Diagnóstico da obstipação: fibrocolonoscopia, coprograma

A constipação é caracterizada por evacuações difíceis e pouco frequentes, fezes duras e sensação de esvaziamento incompleto do reto.

Muitas pessoas acreditam erroneamente que evacuações diárias são necessárias e reclamam de retenção de fezes quando as evacuações são menos frequentes. Outras se preocupam com a aparência (tamanho, formato, cor) ou a consistência das fezes. Às vezes, a queixa principal é a insatisfação com o ato de defecar. A retenção de fezes pode ser a causa de muitas queixas (dor abdominal, náuseas, fadiga, anorexia), que na verdade são sinais de uma patologia subjacente (por exemplo, síndrome do intestino irritável, depressão). Os pacientes não devem presumir que todos os sintomas desaparecerão com as evacuações diárias.

Devido a esses problemas, muitas pessoas abusam de laxantes, supositórios e enemas. Isso pode levar a alterações somáticas, incluindo atonia colônica (sinal de "cano d'água" com alisamento característico ou ausência de haustra, revelado por enema de bário e assemelhando-se à colite ulcerativa) e melanose colônica (depósitos de pigmento marrom na mucosa, revelados por endoscopia e em amostras de biópsia colônica).

Pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo frequentemente sentem a necessidade de se livrar diariamente dos resíduos "sujos" do corpo. A depressão pode ser consequência da falta de evacuações diárias. A condição pode progredir, com a depressão contribuindo para a diminuição da frequência intestinal e a falta de evacuações agravando a depressão. Esses pacientes frequentemente passam muito tempo e esforço no banheiro ou se tornam usuários crônicos de laxantes.

Anamnese

Deve-se obter um histórico de frequência, consistência e cor das fezes ao longo da vida, incluindo o uso de laxantes ou enemas. Alguns pacientes negam histórico de retenção fecal, mas, quando questionados especificamente, admitem evacuar por 15 a 20 minutos. Deve-se tentar determinar os distúrbios metabólicos e neurológicos subjacentes. O uso de medicamentos com ou sem receita médica deve ser verificado.

Retenção crônica de fezes com uso frequente de laxantes sugere atonia colônica. Retenção crônica de fezes sem sensação de urgência sugere disfunção neurológica. Retenção crônica de fezes alternada com diarreia e dor abdominal intermitente associada sugere síndrome do intestino irritável. Retenção de fezes de início recente que persiste por várias semanas ou se desenvolve periodicamente com frequência e gravidade crescentes sugere tumor colônico ou outras causas de obstrução parcial. A diminuição do volume de fezes sugere lesão obstrutiva do cólon distal ou síndrome do intestino irritável.

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Exame físico

O exame geral revela manifestações de doença sistêmica, incluindo febre e caquexia. Tensão da parede abdominal anterior, distensão abdominal e timpanite indicam obstrução mecânica. Massas abdominais são diagnosticadas por palpação, e o exame retal permite avaliar o tônus esfincteriano; a sensibilidade; a presença de fissura, estenose, sangue e massas (incluindo copróstase).

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Estudar

A retenção fecal com etiologia identificada (medicamentos, trauma, repouso prolongado no leito) não requer investigação adicional e é tratada sintomaticamente. Pacientes com sinais de obstrução intestinal necessitam de radiografias abdominais horizontais e verticais e, se indicado, tomografia computadorizada. A maioria dos pacientes com etiologia incerta deve ser submetida a sigmoidoscopia e colonoscopia, além de exames laboratoriais (hemograma completo, hormônio estimulante da tireoide e glicemia de jejum, eletrólitos e cálcio).

Avaliação adicional geralmente é necessária em pacientes com causa inexplicada ou falha na terapia sintomática. Se a queixa principal do paciente for evacuações pouco frequentes, o tempo de trânsito colônico deve ser medido usando um tempo de trânsito radiopaco. Se a queixa principal for esforço para evacuar, a manometria anorretal é a mais indicada.

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