Diagnóstico de corpos estranhos no olho

Para detectar fragmentos, são necessárias as seguintes condições: transparência do meio à frente; localização dos fragmentos na área acessível para exame clínico. Se, quando um corpo estranho é introduzido no olho, não há dano significativo ao globo ocular e não se formam feridas abertas, então o método de raios X de Komberg-Baltik é usado para determinar a localização de um corpo estranho intraocular. Uma prótese indicadora é usada. É um anel de alumínio com um orifício de 11 mm de diâmetro para a córnea no centro. O conjunto possui três próteses. Elas são selecionadas para os pacientes levando em consideração o raio de curvatura da esclera. Quatro marcas de chumbo são soldadas ao longo da borda da abertura da prótese. Após anestesia local, a prótese indicadora é aplicada ao olho de forma que suas marcas fiquem localizadas ao longo do limbo de acordo com os meridianos de 3, 6, 9 e 12 horas. Duas imagens de raios X são obtidas - em projeções direta e lateral. Em seguida, esquemas de medição são aplicados às imagens e determina-se em qual meridiano o corpo estranho está localizado, a que distância do eixo sagital e do plano limbar. Este é o método mais comum de detecção de corpos estranhos, mas nem sempre ajuda a estabelecer a presença de um corpo estranho ou a determinar exatamente se ele está localizado dentro ou fora do olho.

Para determinar a localização de corpos estranhos no segmento anterior do globo ocular, o método de radiografia sem esqueleto de Vogt é utilizado não antes de 7 a 100 horas após a lesão. Na prática clínica, outros métodos também são utilizados para detectar corpos estranhos no olho. Informações sobre a localização do fragmento e sua relação com as membranas oculares são obtidas por meio de um método de diagnóstico por ultrassom com varredura B. Em casos de diagnóstico difícil, é realizado um estudo de tomografia computadorizada. Nos casos em que a radiografia convencional não detecta um corpo estranho dentro do olho e os dados clínicos indicam sua presença, é aconselhável usar a radiografia com ampliação direta da imagem. Este método permite detectar os menores corpos estranhos (pelo menos 0,3 mm), localizados não apenas no segmento anterior, mas também no posterior do globo ocular. Além disso, a radiografia com ampliação direta pode detectar corpos estranhos de baixo contraste que são pouco ou nada visíveis em radiografias convencionais.

Ao examinar pacientes com danos extensos no globo ocular e prolapso das membranas intraoculares, bem como crianças pequenas, quando o uso de métodos de contato para determinar a localização de corpos estranhos intraoculares é contraindicado ou difícil de implementar, um método sem contato deve ser usado.

Ao examinar pacientes com múltiplos corpos estranhos, o método estereoradiográfico de sua localização é inestimável. Este método também é aconselhável para uso na presença de fragmentos não fixos localizados no corpo vítreo, uma vez que, em tais casos, a posição do paciente durante o exame de raios-X e na mesa de operação é a mesma. Com esses métodos, é possível detectar um fragmento no olho em 92% de todos os pacientes. Apenas os menores fragmentos de vidro localizados no segmento anterior do olho ou praticamente destruídos como resultado de uma longa permanência, bem como corpos estranhos localizados na parte posterior do olho (8% dos casos) permanecem sem detecção. A tomografia axial computadorizada é usada para detectar corpos estranhos intraoculares. As vantagens do método são a rapidez e a indolor do exame, bem como a obtenção de informações precisas sobre a relação do corpo estranho e das estruturas intraoculares. É especialmente aconselhável usar o método no caso de múltiplos corpos estranhos. O tamanho mínimo de um fragmento de metal detectado pela tomografia é de 0,2 × 0,3 mm; vidro - 0,5 mm.

Atualmente, dispositivos de localização eletrônica são amplamente utilizados para diagnósticos, com a ajuda dos quais a localização de corpos estranhos metálicos e suas propriedades magnéticas são determinadas. O método de exame de pacientes com a ajuda de qualquer localizador é o seguinte. Primeiro, um corpo estranho é determinado no olho levando o sensor a diferentes partes do globo ocular; ao mesmo tempo, os desvios da seta do meio da escala e o sinal desse desvio são registrados. Em caso de detecção de um corpo estranho no olho, a localização é determinada da maneira descrita pelo desvio máximo da seta indicadora do início da contagem; o local no olho para o qual o sensor foi levado no momento do desvio máximo corresponde à localização mais próxima do corpo estranho intraocular em relação às membranas do globo ocular. No caso de o desvio da seta indicadora ser pequeno, a sensibilidade do dispositivo é aumentada.

O dispositivo pode ser usado em ambientes ambulatoriais para identificar rapidamente um fragmento de metal no olho e sua localização aproximada. O dispositivo também pode ser usado durante a remoção de um corpo estranho do olho para esclarecer a localização.

Um dos métodos valiosos para o diagnóstico de corpos estranhos no olho é a ultrassonografia. A ultrassonografia é usada no tratamento de ferimentos por corpo estranho para determinar a localização do corpo estranho e, mais importante, para obter uma caracterização precisa de lesões oculares traumáticas.

Atualmente, tanto a ecografia unidimensional quanto a ecografia de varredura são utilizadas para o diagnóstico ultrassonográfico de corpos estranhos no olho. Este tipo de ecograma pode ser usado para determinar a natureza das alterações patológicas, bem como diferenciá-las, em particular, para estabelecer a presença de um corpo estranho. O exame ultrassonográfico é realizado utilizando o aparelho doméstico de diagnóstico ultrassonográfico "Eco-oftalmógrafo". Este método é eficaz apenas em combinação com a radiografia e, em nenhum caso, pode ser utilizado como método diagnóstico independente.

Uma vez estabelecida a presença de um corpo estranho no olho, é importante esclarecer sua natureza: se o fragmento é magnético ou amagnético. Existem vários testes para isso: a localização ecográfica dos fragmentos é realizada usando o aparelho de ultrassom Ecooftalmógrafo; os localizadores descritos acima são usados para determinar as propriedades magnéticas do fragmento. Estes também incluem o metalofone criado por P. N. Pivovarov. Quando a sonda do metalofone se aproxima de um corpo estranho metálico, o tom nos fones de ouvido do telefone muda – um "respingo sonoro". Fragmentos magnéticos produzem um tom mais agudo que o principal. Corpos estranhos com diâmetro inferior a 2 mm são difíceis de distinguir pelo som, portanto, o dispositivo pode ser usado principalmente para detectar um fragmento no olho e determinar sua localização.

Para detectar fragmentos muito pequenos de ferro ou aço, utiliza-se o método sideroscopia. Nos casos mais complexos, um exame químico da câmara anterior ajuda a determinar a presença de um corpo estranho e a esclarecer sua natureza. Tal exame é realizado em casos extremos, quando todos os outros métodos são ineficazes. Um exame químico do fluido da câmara anterior para ferro permite a detecção precoce de sinais de siderose ou calcose. No entanto, o teste pode ser negativo se o corpo estranho estiver circundado por uma cápsula conjuntiva.

Nos últimos anos, foram desenvolvidos métodos fundamentalmente novos para o diagnóstico de corpos estranhos. Eles descrevem o método da oftalmoscopia televisiva com luz, bem como a cinematografia colorida do fundo do olho, usada para determinar a localização de fragmentos na retina. Utilizando filtros especiais, é possível determinar a presença de um corpo intraocular com opacificação da córnea e do cristalino. Os fenômenos de siderose retiniana podem ser detectados por meio da angiografia fluorescente da retina e do nervo óptico.

O diagnóstico de corpo estranho também é realizado por meio de um sensor eletromagnético. O método permite determinar a profundidade do corpo estranho, seu tamanho e o tipo de metal.

Todos os métodos acima para o diagnóstico de corpos estranhos nos permitem determinar se há um fragmento no olho, bem como suas propriedades magnéticas. No futuro, ao remover o fragmento, é extremamente importante determinar sua projeção na esclera.

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Métodos para refinar a projeção de um corpo estranho na esclera

As táticas de intervenção cirúrgica dependem em grande parte do local de implantação e do tamanho do fragmento, bem como do tempo decorrido desde a lesão ocular. Para que a cirurgia diascleral seja bem-sucedida, é necessário determinar a localização exata do corpo estranho e fazer uma incisão na região da esclera o mais próximo possível do fragmento, praticamente acima dele.

Existem várias maneiras de transferir a projeção e o corpo rochoso para a esclera. Cálculos e tabelas especiais foram propostos para determinar o local de projeção de fragmentos oftalmoscópicos e focos patológicos na esclera. Atualmente, os métodos radiológicos geralmente aceitos para determinar a localização de fragmentos intraoculares nos permitem determinar os seguintes parâmetros:

1. meridiano de ocorrência do fragmento;
2. sua distância do eixo anatômico do olho;
3. a profundidade do fragmento em linha reta a partir do plano do membro.

Os dois primeiros parâmetros sem correções são usados para remoção diascleral do fragmento.

Método de transiluminação que utiliza um diafanoscópio, posicionado sobre a córnea. Neste caso, uma leve transiluminação escleral é claramente visível, contra a qual se destaca uma mancha escura de corpo estranho. Este método é muito útil na remoção de corpos estranhos magnéticos e amagnéticos localizados na região parietal e nas membranas das partes anterior e posterior do olho.

Assim, é proposto o seguinte esquema para determinação da localização de um corpo estranho na esclera.

Determinação clínica da localização de um corpo estranho

1. Diagnóstico radiográfico do fragmento e determinação do tamanho do globo ocular (utilizando métodos de raio X e ultrassom).
2. Esclarecimento da projeção de corpo estranho na esclera através de tabela levando em consideração o tamanho do globo ocular.
3. Utilizando o método da parametria em meios transparentes para esclarecer a localização de um corpo estranho.
4. Uma marca na esclera no suposto local do corpo estranho, dependendo da condição do olho, é feita da seguinte forma:
   • em ambientes transparentes, após oftalmoscopia preliminar, aplica-se um coagulado com aparelho de diatermocoagulação, realiza-se então exame oftalmoscópico repetido (determina-se a posição relativa do coagulado e do corpo estranho), esclarece-se a localização com o método de transiluminação;
   • Em caso de catarata ou opacificação do corpo vítreo, utiliza-se a transiluminação com diafanoscópio, que permite projetar o corpo estranho na esclera com certo grau de precisão;
   • quando o fragmento está localizado muito além do equador, na parte posterior do globo ocular, utiliza-se a diafanoscopia retrobulbar;
   • Em caso de hemoftalmia, bem como em caso de localização de corpo estranho no corpo ciliar, pode-se utilizar transiluminação com diafanoscópio com guia de luz, localização eletrônica, diagnóstico por ultrassom ou sutura de marcas. No entanto, este último método pode ser recomendado nos casos mais extremos. Este método pode ser utilizado em caso de hemoftalmia, quando a transiluminação e a diafanosconia retrobulbar não surtem efeito.

A utilização de todos os métodos acima para esclarecer a projeção na esclera de corpos estranhos magnéticos e amagnéticos localizados perto da parede ou nas membranas do globo ocular garante a eficácia da operação de remoção de fragmentos.

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