Diagnóstico de escoliose

O diagnóstico de escoliose começa com a coleta de anamnese. É necessário descobrir a que idade e por quem a escoliose foi diagnosticada pela primeira vez, se os pais do paciente consultaram o médico, qual tratamento de escoliose foi realizado e qual foi o efeito. É extremamente importante familiarizar-se com os prontuários médicos do paciente, especialmente quando há indícios de tratamento cirúrgico prévio da escoliose. É necessário descobrir qual foi a dinâmica da progressão da deformação, com que idade os picos dessa progressão coincidiram. Deve indagar sobre o estado das funções dos órgãos pélvicos. Finalmente, uma vez que a maioria esmagadora de pacientes com deformidades espinhais são meninas, é necessário esclarecer a que idade a menstruação começou (se isso já aconteceu) e se um ciclo menstrual normal foi estabelecido.

O próximo passo é descobrir as queixas do paciente. As principais queixas são geralmente duas: um defeito cosmético associado à deformação da coluna vertebral e do tórax. E dor nas costas. Deve-se ter em mente que avaliar os pacientes sua aparência é excessivamente variável. Uma escoliose relativamente pequena (40-45 Cobb) pode trazer ao paciente jovem um sofrimento moral severo. Ao mesmo tempo, pacientes com escoliose de 75-80 geralmente acreditam que sua aparência é bastante aceitável e não precisa de correção. Aproximadamente o mesmo pode ser o caso da síndrome da dor. Muitas vezes, um adolescente não focaliza sua atenção nele e somente com um interrogatório proposital esclarece que as costas dói. É necessário descobrir se o paciente está preocupado com a falta de ar, quando apareceu, sob o que destaca e se aumenta ao longo dos anos.

Um exame ortopédico do paciente é um dos elementos mais importantes da pesquisa. Deve ser cuidadosamente e devidamente documentado. Uma parte integral e mais importante do exame clínico é o exame do paciente por um neuropatologista. O ortopedista e neuropatologista são obrigados a trabalhar em contato constante, especialmente se a condição do paciente provoca interpretação ambígua.

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Diagnóstico radiográfico da escoliose

A radiografia inclui a espondilografia da coluna torácica e lombar (de Th1 a SI) em duas projeções padrão na posição permanente do paciente. Os espondilogramas realizados na posição deitada não são informativos.

Radiografia funcional

Ao planejar a intervenção cirúrgica, é necessária informação sobre a mobilidade de segmentos vertebrais individuais. A radiografia com inclinações laterais do tronco do paciente é realizada na posição nas costas. Encadena o paciente a realizar ativamente, na direção da convexidade dos arcos principais e compensatórios separadamente.

A segunda versão do estudo da mobilidade da coluna em escoliose - espondilogramas de tração (em posição de pé ou deitada). Os espondilogramas da coluna lombar na posição de flexão e extensão são realizados para esclarecer a condição dos discos intervertebrais lombares ao planejar o comprimento da zona de escoliose da escoliose.

Análise de raios-X

O exame radiográfico fornece uma oportunidade para avaliar a deformação da coluna vertebral de várias maneiras.

Em primeiro lugar, estamos falando de etiologia. A presença de anomalias congênitas das vértebras (vértebras de cunha e semi-vértebras, distúrbios de segmentação) e costelas (sinostose, subdesenvolvimento) indicam a natureza inerente da deformação. Um curto arco áspero faz pensar em neurofibromatose e um arco longo e gentil sobre a etiologia neuromuscular da escoliose. Por sua vez, a ausência dessas e outras mudanças indica que a escoliose é provavelmente idiopática. Em seguida, o tipo de deformação escoliótica é determinado pela localização do seu ápice, o lado da convexidade, os limites e as medidas que caracterizam a deformação de um ponto de vista quantitativo.

Escoliose - uma deformação tridimensional da coluna vertebral, de modo que o estudo é realizado em três planos.

Plano frontal

A determinação da magnitude do componente escoliotico da deformação em todo o mundo é realizada de acordo com o método Cobb descrito em 1948.

O primeiro estágio é a localização das vértebras apical e terminal do arco escoliótico. Vertex, ou apical, vertebra está localizada horizontalmente. A última vértebra do número de inclinados é chamada de fim. A vértebra da extremidade inferior do arco marginal também pode ser a vértebra terminal superior da anticoagulação caudal.

O segundo estágio é a conduta no espondilograma de linhas retas, na intersecção da qual o ângulo desejado é formado. A primeira linha corre estritamente ao longo da placa de fecho cranial da vértebra terminal superior, a segunda linha segue a placa de fecho caudal da vértebra terminal inferior. Nos casos em que as placas de extremidade são mal visualizadas, é permitido manter estas linhas através das bordas superiores ou inferiores das sombras das raízes dos arcos. Atravessá-los dentro do filme padrão é possível apenas com escoliose grosseira. Em outros casos, as linhas se cruzam fora do filme, então, para poder medir o ângulo do arco escoliótico, é necessário restaurar as perpendiculares às duas linhas.

O terceiro estágio é a medida do ângulo obtido e a gravação do resultado na radiografia e na história médica.

Plano sagital

O tamanho da cifose torácica e lordose lombar também é determinado de acordo com o método Cobb. Se o perfil espondilograma do paciente for examinado com escoliose, é necessário medir a curvatura de toda a coluna torácica - de Th1 a Th2. É perfeitamente permissível medir de Th4 para Th12. É importante que todas as medidas deste paciente em particular sejam feitas nos mesmos níveis. Através da placa de fecho craniano da vértebra terminal superior e da placa de fecho caudal da vértebra terminal inferior, são desenhadas linhas retas, na intersecção da qual é formado um ângulo que caracteriza a magnitude da deformação. A lordose lombar é medida de L1 a S1.

Plano horizontal

Deformação da coluna vertebral no plano horizontal, isto é, A rotação das vértebras ao redor do eixo vertical é o principal componente da mecanogênese da escoliose idiopática. É maximamente expresso ao nível da vértebra apical e diminui progressivamente na direção de ambas as vértebras terminais do arco. A manifestação radiográfica mais marcante da rotação é a mudança na localização das sombras das raízes dos arcos das vértebras do vértice em um espondilograma direto. Normalmente, na ausência de rotação, essas sombras estão localizadas simetricamente em relação à linha mediana do corpo vertebral e suas estruturas marginais. De acordo com a proposta, Nash e Moe determinam o grau de rotação - de 0 a IV.

O zero grau de rotação corresponde praticamente à norma, quando as sombras das raízes dos braços são simétricas e localizadas à mesma distância das placas de fecho laterais do corpo vertebral.

No grau de rotação I, a raiz do arco no lado convexo do arco escoliótico é deslocada em direção à concavidade e ocupa uma posição assimétrica em relação à placa de fecho correspondente e à raiz do arco oposto.

No terceiro grau, a raiz do arco, correspondente ao lado convexo da deformação. Está localizado na projeção do meio da sombra do corpo vertebral, e na rotação de segundo grau ele ocupa uma posição intermediária entre os graus I e III. O grau extremo de rotação (IV) caracteriza-se pela mistura da sombra da raiz do arco do lado convexo do arco sobre a linha média do corpo vertebral - mais próximo da placa de fecho lateral medial. Uma definição mais precisa do grau de rotação é dada pela técnica Perririolle, que assume o uso de uma régua especial - um torsiómetro. De antemão, deve-se determinar o maior diâmetro vertical da sombra da raiz do arco correspondente ao lado convexo da deformação (ponto B). Em seguida, marque os pontos A e A ¹, localizados no auge da "cintura" - o corpo da vértebra medial e lateralmente, o torsiómetro se sobrepõe ao sondhilograma para que os pontos A e A ¹ estejam localizados nas bordas da régua. Resta determinar qual das linhas da escala do torsiómetro é o diâmetro máximo vertical da sombra da raiz do arco do ponto B.

Quando são detectadas anomalias no desenvolvimento de vértebras e costelas, sua identificação e localização são necessárias. Todas as vértebras, o mais completo e supranumerário, devem ser numeradas na direção crânio-caudal, determinar a natureza da anomalia e esclarecer as respectivas bordas das vértebras e hemivertebrae e caso costelas sinostozirovaniya - quais são bloqueados: A numeração das vértebras não só é necessária na presença de anomalias congênitas, mas absolutamente em todos os casos, e na direção craniocaudal. A negligência desta regra inevitavelmente levará a erros no planejamento e implementação da intervenção cirúrgica. A documentação dos dados da pesquisa radiográfica deve ser tão pedante e metodologicamente consistente quanto os resultados do exame clínico.

Métodos especiais de exame radiográfico

A tomografia (laminografia), um estudo em camadas de uma área limitada da coluna vertebral, permite esclarecer as características da estrutura anatômica das estruturas ósseas que não são suficientemente visualizadas em espondilogramas convencionais. A ressonância magnética (MRI) é um método que permite estudar não apenas o osso, mas também as estruturas dos tecidos moles, que, em relação à coluna vertebral, permitem avaliar o estado dos discos intervertebrais e os conteúdos do canal espinhal. Um grande componente escoliotico de deformação complica a imagem, nesses casos é útil uma combinação de MRI com mielografia.

A tomografia computadorizada (CT) ajuda em casos difíceis, se necessário, a localizar a causa da radiculopatia na escoliose ou na compressão da medula espinhal. Essa visualização é facilitada pelo desempenho da TC após a mielografia, uma vez que na presença de contraste é mais fácil determinar a localização e a natureza da compressão do conteúdo do canal espinhal. A TC sem contraste mostra apenas o estreitamento do canal espinhal.

No estudo do sistema urinário, é necessário levar em conta a freqüente combinação de deformidades espinhais, especialmente congênitas, com a patologia do elemento deste sistema. O ultra-som do rim e a piroglagem intravenosa fornecem informações suficientes que podem influenciar a decisão do ortopedista ao planejar uma intervenção operativa.

Diagnóstico laboratorial de escoliose

Os testes laboratoriais incluem exames gerais de sangue e mota, indicadores bioquímicos da função hepática e estudo do sistema de coagulação. O grupo sanguíneo obrigatório e o acessório Rh são determinados. Conduzir uma reação de von Wasserman e análises para a detecção da AIDS. A função de respiração externa também é examinada rotineiramente. É altamente desejável determinar o estado imunológico, de modo que, se necessário, é feita uma correção no período pré-operatório. Na presença de um laboratório biomecânico, torna-se possível avaliar as características da marcha do paciente em períodos pré e pós-operatórios. Isso permite objetivar ainda mais o resultado da correção da deformidade espinhal em termos de normalização das funções de locomoção e restauração do saldo do tronco. O diagnóstico obrigatório de escoliose para a clínica vertebrológica é fotografar o paciente de três pontos antes e depois da operação, bem como nas etapas de observação.