₂ -C _{7 são} "bloqueados", e a rotação só é possível no segmento C1-2. Normalmente, a rotação da cabeça deve ser pelo menos 45 ° à direita e à esquerda.

Estudo da rotação do PDS de pescoço inferior: o médico, agarrando a cabeça do paciente com as mãos, realiza a extensão do pescoço (extensão máxima); neste caso, os segmentos "superiores" estão fechados e a rotação passiva da cabeça para os lados é realizada à custa da coluna inferior. Normalmente, o volume de movimentos para cada lado é de pelo menos 60 °.

Investigação da mobilidade do PDS cervical subjacente: o médico tem dedos de uma mão nos processos espinhosos das vértebras em estudo e, com a outra mão, realiza uma rotação passiva da cabeça.

Estudo das inclinações laterais:

• i.p. Paciente - deitado de costas, a cabeça dela paira do sofá;
• Com uma mão, o médico apoia a cabeça do paciente e inclina-se para o lado; A falange distal do dedo indicador, por outro lado, entra em contato denso com o intervalo intersticial, o meio com a articulação intervertebral e os processos transversais adjacentes;
• esta técnica analisa todos os segmentos, sequencialmente, começando a partir do C ₀ _ a C ₆ _ ₇ em ambos os lados.

1. FLEX:

• a inclinação máxima é possível dentro de 70-85 °;
• o movimento ativo deve ser realizado sem esforços bruscos e tensões;
• com o movimento passivo do queixo do paciente deve tocar o tórax.

Ocorre dor:

• com flexão ativa do pescoço pode ser de origem muscular ou tendão; como conseqüência do dano do disco intervertebral;
• com o movimento passivo do pescoço pode ser devido ao alongamento de elementos ligamentosos.

2. Extensão - a extensão máxima é possível no intervalo de 60-70 °.

Ocorre dor:

• com movimento ativo reflete os processos patológicos nos músculos do pescoço e cintura escapular;
• com derrota de juntas arqueadas.

3. Inclinação da cabeça para a direita e para a esquerda - a inclinação máxima em cada direção é possível dentro de 30-45 °.

Ocorre dor:

• quando os músculos do pescoço e cintura escapular são afetados;
• quando as pequenas articulações da coluna cervical são afetadas; como conseqüência da volatilidade do PDS;
• com lesões de discos intervertebrais.

4. Rotação - o máximo possível de movimento, realizado dentro de 75 °.

A dor ocorre nos músculos do pescoço e cintura escapular, tanto durante a contração quanto no alongamento.

5. Curvatura do pescoço:

• se a rotação for realizada com um pescoço reto, então toda a coluna torácica cervical e superior (para o nível Th ₄ ) está envolvida no movimento ;
• com ligeira inclinação da cabeça e movimento rotacional, predominam os segmentos de C ₃ -C ₄;
• na inclinação máximo movimento de rotação para a frente realizado devido à C, -C ₂ segmentos (separador. 5,7).

6. Desinvestir o pescoço:

• do movimento rotacional, a articulação cervico-occipital é excluída;
• Os segmentos C ₃ -C ₄ estão envolvidos no movimento .

ATENÇÃO! Sobre as vértebras cervical e Th1, saem 8 nervos cervicais. Os três ou quatro primeiros formam o plexo cervical, os cinco restantes e o primeiro nervo torácico - o plexo braquial.

Determinação do volume de movimentos na coluna cervical (em cm)

Movimento de flexão e alisamento no plano sagital. Na posição do examinado - de pé com um olho direto, determine a distância do occipital ao processo espinhoso da 7ª vértebra cervical. Com uma inclinação máxima do pescoço para frente, em média, essa distância aumenta em 5 cm, e quando se move na direção oposta diminui em 6 cm.

As inclinações laterais são movimentos no plano frontal. O seu volume é determinado medindo a distância do processo mastoideo do osso temporal ou da orelha ao processo do ombro da escápula

Na posição - de pé livremente, bem como depois de realizar inclinações no plano frontal (sem o componente de rotação). A diferença em centímetros é uma medida da mobilidade deste departamento da coluna vertebral.

Movimentos de rotação no plano transversal . Eles são determinados medindo a distância do processo humeral da escápula até o ponto mais baixo do queixo na posição inicial (veja acima) e, depois, realizando o movimento. Com os movimentos rotacionais da região cervical, esta distância aumenta em média aproximadamente 6 cm.

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Pesquisa do sistema muscular

• O grupo muscular traseiro da cabeça inclui músculos profundos e curtos da coluna cervical.

Função: com corte unilateral - inclina a cabeça para trás e para o lado, com as costas bilaterais.

Teste: quando a cabeça do paciente é flexível, as mãos do médico recebem uma resistência medida a este movimento.

• Músculo peito-clavicular-mastoideo. Função: com contração bilateral do músculo, a cabeça lança para trás, com o bilateral - inclina a cabeça na mesma direção, com o rosto do paciente girando na direção oposta.

Teste: o paciente é oferecido para inclinar a cabeça para o lado enquanto gira o rosto oposto à inclinação da cabeça; o médico torna a resistência medida a este movimento e palpa o músculo contraído.

• Músculo trapézio. Função: a redução dos fascículos superiores levanta a escápula, a inferior - diminui, o músculo inteiro - aproxima a escápula da coluna vertebral.

O teste para determinar a força da parte superior do músculo: as mãos do médico têm uma resistência medida quando o paciente tenta levantar os ombros.

O teste para determinar a força da porção muscular média: as mãos do médico resistem quando o paciente tenta mover o ombro para trás.

Teste para determinar a força da parte inferior do músculo: o paciente é convidado a retirar o braço levantado para trás.

• Músculo grande do peitoral. Função: conduz e gira o ombro para dentro (pronação).
• Músculo peitoral pequeno. Função: puxa a escápula para frente e para baixo, e com uma escápula fixa levanta as costelas, sendo um músculo respiratório auxiliar.

Testes para estudar a força dos músculos peitorais:

• Para examinar a parte clavicular do grande músculo peitoral, o paciente é convidado a baixar e trazer a mão levantada acima do plano horizontal, o médico ao mesmo tempo exerce resistência ao movimento;
• Para examinar a parte do esterno do grande músculo peitoral, o paciente é oferecido para liderar um braço de 90 graus, o médico está resistindo a esse movimento;
• Para determinar a força do pequeno músculo peitoral, o paciente retira os braços ligeiramente dobrados nas articulações do cotovelo e os fixa nesta posição. A tarefa do médico é aumentar a distância dos braços para os lados.

• Músculo deltotoideo. Função: a parte frontal do músculo levanta a mão levantada para frente, a parte média - retira o ombro para o plano horizontal, o traseiro - puxa o ombro para trás. Quando o músculo inteiro é contraído, o braço é retraído para cerca de 70 °.

O teste para determinar a força do músculo: o paciente levanta o braço reto para um nível horizontal (de 15 ° a 90 °), as mãos do médico têm uma resistência medida a este movimento.

• O músculo romboidal. Função: aproxima o ombro da coluna vertebral, levantando-o ligeiramente.

Teste para determinar a força do músculo: o paciente coloca as mãos na cintura e leva o ombro, enquanto tira o cotovelo de volta, o médico resiste a este movimento.

• Músculo dental dentado anterior. Função: O músculo, a contratação (com a participação de músculos trapezius e rhomboid) traz a escápula mais próxima do tórax. A parte inferior do músculo ajuda a levantar o braço acima do plano horizontal, girando a escápula em torno do eixo sagital.

O teste para determinar a força do músculo: o paciente levanta a mão acima do nível horizontal. Normalmente, a escápula gira em torno do eixo sagital, se afasta da coluna vertebral, gira no canto inferior e se move lateralmente e se encaixa no peito.

• Músculo resistente. Função: ajuda a desviar o ombro para 15 °, sendo um sinergista do músculo deltoide. Atrasa a cápsula da articulação do ombro, protegendo-a contra a violação.

Teste para determinar a força do músculo: o paciente inclina seu ombro a 15 °, o médico está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído no supraspinum.

• O músculo subordinado. Função: gira o ombro do lado de fora (supinação) e puxa a cápsula da articulação do ombro.

O teste para determinar a força do paciente muscular gira para fora do braço dobrado na articulação do cotovelo, o médico está resistindo a este movimento.

• O músculo mais largo das costas. Função: traz o ombro ao corpo, girando a mão para dentro (penetrante).

O teste para determinar a força do músculo: o paciente abaixa o ombro levantado para o nível horizontal, o médico está resistindo a este movimento.

• O bíceps braquial do ombro. Função: flexiona o ombro na articulação do ombro e no braço na articulação do cotovelo, aguardando o antebraço.

O teste para determinar a força do músculo: o paciente flexiona o braço na articulação do cotovelo e complementa o antebraço pré-penetrado. O médico está resistindo a este movimento.

• O músculo tricósico braquial. Função: Juntamente com o músculo do cotovelo, o braço se estende na articulação do cotovelo.

O teste para determinar a força do músculo: o paciente desdobra o antebraço pré-dobrado, o médico está resistindo a este movimento.

• Músculo brônquico. Função: penetra o antebraço da posição de supinação para a posição medial, flexiona o braço na articulação do cotovelo.

Teste para determinar a força do músculo: o paciente flexiona o braço na articulação do cotovelo enquanto simultaneamente penetra o antebraço da posição de supinação para a média da posição entre supinação e pronação. O médico está resistindo a este movimento.

• Pronato redondo. Função: penetra no antebraço e promove a flexão.
• Um pronador quadrado. Função: penetra o antebraço e escova.

Teste para determinar a força de um pronador redondo e quadrado: o paciente da posição de supinação penetra no antebraço pré-expandido. O médico está resistindo a este movimento.

• Flexor do pulso radial. Função: dobra o pulso e puxa a escova para o lado lateral.

O teste para determinar a força do músculo: o paciente dobra e retrai a mão, o médico está resistindo a este movimento e palpando o tendão tenso na área da articulação braço-pulso.

• O flexor ulnar do pulso. Função: dobra o pulso e traz a escova.

Teste para determinar a força do músculo: o paciente flexiona e traz a mão, o médico está resistindo a esse movimento.

• Flexor superficial dos dedos. Função: dobra as falanges do meio dos dedos II-V, e com eles os próprios dedos; participa da flexão do pincel.

Teste para determinar a força do músculo: o paciente flexiona as falanges do meio dos dedos II-V enquanto conserta os principais, o médico está resistindo a esse movimento.

• Raio longo e curto do carpo extensor. Função: desdobra e retrai a escova.

O teste para determinar a força dos músculos: o paciente se desdobra e tira a mão, o médico está resistindo a esse movimento.

• O extensor ulnar do pulso. Função: Traz e desdobra o pincel.

O teste para determinar a força do músculo: o paciente se desdobra e conduz a escova, o médico está resistindo a esse movimento.

• Extensor dos dedos. Função: desdobra as falanges principais dos dedos II-V, bem como a escova.

Teste para determinar a força do músculo: o paciente enfraquece as falanges principais dos dedos II-V com o meio dobrado e distal, o médico está resistindo a este movimento.

• Supinator. Função: gira o antebraço, girando-o.

O teste para determinar a força do músculo: o paciente da posição de pronação supina o antebraço pré-dobrado, o médico está resistindo a este movimento.

ATENÇÃO! Ao realizar testes musculares, o médico deve palpar o músculo contraído ao resistir ao movimento do segmento do membro.

Músculos interósseos, músculos flexores dos dedos, extensão do polegar.

Função:

• redução e diluição dos dedos da mão;
• apertando os dedos num punho;
• extensão do polegar;
• vire a escova no interior.

Todos os movimentos são realizados com resistência dosada realizada pelo braço do médico.