Diagnóstico de dor abdominal

Na presença de dor intensa aguda no abdômen, o clínico geral é confrontado com a tarefa não só de estabelecer um diagnóstico nosológico, mas também uma avaliação imediata da urgência da doença e a necessidade de cuidados cirúrgicos urgentes. A solução desta questão é a prerrogativa do cirurgião, mas a conclusão aproximada é feita por um clínico geral. Se a urgência da situação não é óbvia, é necessário estabelecer um diagnóstico presuntivo, ajudar e delinear um plano para medidas de diagnóstico adicionais, possível em um ambiente ambulatorial ou em um hospital, a julgar pela condição do paciente.

A solução dessas questões deve, em primeiro lugar, ser realizada com base em questionamentos e exame físico.

Ao questionar um paciente, as seguintes questões devem ser levantadas:

1. quando houve dor no abdômen, a duração deles;
2. como a doença se desenvolveu - de repente ou gradualmente;
3. Quais são as possíveis causas da dor - alimentos de má qualidade, trauma, medicação, doenças anteriores da cavidade abdominal, tórax, coluna vertebral;
4. qual é a localização, irradiação e prevalência de dor abdominal (local, difusa);
5. qual é a intensidade e a natureza da dor abdominal: aguda, contundente, cólica, curto prazo, prolongada, persistente, etc.
6. Quais são os sintomas associados: febre, vômitos, diarréia, retenção de fezes e vazamento de gás.

Em um exame objetivo, a condição geral do paciente deve ser avaliada: posição no leito e comportamento, face, língua, cor da pele, freqüência respiratória e pulso, pressão arterial; conduzir a auscultação dos pulmões, coração, vasos sanguíneos. Ao examinar o abdômen, você precisa determinar sua configuração, tamanho, participação no ato de respiração, dor, tensão muscular, sintomas peritoneais, sons de peristaltismo. Você deve usar uma palpação suave e cuidadosa, usando técnicas mais racionais, por exemplo, o sintoma de Shchetkin-Blumberg pode ser substituído por uma percussão leve do abdômen e a detecção de proteção muscular - tosse. O questionamento ea pesquisa objetiva permitem distinguir as dores viscerais das doenças dos órgãos ocas, somáticos - da irritação do peritônio parietal.

Ao examinar um paciente, devem ser utilizados métodos de diagnóstico que garantam uma confiabilidade suficiente, ou seja, a confiabilidade dos resultados da posição de sensibilidade e especificidade do método; pequeno risco para o paciente, pequeno tempo. Este último é especialmente importante em situações urgentes. Esses requisitos são cumpridos, em primeiro lugar, por inquérito detalhado e pesquisa objetiva, que são considerados mais valiosos do que quaisquer estudos instrumentais e laboratoriais e, na maioria dos casos, resolvem o diagnóstico ou determinam as táticas da administração do paciente.

Os métodos principais e mais informativos de exame adicional desses pacientes são atualmente estudos endoscópicos (com possíveis biópsias), ultra-som e laboratório. O último inclui um exame geral de sangue (leucocitose!), Sangue para amilase, fosfatase alcalina, açúcar, bilirrubina. Os estudos de raios-X geralmente fornecem apenas dados prováveis e, portanto, é melhor usá-los para indicações especiais: com suspeita de íleo mecânico (sensibilidade do método 98%), perfuração do órgão oco (60%), pedras (64%) - apenas resultados positivos são levados em consideração.

Com base no exame clínico de um paciente com dor aguda no abdômen, são possíveis três soluções alternativas:

• hospitalização urgente;
• hospitalização planejada;
• monitoramento e exame ambulatorial.

A hospitalização urgente no departamento cirúrgico é principalmente para todos os pacientes com sinais de peritonite, obstrução intestinal ou trombose mesentérica. Acompanhado por pacientes com dor prolongada ou recorrente grave, especialmente com sinais de inflamação e / ou distúrbios cardiovasculares, incluindo suspeita de apendicite aguda, colecistite, pancreatite.

Os pacientes restantes têm um grau menor de "urgência", estão sujeitos a hospitalização planejada, geralmente nos departamentos terapêuticos, ou, como com dor crônica, são examinados de forma ambulatorial. Este grupo inclui pacientes com colelitíase ou urolitíase, gastroenterite aguda, doenças extra-abdominais, que podem causar dor aguda, mas não um abdome agudo.

Para evitar muitos estudos desnecessários, é importante levar em consideração a informação anamnésica que nos permite distinguir a patologia orgânica e funcional do intestino.

A favor da doença orgânica, o rápido desenvolvimento dos sintomas e sua progressão. A síndrome do intestino irritável é significativamente mais provável do que com as doenças orgânicas, há a ocorrência de diarréia ou simplesmente uma defecação rápida com a aparência da dor, bem como inchaço visível. Na fronteira da confiabilidade, sintomas como um sentimento de plenitude no abdômen, esvaziamento incompleto, muco nas fezes. Levar em conta esses sinais ajuda a diagnosticar as ruas da idade jovem e média. As pessoas idosas sempre exigem um exame gastroenterológico completo de acordo com a história e dados de exame.

Diagnóstico diferencial de patologia funcional e orgânica do intestino

Sintoma	Síndrome do intestino irritável	Doença do intestino orgânico
Idade	Menos de 50 anos	Mais de 50 anos
Duração da anamnese	Anos	Meses
Características da dor	Difusão, localização e intensidade voláteis	Claramente localizado, muitas vezes paroxístico, noturno, de curto prazo
Conectividade	Com fatores psicopedagógicos	Com comida
Defecação	Pela manhã	À noite
Sangue e fezes	Não	Talvez
Perda de peso	Não	Existe
Distúrbios psico-vegetativos	Existem	Normalmente não
Teste de sangue	Sem recursos	Anemia, aumento de ESR

Na presença de sinais de doença intestinal orgânica, câncer intestinal, colite ulcerativa, ileite terminal (doença de Crohn), diverticulite do intestino grosso devem ser excluídos. Todas estas doenças têm alguns sintomas comuns: fraqueza, perda de peso, febre, sangue nas fezes, anemia, leucocitose, aumento da ESR.

A colite ulcerosa não específica e a ileíte terminal apresentam manifestações extra-abdominais características: artrite, lesões cutâneas (eritema nodal ou exudativo múltiplo, exantema), irite, gânglios linfáticos aumentados. Com colite ulcerativa e diverticulite, a seção predominantemente descendente do intestino grosso é afetada, que, quando palpada, é dolorosa, engrossada e, muitas vezes, há alterações tenesmus e inflamatórias perianais. Para o diagnóstico, o exame dos dedos do reto, retomo e irrigoscopia é importante. Com diverticulite pode haver estreitamento do lúmen do intestino, defeitos de enchimento, o que requer uma biópsia da mucosa para excluir o tumor.

A ileite terminal mais frequentemente em jovens é acompanhada por sintomas locais do lado da região ileocecal: conglomerado doloroso, fístulas, diarréia, esteatorréia, síndrome de má absorção. O diagnóstico é determinado por exame de raios-X (rigidez e estreitamento do lúmen do intestino) e uma colonoscopia com biópsia alvo.

Os tumores intestinais apresentam sintomas semelhantes, mas são mais comuns em pacientes idosos e requerem um exame detalhado radiográfico e endoscópico.

O diagnóstico diferencial de dor abdominal incluem as seguintes: doenças de úlcera gástrica e úlcera duodenal, esofagite, cancro gástrico, pancreatite, carcinoma do pâncreas, doenças da vesícula biliar, infestação parasitária, abuso de laxantes, intestino delgado e tumores do cólon.

Quando o diagnóstico diferencial da dor crônica no abdômen deve levar em conta sua localização, bem como a presença ou ausência de dispepsia, distúrbios intestinais, outros sintomas associados.

Deve-se enfatizar que a referência para seleção e priorização de testes diagnósticos para doenças intestinais é a história e dados de pesquisa objetiva que cada médico deve possuir, independentemente da especialidade.

Ao diagnosticar a dor no abdômen, não se deve esquecer a existência de dor associada a reflexos visceroviscerais, visceromusculares e viscero-cuffed. Eles surgem como resultado de mudar os impulsos aferentes das fibras simpáticas do órgão afetado para os segmentos correspondentes do sistema nervoso somático. O significado diagnóstico da aparência de tais dores refletidas foi descrito pela primeira vez por A. Zakharin e G. Ged (1989) e apresentou suas zonas sob a forma de um diagrama. Estabelecendo zonas de dor e comparando seus limites com o esquema acima, podemos fazer uma suposição sobre qual órgão interno é afetado. No entanto, a dor das mesmas zonas pode ocorrer em doenças de vários órgãos.

Assim, o diagnóstico, o diagnóstico diferencial da síndrome da dor abdominal é uma tarefa muito difícil.

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